尿毒清颗粒可改善维持性血液透析患者内皮细胞功能

注： 一 表示未进行统计学检验 ； ｓ ｐ Ｋ ｔ ／ ｖ 为单室 Ｋ ｔ ／ ｖ
２ 两组治疗前后 Ｅ Ｔ、 Ｎ Ｏ、 ｓ Ｖ Ｃ Ａ Ｍ一１及 ｓ Ｉ Ｃ Ａ Ｍ一１比较
及 ｓ Ｉ Ｃ Ａ Ｍ一１较对照组显著降低 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｎ Ｏ浓度 较对 照组
治疗前 ， 观察组 与对 照组 的 Ｅ Ｔ、 Ｎ Ｏ、 ｓ Ｖ Ｃ Ａ Ｍ一 １及 ｓ Ｉ Ｃ Ａ Ｍ一１ 无 显著升高。见表 ２ 。 明显差 异（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗 ６个月后 ， 观察 组的 Ｅ Ｔ 、ｓ Ｖ Ｃ Ａ Ｍ一１ 表 ２ 两组 治疗前后 Ｅ Ｔ、 Ｎ Ｏ、 ｓ Ｖ Ｃ Ａ Ｍ一１及 ｓ Ｉ Ｃ Ａ Ｍ一１比较 （ ｎ： ３ ６， 露 ±ｓ ）
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７２ ・
中 国 中西 医 结 合 肾 病 杂 志 ２ ０ １ ３年 １月 第 １ ４卷第 １ 期
Ｃ Ｊ Ｉ Ｔ ＷＮ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｄ． １ ４ ， Ｎ ｏ ． １
尿 毒 清颗 粒 可 改善 维 持性 血 液 透 析患 者 内皮 细 胞 功 能
回血方法 ， 取得 了 良好 的效果 ， 现报告如下 。
资 料 与 方 法
进 行循 环 １ ０ ｍ ｉ ｎ ， 到时间后 即刻采集 混合液 １ ０ Ｉ Ｉ Ｉ ｌ 送检。使用 日本 Ｓ ｙ ｓ ｍｅ ｘ Ｕ Ｆ一１ ０ ０ ０ ｉ 尿沉渣 分析仪 对混合 液 中红细 胞进行 红 细胞 计数 ； （ ２ ） 回血用生理盐水 量。测量余下 液量 ， 计算 回血
刘 千红① 侯 亮①
心血管 疾病 是 维持 性 血液 透 析患 者 （ ｍａ ｉ ｎ ｔ ａ ｉ ｎ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ － 动静脉 内瘘。抗 凝方式 为低分 子肝 素 。观 察组给 予尿 毒清 颗 广州康 臣药业有 限公 司） １ 袋每 日３次 。 ｓ ｉ ｓ ， Ｍ ＨＤ） 的首要 死亡 原 因。已有 研究 证 明 ， 心血 管疾病 的发 粒 （ 生和发展与血管 内皮 细胞功 能异 常有着 密切 的关 系。临床 和
以 Ｐ＜０ ． ５ 为差异有统计学 意义 。 ０
结 果
透析机 ， 使用金宝管路 和金宝 Ｐ ｏ ｌ Ｙ ｌ ｆ ｕ ｘ １ ４ Ｌ透析 器 ， 研究 期间
患者 每次 Ｈ Ｄ超滤 量 、 抗凝 药 、 透 析液 中各离 子浓 度差 异 均无
Ｉ 组 和Ⅲ组 回血法 回血结束时 ， 在透析 器和透析管 路的生
种方法均存在一些问题 ， 文献亦有类似 报道 ｌ ４ ｊ 。因此 ， 寻找一 接管相连成为一个闭路系统 ， 向管路 内加入肝素钠 １ ０ ｍ ｇ ， 封闭 种更佳的 Ｈ Ｄ回血方 法是 十分 必要 的。我 们尝试 采 用改 良的 透析器 的透析液进出 口， 调节透 析机 的血泵 流量为 ２ ０ ０ ｍｌ ／ ｍ ｉ ｎ
讨 论
胞结合 ， 构成炎症细胞入侵血 管的第一 步 。
病 患病风险 Ｊ 、 降低患者生 活质 量。
