[预防医学]耐药结核病管理最近研究进展
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国社会的稳定和经济的持续发展,生产 受损、家庭生活受到威胁 如耐药、耐多药结核病控制不利,将严 重威胁结 核病控制规划实施,影响结核病防治终
耐药结核病的相关定义
判断结核病患者耐药,需要通过实验室药 物
敏感试验证实体外对一种或多种抗结 核药物
耐药 一线抗结核药物 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁
耐药率高 新病人耐药率高 耐药 种类多 耐多药率高
耐药结核是人为所致
耐药结核非"变异结核病",乃人为所致 自然界中存在的结核杆菌含有极少量耐药
菌,由染色体的自发突变而导致对某一种抗 结核药耐药的发生,其概率极低 联合使用3种有效的抗结核药物时,发生抗 结核药物耐药的机率微乎其微 不合理用药、治疗管理不善、药物供应不 足与质量不佳以及间断用药等,均是产生耐
耐多药结核病威胁
1992年6月, 美国疾控中 心同时发表 了三篇有关 耐多药结核 病的文章
人们发现,耐 多药结核病 威胁已近在 眼前
醇、链霉素等 二线抗结核药物
耐药结核病的相关定义
结核病患者耐药分为以下四种
单耐药：结核病患者感染的结核杆菌
1
体外被证实对一种一线药物抗结核药
物耐药
多耐药：结核病患者感染的结核杆菌
2
体外被证实对不同时包括异烟肼、利
福平在内的一种以上的一线抗结核药
物耐药
耐药结核病的相关定义
结核病患者耐药分为以下四种
卡那霉素等〕中的至少一种耐药
耐药结核病的相关定义
• 世界卫生组织在网站上发出警示 • 较耐多药结核更为严重的超级耐药结核已
出现,它不仅对抗结核一线药物异烟肼、利 福平具有耐药性,而且对抗结核二线药物也 具有耐药性,目前所有抗结核药物都难以治 疗这种结核病
耐药结核病的相关定义
抗结核一线药物 异烟肼和利福平是抗结核药物中最为有 效 的药物 耐药结核 结核病人排出的结核杆菌对任何一种抗 结 核药物具有耐药性,即为耐药结核 耐多药结核 对异烟肼、利福平同时发生耐药
根据我国第 四次全国结 核病流行病 学调查显示 近1/3结核 病 人为耐药病 人1/10以上 病人为耐多 药结核
据此估计, 我国每年新 产生的耐多 药结核病人 将超过10万
世界卫生 组织估计 全球1/4的 耐多药结 核病人在 中国
WHO估计
国内现状
国内现状
20XX数据显示
耐药
合计 (%)
27.8
新病人 复治病人
(%)
(%)
18.6
46.5
MDR
10.7
7.6
17.1
第二讲
本讲内容导航
超级耐药结核病现身 严峻形势 耐多药结核病威胁 耐多药结核菌的控制 严重耐药结核 耐多药结核病的新策略 DOTS－Plus远景
超级耐药结核病现身
超级耐药结核病 近年来结核菌产生耐药性情况越来
耐药结核是人为所致
注意事项 超级耐药结核的出现再度提示临床
医生, 一定要规范使用抗结核一线药物 一定要慎重合理使用抗结核二线药
物 〔做药敏〕
耐药结核的不良影响
传染性问题严重 流行病学资料证实,一个传染性肺结核
病人,一生中可以传染15～20个健康人 一个耐药肺结核病人所造成的传染,可
使新被感染而发病的人,从一开始就是 耐药结核病患者
耐药结核的不良影响
经济负担严重 结核病人的治疗费用每人仅需要150～
200元,而耐多药结核病人的治疗费用, 每人需要1.5万元至3万元以上 结核病人因不能支付医药花费而中断治 疗者,在临床上比较常见
