脑外伤患者围手术期感染危险因素Logistic分析

脑外伤患者围手术期感染危险因素Logistic分析目的探讨脑外伤患者围手术期感染的危险因素，为临床采取预防及干预措
施提供依据。

方法方便选择2013年1月—2015年12月神经外科收治的脑外伤患者112例，统计其围手术期内感染情况，并对危险因素进行分析。

结果①GCS>8分、昏迷时间≤3 d、无侵入性诊疗、住院时间≤14 d的脑外伤患者围术期感染率分别为18.75%、14.29%、14.94%、12.20%。

GCS≤8分、昏迷时间>3 d、住院时间>14 d、有侵入性诊疗患者的8.33%、9.38%、8.00%、9.46%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；②GCS、昏迷时间、住院时间、有侵入性诊疗是脑外伤围术期感染独立危险因素（OR1=11.536，OR2=8.445，OR3=15.102，OR4=7.725，P＜0.05）。

结论GCS≤8分，昏迷时间、住院时间较长，有侵入性诊疗的脑外伤手术患者围术期感染风险较高，需临床给予早期预防。

[Abstract] Objective To discuss the infection risk factors of patients with brain trauma in perioperative period and provide basis for adopting the prevention and intervention measures in clinic. Methods 112 cases of patients with brain trauma admitted and treated in the department of neurosurgery in our hospital from January 2013 to December 2015 were convenient selected and the infection during the perioperative period was counted and the risk factors were analyzed. Results The infection rate of patients with brain trauma whose GCS≤8 scores，coma time >3 d，invasive diagnosis and tr eatment and length of stay ≤14 d was respectively 18.75%，14.29%，14.94%，12.20%，and the infection rate of patients with brain trauma whose GCS>8 scores，coma time>3d，length of stay 3 d、住院时间>14 d、有侵入性诊疗的脑外伤患者围术期感染率高于GCS>8分、昏迷时间>3 d、住院时间8分患者仅8.33%，GCS评分是脑外伤患者感染的独立危险因素，与李霞等[7]研究结果基本一致。

近年来，部分学者研究发现[8-9]，昏迷时间、意识障碍程度与感染具有一定相关性，昏迷时间越长，患者导致肺内分泌物坠积越多，同时导尿管留置时间相应增长，胃肠道功能减弱，且容易发生菌群失调，而容易发生感染。

医院内细菌、病毒等致病微生物浓度明显高于普通环境，多项研究已经证实住院时间越长，接触致病菌机会越多，机体免疫力减弱时易发生感染[10]。

该研究显示昏迷时间>3 d、住院时间>14 d患者围手术期感染率高达18.75%、14.94%，昏迷时间与住院时间是脑出血围手术期感染的独立危险因素，与文献报道数据基本一致。

另外，该研究显示侵入性诊疗是导致脑外伤围手术期感染的独立危险因素，分析原因认为，侵入性操作是脑外伤手术患者常用的诊疗手段之一，临床研究证实侵入性操作可增加病原菌侵入体内的几率，气管插管、气管切开肺内感染率显著高于常规患者[11]。

且侵入性操作对粘膜、纤毛等保护屏障具有一定损伤，也是导致感染易发的原因。

另外，国内陈玉珺等[12]报道糖尿病是脑卒中患者肺内感染率高于非糖尿病患者10.00%～15.00%左右，糖尿病高血糖水平对机体免疫功能有一定影响，且高血糖状态有利于体内细菌繁殖，而容易导致住院患者发生感染性疾病[13]。

该研究发现脑外伤手术患者，血糖增高患者比例较高，112例患者中41例超过正常范围，但血糖异常患者感染发生率与血糖正常患者差异无统计学意义
（P>0.05），分析其原因认为脑外伤患者多为应激性血糖增高，是机体的一种保护性反应，短期内可自行恢复正常，与糖尿病导致的长期性高血糖状态不同。

综上所述，脑外伤围手术期患者具有较高的感染率，GCS、昏迷时间、住院时间、有侵入性診疗是导致其感染的独立危险因素，提示临床工作应高度重视病情危重、昏迷时间、住院时间较长及存在侵入性操作的患者，加强预防干预力度。

[参考文献]
[1] 高晗清，罗玉敏.重症脑卒中患者肺部感染的危险因素分析[J].中国医药导报，2012，9（36）：70-71，74.
[2] 马亚红，王昊，陈蕾.脑外伤患者术后颅内感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（8）：1822-1834，1837.
[3] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.
[4] 姜红振，马晓东，周定标，等.颅脑外伤术后颅内感染相关危险因素分析[J].临床神经外科杂志，2012，8（3）：155-159.
[5] 李国艳. ICU重症颅脑损伤患者肺部感染原因与护理[J]. 中国卫生产业，2013（3）：31.
[6] Humphreys H，Newcombe RG，Enstone，et al.Four countryhealthcare-associated infection prevalence survey：pneumoniaand lower respiratory tract infections[J].J Hospital Infect，2010，74（3）：266-270.
[7] 李霞，王利平，张珊珊.ICU医院感染的危险因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：367-368.
[8] 李霞. 神经外科重症监护患者肺部感染的原因分析[J]. 中国卫生产业，2012（30）：146.
[9] 简新革.急性脑血管病死亡患者医院感染及危险因素[J].中外医疗，2014，33（16）：152，154.
[10] 温德良，李智博，温艺超，等.重症监护病房脑卒中相关性肺炎多重耐药菌感染的危险因素及病原学分析[J].实用医学杂志，2016，32（13）：2178-2181.
[11] Suzuki Y，Mori T，Abe N，et al.Predictive factors for cholangio carcinoma associated with hepatolithiasis determined on the basis of Japanese Multicenter study[J].Hepatology Research，2012，42（2）：166-170.
[12] 陈玉珺，李建设，孙倩.急性脑卒中患者肺部感染的病原菌特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1407-1409.
[13] 周卫平，王江政.ICU重型颅脑外伤患者下呼吸道感染菌群分布及危险因子相关性分析[J].南通大学学报：医学版，2011，31（6）：462-463，466.。