本研究提示 ， 血液透析患者应用尿毒清颗 粒同样是 有必要 从 而发挥抗 炎症作 内皮细胞可 以分泌抗炎 因子 ， 如Ｎ Ｏ 、 Ｐ Ｇ Ｉ ２等 ， 可以 防止 中 的 。可 以改善血液透析患者 内皮细胞功 能 ， 用 ， 以改善血液透析并 发症 。但 是 ， 仍需 要更 大样 本对 照研 究 性粒细胞 、 单 核细 胞 向血 管壁 黏 附聚 集 ， 发 挥抗 炎 症 的作用 。
１ 研究对象
选 择 宣钢 职 工 医院血 液 净化 中心稳 定 的
４ 剔 除条件 ５ 统计 学 方法
全身 或局部感 染 、 死亡 、 肿瘤 、 肾移植 。经 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ｌ ３ ． ０软件 ， 数据 以（ ±ｓ ）
ＭＨ Ｄ患者 ７ ８例 ， 入选标准 ： 年龄 ≥１ ８岁且 ≤７ ０岁 ； ＭＨ Ｄ时 间 ６个月观察 ， 无失访者 。 １３个月 ； ＞ 每周透析时间 ≥９ ｈ ； 单室 Ｋ ｔ ／ Ｖ（ ｓ ｐ Ｋ ｔ ／ Ｖ） ≥１ ． ２ ； 血 管 定量 资 料 采 用 ｔ 检 验 。以 Ｐ＜０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 通路 为动静脉 内瘘且 血 流速 ≥２ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍｉ ｎ 。试 验得 到 医院伦 表示 ， 理委员会批准 。排除标准 ： １ 个月 内有感染性疾病 、 近 ３个月接 意 义 。 受过输血 、 激素 或免疫 抑制剂的治疗 。 ２ 研究方 法 入选 患者随机分为观察 组和对 照组。均使 １ 一般情 况 用４ ０ ０ ８一Ｂ血液 透析 机 （ 德国Ｆ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｉ ｕ ｓ 公司） ， Ｆ ６ Ｈ Ｐ Ｓ聚 砜膜
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参
考
文
献
１ ５５ ７．
３ ． 王 质 刚． 血液 净化 学． 第 ３版． ｊ Ｅ 京： 北 京科 学技 术 出版 社 ，
２ ０１ ０．
１ ． 李 相友 ， 夏瑗瑜 ， 张素华 ， 等． 尿 毒清颗 粒对慢 性 肾衰竭 主 动
脉瓣膜 钙化患者中氧化应激状态的影响． 中国中西 医结合 肾 病 杂志 ， ２ ０ １ ｌ ， １ ２ （ ５ ） ： ４ ３ ８－ ４ ３ ９ ．
实验研究均表 明， 尿毒清颗粒可以通过增加肠道 的毒素清 除及 改善微炎症 一营养不 良状态 达到动脉硬化的作用 。
资 料 与 方 法
３ 观察指标
所有 患者在 治疗 ０个 月（ 治疗前 ） 及 ６个 月
（ 治疗后 ） 采集透析前空腹血 标本 。Ｅ Ｔ测定 用 Ｅ Ｔ放免试 剂盒 （ 武 汉博 士德 生物工程 有限公 司） 按说 明测定 ； Ｎ Ｏ浓度测 定用 Ｎ Ｏ试剂盒 （ 酶法 ， 北京 晶美生物工程有 限公 司） ； ｓ Ｖ Ｃ Ａ Ｍ 一１及 ｓ Ｉ Ｃ Ａ Ｍ一１ 测 定用 酶联 免疫吸附试剂盒 （ 法国 Ｄ ｉ ａ ｃ ｌ ｏ ｎ ｅ公司） 。
结 果
观察组原 发病 ： 慢性 肾小球 肾炎 ｌ ９例 ， 糖
透析器 （ 德国 Ｆ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｉ ｕ ｓ 公 司） ， 且为 一次 性使 用 。使 用标 准碳 尿病 肾病 ８ 例， 高血压 肾损害 ３例 ， 多囊 肾 ２例 ， 其 他 ７例 。对 酸氢盐 透析。透析液 为普 通透 析液 ， 流量 ５ ０ ０ ｍ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 血 流量 照组 原发病 ： 慢性 肾小球 肾炎 ２ ０ ， 糖尿病肾病 ６例 ， 高血压 肾损 范围 ２ ０ ０～ ２ ６ ０ ｍ ｌ ／ ｍｉ ｎ ， 每次透 析 ４～ ５ ｈ 。透析 通路 均为前 臂 害 ２例 ， 多囊 肾 ｌ 例， 其他 １ ０例。一般资料见表 １ 。 表 １ 治疗组与对照组患者 的一般 资料 （ ｎ＝ ３ ６ ， 贾± ｓ ）