国际现状
世界卫生组织与国际防痨及肺部疾病联 合会最新调查
耐药结核病的危害
医疗负担十分沉重 耐药结核病难以治愈,其治疗费用大大
增加,耐药结核病的治疗费用比一般结 核病要高100倍
耐药结核病的危害
波及人群广泛 患者流动求医,增大耐药菌传播机会,加
大传播范围,增强传播力度,导致耐药结 核病 其中青壮年占据较大比例
耐பைடு நூலகம்结核病的危害
重大影响 耐药结核病长久得不到治愈直接影响我
耐药结核病产生的原因
直接的原因 个别地区抗结核药物供应不足,种类不 全,质量不佳以及患者的经济困难
耐药结核病的危害
治疗困难 主要是缺乏新药,敏感药 病情加重治疗愈发困难,即使科学选用以二
线抗结核药为主的长疗程方案,仍有部分病 人不能治愈
耐药结核病的危害
加速结核病死亡进程因素 由于耐药结核病病程迁延不愈,传染性增 强,传染期必然延长,对健康人群造成严 重威胁,特别是随着HIV/AIDS在人群中 的蔓 延,增加了感染结核分枝杆菌和耐药结核 分枝杆菌的机会,随时存在耐药结核病在 这种人群中的爆发流行的危险
耐多药（MDR－TB）：结核病患者感染
3
的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利
福平耐药
严重耐多药〔XDR－TB〕：结核病患者
感染的结核杆菌体外被证实除了至少对两
4
种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐
药外,还对任何氟喹诺酮类抗生素〔如：氧
氟沙星〕产生耐药,以及三种二线抗结核注
射药物〔如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺
结核病管理最新进展
本讲内容导航
耐药结核病产生的原因 耐药结核病的危害 耐药结核病的相关定义 我国耐药结核流行情况 耐药结核是人为所致 耐药结核的不良影响
本讲内容导航
国际现状 西太区结核病耐药概况 国内现状 不合理的治疗方案 药物供应、质量 病人不合理的用药
耐药结核病产生的原因
严峻形势
严重的公共卫生问题 一些治疗措施对耐药结核菌引起的感染无
效, 从而导致病程延长并增加死亡的危险性；
治疗 失败同样也会导致长时期的传染性,因此
增加 了生活在社区范围内被感染者的数量,扩
严峻形势
严重的公共卫生问题 耐药结核病治疗费用高,疗效差, 易久治不愈而成为慢性传染源,进 而造成耐药结核菌的播散和流行, 对病人和整个社会都造成严 重危害
耐药结核病的相关定义
1
2
超级耐药结核是耐 多药结核中更为严 重的一种，即不仅 对抗结核一线药物、 而且对6种主要二 线抗结核药物中的 至少3种也耐药
美国CDC与世界卫生组织 合作进行的一项对全球结 核病实验室网络菌株调查 发现，2000～2004年 17690例菌株中，有20％ 为耐多药结核，其中2％ 为超级耐药结核
耐药结核病产生的原因
因素
患者在确诊为结核病后没到结核病专业机构 或正规结核病医院接受治疗；或就诊机构的 医生采用了错误的治疗方针和治疗理念
制定的化疗方案不合理就是最突出的问题、 其中药物联合不合理的情况最多
耐药结核病产生的原因
因素 在1 不了解患者的药物敏感状况
也2 不问其既往用药历史的情况下
认为超级耐药结核在我国已存在,但在 我国耐多药结核中所占比重尚不清楚
我国耐药结核流行情况
世界卫生组织与国际防痨和肺部疾病联
合会确定新结核病例耐多药率大于3％的
地区为 多米尼加XX国 爱沙尼亚
莫桑比克 中国 印度
伊朗
俄联邦等地
象牙海岸
我国耐药结核流行情况
我国目前有13个省区陆续加入全球结核病
365%"
严峻形势
可能升级为新的不治之症
我国是世界上耐药结核 最严重地区之一，已经 完成的8省区“全球结 核病耐药性监测项目” 的监测结果显示，我国 初始耐药最低为14.8％， 最高为35.7％；获得性 耐药最低为33.7％，最 高为66％
结核杆菌耐药总 的特点是耐药率 高、新病人耐药 率高、耐药种类 多、耐多药率高
4.4
11.4
0
新加坡 2001 823
1.6
5
0.5
国内现状
➢我国"耐多药结核病〔MDR〕"疫情严峻,患 者人数占世界总数的三分之一
➢"超级耐药结核病<XDR>"在我国实际已经 存在,目前这种病人几乎无药可治
➢对耐药结核病的威胁,必须引起高度重视
国内现状
我国是全球 22个结核病 高负担国家 之一，耐药 结核病疫情 严峻
盲3 目制定的化疗方案
4
特别是反复采用了已耐药的药物联合,导致治疗 的多次失败最终形成耐药
耐药结核病产生的原因
因素 用药剂量不足、服药方法不当也是造成耐
药的重要原因,医生或患者都可能因惧怕药 物不良反应而长期采用低剂量或错误剂量 的药物治疗,导致治疗失败
耐药结核病产生的原因
随诊工作十分重要 通过随诊医生和患者进行充分交谈、医
4.7
10.3
0
河南省 2001 1222
3.3
29.9 7.8
香港 2001 3470
2.3
10.2 0.8
湖北省 1999 859
3.7
17.5 2.1
辽宁省 1999 818
5.4
42.1 10.4
日本 1997 1374
2
10.3 0.9
蒙古 1999 405
4.4
29.4
1
新西兰 2001 272
生可及时了解患者病情变化以及治疗、 用药状况,患者也可反映自已治疗过程 中的感受,客观上起到督导作用
耐药结核病产生的原因
患者多数情况拒绝随诊
1
忽视自己病情未察觉药物不良反
应，因此得不到及时处理而加重
因客观条件限制间断用药而得不
2
到及时纠正
耐药结核病产生的原因
坚持治疗和完成全程治疗对痊愈意义重大，很多 患者不了解自已的病情和预后，导致把暂时症状 的缓解误认为结核病已痊愈，便自行停药
总述 目前被确诊的结核病、除感染结核分枝
杆菌的耐药菌而成为原发耐药结核病患 者以外,及时接受正规治疗可以治愈 结核病治疗中,首诊医生的宣教必不可 少,需要传授给患者结核病的有关知识, 药物的服用方法,治疗的疗程 部分患者在经历了好转、恶化反复交替,
耐药结核病产生的原因
因素 "耐药"是自觉或不自觉的人为因素所致 耐药、耐多药或严重耐多药结核病的根 本原因是抗结核治疗不规范
在新病人中,100个结核病人中有10个至 少对一种药物耐药,至少有1个为耐多药结 核病人
复治病人中〔即以往接受抗结核治疗超 过1个月〕,100个结核病人中近20个至少 对一种药物耐药,7个为耐多药结核病人
据估计,全球每年新出现耐多药结核病人 30～60万
国际现状
新病人：10.2%的病人至少对一种抗
耐药性监测项目,其中8个省完成全部监测工
作
监测数据显示〔8个省区〕
初始耐多药 最低为2.1％ 最高为10.8％
获得性耐多药 最低为15.7％ 最高为36.8％
初始耐药 最低为14.8％ 最高为35.7％
获得性耐药最 低为33.7％ 最高为66％
我国耐药结核流行情况
监测结果<8省>提示我国结核杆菌耐药 总特点
越严重 异烟肼和利福平是抗结核药物中最
为有效的药物,被称为抗结核一线 药物 结核病人排出的结核杆菌对任何一
超级耐药结核病现身