内皮细胞功能 障碍 ， Ｎ Ｏ生物活性下 降 ， 可诱 导 Ｎ Ｆ— Ｋ Ｂ而 上调 予 以证实 。
① 宣钢职工医院肾内科 △ 通讯作者
（ 张家 口 ０ ７ ５ １ ０ ０ ）
中 国 中 西 医结 合 肾病 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ 月第 １ ４卷 第 ｌ期
Ｃ Ｊ Ｉ Ｔ ＷＮ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ ０ Ｉ ． １ ４， Ｎ ｏ ． １
Ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ２ ０ ０ ２ ， １ ０ ５ （ ９ ） ： １—１ ３ ５—１ １ ４ ３ ．
（ 收稿 ： ２ ０ １ ２—１ １— ０ ７ ）
ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ．Ｊ Ａ ｍ Ｓ ｏ ｃ Ｎｅ ｐ ｈ ｍｌ ， ２ ０ ０ １， １ ２： １ ５ ４ ９ 一
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护 理 园地
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血液 透 析 时不 同 回血 方 法 的效 果 观 察 与分 析
张 兰珍① 谷 禾① 金 茹①
血液透析 （ Ｈ Ｄ） 是一项特 殊的治疗 技术 ， 通 过建立 体外 循 析器 内的血液 ， 回血完毕后分别拔出动静脉针压迫止血 。 环完成 ， 属 于医疗高风 险有创性操 作 ｊ 。Ｈ Ｄ治疗期 间各项 技 ２ ． ３ 改 良式 停 泵分 离 动脉端血 路管 和动脉 穿刺 针 ， 内 术环节的规范化操作是保障患者安全 的必要 条件 ， 而透析 回血 瘘针接 内含 Ｎ ｓ ２ Ｏ ｌ ｌ ｌ ｌ 的注射器将穿刺针 内血液推入血管 内， 血 是其重要环节之 一。规范 化的 回血方 法可 以使 Ｈ Ｄ治疗 安 全 路管动脉端连接生理盐水 ， 用血泵力量 回输血路 管及透析器 内
有效地完成， 如护理人员操作不当， 可直接或间接对患者造成 的血液 ， 回血完毕 后分 别拔 出动静脉针压迫止血 。 伤害 ， 存在安全 隐患 。 目 前， 国内尚无统一 的血透 回血 方法 ， 临 ３ 观察指标 （ １ ） 透 析后残余 液 的红 细胞计 数。回血结 床上常用有基本式和密闭式 回血方法 Ｊ ， 但在实 际操 作 中该 两 束后将体外循环透析管路动 、 静 脉端用透析管路配备 的三角连
炎２ 例 。血红 蛋白 ８ ５ ～ １ ０ ３ ｅ ／ Ｌ ， 平均 ９ ． ６ ｇ ／ Ｌ ； 每周 采用 常规
透析 ３次 ， 每次 透析 治 疗 时 间为 ４ ｈ ， 透 析时 血 流量 在 ２ ４ ０～
３ ０ ０ ｍｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 透析液流量为 ５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｒ ｎ ｉ ｎ ， 血透机为金宝 Ａ Ｋ一 ９ ５ Ｓ