超级耐药结核病 超级耐药结核是耐多药结核中更为严重的
一种, 即不仅对抗结核一线药物、而且对6种主
要二线 抗结核药物中的至少3种也耐药
严峻形势
卫生部统计数字 与20XX同期相比,20XX我国结核病报告 发病率上升29%,但死亡人数却上升了
耐多药结核病威胁
1
2
耐药结核病是指结核 病人体内的结核菌 （即引起结核病的病 原菌）对一种一线抗 结核药物（即异烟肼、 利福平、乙胺丁醇、 吡嗪酰胺以及链霉素） 发生耐药
耐多药结核病是 指至少对异烟肼 和利福平耐药
3
由于异烟肼和利 福平对结核菌的 杀伤作用最强， 因此，耐多药结 核病是一种更为 严重的结核病耐 药类型
1
结核药物耐药，MDR-TB耐药率
1.1%
复治病人：18.4%的病人至少对一种
2
抗结核药物耐药，MDR-TB耐药率
7.0%
WHO估计每年新出现30～60万
3
MDR-TB病人，可能现有100万病人
西太区结核病耐药概况
年份 柬埔寨 2001
调查例 数
638
异烟肼耐 任意耐药 耐多
药 (%)
(%) 药 (%)
部分患者对治疗过程中出现的药物不良反应或一 些可以克服的困难不是积极采取相应措施解决， 反而随意自行中断治疗，待病情恶化后再次就诊， 如此往复造成间断治疗导致耐药
耐药结核病产生的原因
科学保障 国际公认并在我国推行的DOT〔直接面视
下治疗〕管理是最有效、最经济的结核病 控制手段,部分地区并未严格推行DOT管理, 患者的管理处于松散状态或患者不依从这 种管理、也必然导致疗程不足、用药不规 则
耐药结核病的相关定义
关于超级耐药结核 目前国际上对二线抗结核药物耐药检测尚
未建立规范化方法与标准,世界各国结核病 人对二线抗结核药物耐药状况很难具体评 判,而且世界各国二线抗结核药物使用种类 也不相同
耐药结核病的相关定义
关于超级耐药结核 我国所开展的抗结核药物耐药调查,主
要针对一线药物 依据数十年结核病临床诊治实践,专家
耐药结核病的相关定义
判断结核病患者耐药,需要通过实验室药 物
敏感试验证实体外对一种或多种抗结 核药物
耐药 一线抗结核药物 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁
耐药率高 新病人耐药率高 耐药 种类多 耐多药率高
耐药结核是人为所致
耐药结核非"变异结核病",乃人为所致 自然界中存在的结核杆菌含有极少量耐药
菌,由染色体的自发突变而导致对某一种抗 结核药耐药的发生,其概率极低 联合使用3种有效的抗结核药物时,发生抗 结核药物耐药的机率微乎其微 不合理用药、治疗管理不善、药物供应不 足与质量不佳以及间断用药等,均是产生耐
耐多药结核病威胁
1992年6月, 美国疾控中 心同时发表 了三篇有关 耐多药结核 病的文章
人们发现,耐 多药结核病 威胁已近在 眼前
醇、链霉素等 二线抗结核药物
耐药结核病的相关定义
结核病患者耐药分为以下四种
单耐药：结核病患者感染的结核杆菌
1
体外被证实对一种一线药物抗结核药
物耐药
多耐药：结核病患者感染的结核杆菌
2
体外被证实对不同时包括异烟肼、利
福平在内的一种以上的一线抗结核药
物耐药
耐药结核病的相关定义
结核病患者耐药分为以下四种
卡那霉素等〕中的至少一种耐药
耐药结核病的相关定义
• 世界卫生组织在网站上发出警示 • 较耐多药结核更为严重的超级耐药结核已
出现,它不仅对抗结核一线药物异烟肼、利 福平具有耐药性,而且对抗结核二线药物也 具有耐药性,目前所有抗结核药物都难以治 疗这种结核病
耐药结核病的相关定义
抗结核一线药物 异烟肼和利福平是抗结核药物中最为有 效 的药物 耐药结核 结核病人排出的结核杆菌对任何一种抗 结 核药物具有耐药性,即为耐药结核 耐多药结核 对异烟肼、利福平同时发生耐药
根据我国第 四次全国结 核病流行病 学调查显示 近1/3结核 病 人为耐药病 人1/10以上 病人为耐多 药结核
据此估计, 我国每年新 产生的耐多 药结核病人 将超过10万
世界卫生 组织估计 全球1/4的 耐多药结 核病人在 中国
WHO估计
国内现状
国内现状
20XX数据显示
耐药
合计 (%)
27.8
新病人 复治病人
(%)
(%)
18.6
46.5
MDR
10.7
7.6
17.1
第二讲
本讲内容导航
超级耐药结核病现身 严峻形势 耐多药结核病威胁 耐多药结核菌的控制 严重耐药结核 耐多药结核病的新策略 DOTS－Plus远景
超级耐药结核病现身
超级耐药结核病 近年来结核菌产生耐药性情况越来
耐药结核是人为所致
注意事项 超级耐药结核的出现再度提示临床
医生, 一定要规范使用抗结核一线药物 一定要慎重合理使用抗结核二线药
物 〔做药敏〕
耐药结核的不良影响
传染性问题严重 流行病学资料证实,一个传染性肺结核
病人,一生中可以传染15～20个健康人 一个耐药肺结核病人所造成的传染,可
使新被感染而发病的人,从一开始就是 耐药结核病患者
耐药结核的不良影响
经济负担严重 结核病人的治疗费用每人仅需要150～
200元,而耐多药结核病人的治疗费用, 每人需要1.5万元至3万元以上 结核病人因不能支付医药花费而中断治 疗者,在临床上比较常见
国际现状
世界卫生组织与国际防痨及肺部疾病联 合会最新调查
耐药结核病的危害
医疗负担十分沉重 耐药结核病难以治愈,其治疗费用大大
增加,耐药结核病的治疗费用比一般结 核病要高100倍
耐药结核病的危害
波及人群广泛 患者流动求医,增大耐药菌传播机会,加
大传播范围,增强传播力度,导致耐药结 核病 其中青壮年占据较大比例
耐பைடு நூலகம்结核病的危害
重大影响 耐药结核病长久得不到治愈直接影响我
耐药结核病产生的原因
直接的原因 个别地区抗结核药物供应不足,种类不 全,质量不佳以及患者的经济困难
耐药结核病的危害
治疗困难 主要是缺乏新药,敏感药 病情加重治疗愈发困难,即使科学选用以二
线抗结核药为主的长疗程方案,仍有部分病 人不能治愈
耐药结核病的危害
加速结核病死亡进程因素 由于耐药结核病病程迁延不愈,传染性增 强,传染期必然延长,对健康人群造成严 重威胁,特别是随着HIV/AIDS在人群中 的蔓 延,增加了感染结核分枝杆菌和耐药结核 分枝杆菌的机会,随时存在耐药结核病在 这种人群中的爆发流行的危险
耐多药（MDR－TB）：结核病患者感染
3
的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利
福平耐药
严重耐多药〔XDR－TB〕：结核病患者
感染的结核杆菌体外被证实除了至少对两
4
种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐
药外,还对任何氟喹诺酮类抗生素〔如：氧
氟沙星〕产生耐药,以及三种二线抗结核注
射药物〔如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺
结核病管理最新进展
本讲内容导航
耐药结核病产生的原因 耐药结核病的危害 耐药结核病的相关定义 我国耐药结核流行情况 耐药结核是人为所致 耐药结核的不良影响