统计学意 义。 ２ 方法 ５ ０例患者在透 析结束 时 ， 随机进行基 本式 回血 方法 （ Ｉ 组） 、 密闭式 回血方法 （Ⅱ组 ） 、 改 良式 回血方 法 （ Ⅲ组 ） 回血各 ３次 ， 每种回血方法均采用 生理 盐水 ５ ０ ０ ｍ ｌ 进行 回血 ， 血泵转 速为 １ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍｉ ｎ ， 当生理 盐水 回输 至静 脉壶 、 安全 夹 自 动关闭后 ， 停 止继续 回血 。具体 回血方法如下 。 ２ ． １ 基本式 停 泵后 拔动 脉针按 压 ， 血路 管动 脉端连 接 生理盐水 ， 用血泵力量 回输 血路 管及透 析器 内 的血 液 ， 回血完 毕后拔出静脉针压迫止血 。 ２ ． ２ 密 闭式 泵 前侧 管连 接生理 盐水 ， 停 泵后利 用 自然
２ ． Ｋａ ｙ ｓ ｅ ｎ ＧＡ． Ｔｈ ｅ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｍｍａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｕ ｒ ｅ ｍｉ ａ： Ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ
４ ． Ｌ ｉ ｂ ｂ ｙ Ｐ， Ｒ ｉ ｄ ｋ ｅ ｒ Ｐ Ｍ， Ｍａ ｓ ｅ ｒ ｉ Ａ． Ｉ ｎ ｆ ｌ ａ ｍｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｔ ｈ ｅ ｍｓ ｃ ｌ ｅ ｍｓ ｉ ｓ ．
注： 与治疗前 比较 ， ’ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ； 与对照组比较 ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５
内皮 细胞 黏附分 子的表达 ， 使 内皮细胞 与单 核细胞及 Ｔ淋 巴细 尿毒清颗粒对改善慢 性 肾脏 病 患者 的肾功 能和 炎症状 态 约３ ５ ％～ ６ ５ ％规律 性血液透 析 的终末 期 肾病 患者 表现 出 已经得到广泛认可 ， 但在 血液透析患者 中却没有 尿毒清 颗粒对 慢性持 续性 炎症状态 。微炎 症状态 已证 实可增 加心 血管 疾 炎症状态影响的研究 ， 可能与血液透析患者停止用药有关 。
１ 临床资料 ２ ０ １ ２年 ４月 ～ ２ ０ １ ２年 ８月在本 中心接受 ＨＤ 用 生理 盐水 量（ ５ ０ ０ ｍｌ 一 余量 ） ； （ ３ ） 观察拔针后穿刺点渗 血 、 皮 治疗 的患者 ５ ０例。入选标准 ： 意识 清楚 ， 无 明显并 发症 ， 规 律透 下血肿 、 患者及护士针刺伤并发症 的发生 率。 析半年 以上 ， 同 意 合 作 者。男 ３ ２例 ， 女 １ ８例 ， 年龄 １ ９岁 一 ４ 统计学方法 全部数 据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软 件进行 ７ ８岁 ， 平均 （ ５ ７ ． ４±１ ６ ． ８ ） 岁 。其 中慢性 肾小 球 肾炎 ２ ３例 ， 糖 分析处理 。计量 资料 以（ 露±ｓ ２例 ， 高血压 肾病 １ Ｏ例 ， 多囊 肾 ３例 ， 慢性 间质性 肾 差 分析 ， 组间 比较采用 Ｓ Ｎ Ｋ检验 ； 计 数 资料 比较采 用 检 验 ，