本讲内容导航
国际现状 西太区结核病耐药概况 国内现状 不合理的治疗方案 药物供应、质量 病人不合理的用药
耐药结核病产生的原因
严峻形势
严重的公共卫生问题 一些治疗措施对耐药结核菌引起的感染无
效, 从而导致病程延长并增加死亡的危险性；
治疗 失败同样也会导致长时期的传染性,因此
增加 了生活在社区范围内被感染者的数量,扩
严峻形势
严重的公共卫生问题 耐药结核病治疗费用高,疗效差, 易久治不愈而成为慢性传染源,进 而造成耐药结核菌的播散和流行, 对病人和整个社会都造成严 重危害
耐药结核病的相关定义
1
2
超级耐药结核是耐 多药结核中更为严 重的一种，即不仅 对抗结核一线药物、 而且对6种主要二 线抗结核药物中的 至少3种也耐药
美国CDC与世界卫生组织 合作进行的一项对全球结 核病实验室网络菌株调查 发现，2000～2004年 17690例菌株中，有20％ 为耐多药结核，其中2％ 为超级耐药结核
耐药结核病产生的原因
因素
患者在确诊为结核病后没到结核病专业机构 或正规结核病医院接受治疗；或就诊机构的 医生采用了错误的治疗方针和治疗理念
制定的化疗方案不合理就是最突出的问题、 其中药物联合不合理的情况最多
耐药结核病产生的原因
因素 在1 不了解患者的药物敏感状况
也2 不问其既往用药历史的情况下
认为超级耐药结核在我国已存在,但在 我国耐多药结核中所占比重尚不清楚
我国耐药结核流行情况
世界卫生组织与国际防痨和肺部疾病联
合会确定新结核病例耐多药率大于3％的
地区为 多米尼加XX国 爱沙尼亚
莫桑比克 中国 印度
伊朗
俄联邦等地
象牙海岸
我国耐药结核流行情况
我国目前有13个省区陆续加入全球结核病
365%"
严峻形势
可能升级为新的不治之症
我国是世界上耐药结核 最严重地区之一，已经 完成的8省区“全球结 核病耐药性监测项目” 的监测结果显示，我国 初始耐药最低为14.8％， 最高为35.7％；获得性 耐药最低为33.7％，最 高为66％
结核杆菌耐药总 的特点是耐药率 高、新病人耐药 率高、耐药种类 多、耐多药率高
4.4
11.4
0
新加坡 2001 823
1.6
5
0.5
国内现状
➢我国"耐多药结核病〔MDR〕"疫情严峻,患 者人数占世界总数的三分之一
➢"超级耐药结核病<XDR>"在我国实际已经 存在,目前这种病人几乎无药可治
➢对耐药结核病的威胁,必须引起高度重视
国内现状
我国是全球 22个结核病 高负担国家 之一，耐药 结核病疫情 严峻
盲3 目制定的化疗方案
4
特别是反复采用了已耐药的药物联合,导致治疗 的多次失败最终形成耐药
耐药结核病产生的原因
因素 用药剂量不足、服药方法不当也是造成耐
药的重要原因,医生或患者都可能因惧怕药 物不良反应而长期采用低剂量或错误剂量 的药物治疗,导致治疗失败
耐药结核病产生的原因
随诊工作十分重要 通过随诊医生和患者进行充分交谈、医
4.7
10.3
0
河南省 2001 1222
3.3
29.9 7.8
香港 2001 3470
2.3
10.2 0.8
湖北省 1999 859
3.7
17.5 2.1
辽宁省 1999 818
5.4
42.1 10.4
日本 1997 1374
2
10.3 0.9
蒙古 1999 405
4.4
29.4
1
新西兰 2001 272
生可及时了解患者病情变化以及治疗、 用药状况,患者也可反映自已治疗过程 中的感受,客观上起到督导作用
耐药结核病产生的原因
患者多数情况拒绝随诊
1
忽视自己病情未察觉药物不良反
应，因此得不到及时处理而加重
因客观条件限制间断用药而得不
2
到及时纠正
耐药结核病产生的原因
坚持治疗和完成全程治疗对痊愈意义重大，很多 患者不了解自已的病情和预后，导致把暂时症状 的缓解误认为结核病已痊愈，便自行停药
总述 目前被确诊的结核病、除感染结核分枝
杆菌的耐药菌而成为原发耐药结核病患 者以外,及时接受正规治疗可以治愈 结核病治疗中,首诊医生的宣教必不可 少,需要传授给患者结核病的有关知识, 药物的服用方法,治疗的疗程 部分患者在经历了好转、恶化反复交替,
耐药结核病产生的原因
因素 "耐药"是自觉或不自觉的人为因素所致 耐药、耐多药或严重耐多药结核病的根 本原因是抗结核治疗不规范
在新病人中,100个结核病人中有10个至 少对一种药物耐药,至少有1个为耐多药结 核病人
复治病人中〔即以往接受抗结核治疗超 过1个月〕,100个结核病人中近20个至少 对一种药物耐药,7个为耐多药结核病人
据估计,全球每年新出现耐多药结核病人 30～60万
国际现状
新病人：10.2%的病人至少对一种抗
耐药性监测项目,其中8个省完成全部监测工
作
监测数据显示〔8个省区〕
初始耐多药 最低为2.1％ 最高为10.8％
获得性耐多药 最低为15.7％ 最高为36.8％
初始耐药 最低为14.8％ 最高为35.7％
获得性耐药最 低为33.7％ 最高为66％
我国耐药结核流行情况
监测结果<8省>提示我国结核杆菌耐药 总特点
越严重 异烟肼和利福平是抗结核药物中最
为有效的药物,被称为抗结核一线 药物 结核病人排出的结核杆菌对任何一
超级耐药结核病现身
超级耐药结核病 超级耐药结核是耐多药结核中更为严重的
一种, 即不仅对抗结核一线药物、而且对6种主
要二线 抗结核药物中的至少3种也耐药
严峻形势
卫生部统计数字 与20XX同期相比,20XX我国结核病报告 发病率上升29%,但死亡人数却上升了
耐多药结核病威胁
1
2
耐药结核病是指结核 病人体内的结核菌 （即引起结核病的病 原菌）对一种一线抗 结核药物（即异烟肼、 利福平、乙胺丁醇、 吡嗪酰胺以及链霉素） 发生耐药
耐多药结核病是 指至少对异烟肼 和利福平耐药
3
由于异烟肼和利 福平对结核菌的 杀伤作用最强， 因此，耐多药结 核病是一种更为 严重的结核病耐 药类型
1
结核药物耐药，MDR-TB耐药率
1.1%
复治病人：18.4%的病人至少对一种
2
抗结核药物耐药，MDR-TB耐药率
7.0%
WHO估计每年新出现30～60万
3
MDR-TB病人，可能现有100万病人
西太区结核病耐药概况
年份 柬埔寨 2001
调查例 数
638
异烟肼耐 任意耐药 耐多
药 (%)
(%) 药 (%)
部分患者对治疗过程中出现的药物不良反应或一 些可以克服的困难不是积极采取相应措施解决， 反而随意自行中断治疗，待病情恶化后再次就诊， 如此往复造成间断治疗导致耐药
耐药结核病产生的原因
科学保障 国际公认并在我国推行的DOT〔直接面视
下治疗〕管理是最有效、最经济的结核病 控制手段,部分地区并未严格推行DOT管理, 患者的管理处于松散状态或患者不依从这 种管理、也必然导致疗程不足、用药不规 则
耐药结核病的相关定义
关于超级耐药结核 目前国际上对二线抗结核药物耐药检测尚
未建立规范化方法与标准,世界各国结核病 人对二线抗结核药物耐药状况很难具体评 判,而且世界各国二线抗结核药物使用种类 也不相同
耐药结核病的相关定义
关于超级耐药结核 我国所开展的抗结核药物耐药调查,主
要针对一线药物 依据数十年结核病临床诊治实践,专家