上课—意识障碍PPT学习教案
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合并高热者，应予以物理降温。 合并癫痫发作者，不要限制其发作，不能用力
按压或屈曲其身体。不要试图在患者口中放任 何东西，如放置木筷、勺子等。
对于意识完全丧失的患者，不宜给予喂水、 喂药，以免发生呛咳、误吸。
第31页/共34页
思考题：遇到下列情况，你该怎么办？
场景1：夏天，体育课上，一位同学突然 晕倒，怎么办？
第18页/共34页
如何判断意识障碍？
给予言语和各种刺激，观察患者反应情况
呼唤其姓名 推摇其肩臂 掐其手脚等
与之对话和嘱其执行有目的的动作等，判断是 否存在高级智能活动障碍
询问家住哪里 是否认识周围的人 做一些简单的第19页计/共3算4页 ，如100-7=？ 做一些规定的动作
判断下列情况是否属于意识障碍 ：
上课—意识障碍
会计学
1
相关概念
意识
机体对自身、对外界环境以及自身与外界环境关系的 感知状态，可通过言语及行动来表达，是大脑功能活 动的综合表现。
觉醒状态：指人的清醒程度或清晰度，属皮层下激活 系统。
意识的内容：指人对自身和环境的理解程度，属大脑 皮层功能。
通常所说的意识障碍的程度实际上是指意识清晰度即 觉醒状态的障碍程度而言。
场景2：寒假回家，家中有高血压的父亲 突感头痛，呕吐，随即呼之不应，怎么办？
场景3：一位朋友最近情绪低落，你正在安慰她， 突然她感到心慌气紧，自诉要晕倒，随即呼之不 应，你该怎么做？
场景4：路边一位行人突然倒地，口吐白沫，双 眼上翻，四肢抽搐，牙关紧闭，怎么办？
第32页/共34页
谢 谢 大 家！
第1页/共34页
相关概念
意识障碍
人对周围环境以及自身状态的识别和 觉察能力出现障碍。
一种以兴奋性降低为特点，表现为嗜 睡/意识模糊/昏睡直至昏迷。
一种是以兴奋性增高为特点，表现为 高级中枢急性活动失调的状态，以谵 妄为代表。
第2页/共34页
✓ 临床常见而又急、重的症候 ✓ 正确认识各种类型意识障碍的特点 ✓ 分析其原因并作出正确诊断 ✓ 从而及时给予恰当的治疗 是患者生命能否得到及时挽救的重要因素。
第8页/共34页
昏 迷—程度
——浅昏迷：对声音刺激无反应，对疼痛刺激 反应存在，生理反射存在，生命体征基本正常。
——深昏迷：对各种刺激全无反应。
第9页/共34页
意识障碍发生的过程
急性过程
1、晕厥： 2、昏迷 渐进过程
1、嗜睡 2、意识模糊 3、昏睡 4、昏迷
第10页/共34页
以兴奋性增高为特点的意识障碍
中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病 。可呈现各种不同的临床症
状，表现为病人突然昏倒， 呼之不应，推之不动；或 兴奋激动，情感丰富或有 幻觉、错觉；又或者表现 为离家出走，到处游荡等。 它可因暗示而产生，也可 因暗示而改变或消失。
第17页/共34页
容易混淆的概念：假昏迷
表现类似昏迷，不睁眼、不言、不动，对疼 痛刺激有躲避反应，但检查均无异常。这是为达 到某种目的而假装的“昏迷”。
注意
一定不要惊慌失措，乱喊乱叫， 更不要随意搬动病人
第27页/共34页
检查患者的呼吸和脉搏，及时CPR
Airway
“ABC”原则
Breathing Circulation
29
第28页/共34页
呼叫 120
你好，我叫李铁柱，家住玉林东街10号1栋3单元6号 ，我妈 妈63岁 ，有高 血压， 现在昏 迷了， 你们快 来救她 。
第20页/共34页
判断下列情况是否属于意识障碍 ：
病例三：夏日军训中，大家正在站军姿，一女生摇晃 倒地，被旁人扶至荫凉处休息后缓解。
病例四：程某，男，56岁，于饮酒过程中突然倒地， 呼之不应，呕吐，呼吸急促。
第21页/共34页
判断下列情况是否属于意识障碍 ：
病例五：张某，与人发生争执过程中被推倒在地，呼之不 应，不动，翻开眼睑有抵抗，眼球浮动，生命体征平稳。
第14页/共34页
失语与意识障碍
运动性至个别的字、词、音节都不能 发出。
能理解他人语言，能配合完成要 求的动作。
感觉性失语
患者听觉正第常15页，/共3但4页 不能听懂他人 评议的意义，虽有说话能力，但 词汇、语法错误紊乱，常答非所
睡觉与意识障碍
睡觉是因为累了、困了需要休息，而且睡足了自 然就会醒，在睡觉过程中如果受到打扰会自动醒 来；
颅外病变：
中毒性脑病：
外源性中毒：药物中毒、酒精中毒等 中暑、电击伤、溺水等 重症感染，败血症
第25页/共34页
我们该做什么 ?
第26页/共34页
立即将病员放平，松开紧身衣扣，并将双下肢抬 高，呈头低脚高位，以利于畅通呼吸和增加脑部 血液供应。
伴有呕吐症状的老人，要将其头偏向一侧，使口 腔分泌物及呕吐物易于流出，以免呕吐物吸入呼 吸道阻塞气管而发生窒息。
挂断电话后，最好有人在住宅 门口或者交叉路口等候，引导 救护车的出入。
第29页/共34页
疏散围观人群，保证空气流通 移开患者周围可能造成伤害的东西，如尖锐的物
品 立即掐人中、中冲、合谷穴
人中穴：人中沟上中三分之一交界处 中冲穴：中指指端的中央 合谷穴：手部第一、二指骨间，
虎口边缘向内1指节
昏迷是不受人意识控制的，一般都伴随着严重的 伤害或病痛，昏迷后只有等状况稳定或好转后才 会醒来，昏迷期间即使喊破嗓子都不会醒来。
睡觉与昏迷相比，一个是主动，一个是被动；一 个自然，一个不自然；一个是好事情，一个是坏 事情；一个可以叫醒，一个很难。
第16页/共34页
容易混淆的概念：癔症
一种较常见的神经症，以乡村多见。 病人多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我
谵妄
—— 临床表现为意识模糊伴有知 觉障碍（幻觉、错觉）和注意力丧失。 精神运动性兴奋是突出的症状，病人 常烦躁不安、活动增多、辗转不安、 语无伦次、幻觉、错觉， 激惹、焦虑、恐怖，对所有的 刺激反应增强，而且很多是 不正确的。可呈第间11页歇/共34性页 嗜 睡，有时则彻夜不眠。
晕厥与意识障碍
晕厥又称昏厥、虚脱，是一种突发、短暂而完全性意 识丧失的急症，是一过性意识丧失。
第13页/共34页
休克与意识障碍
各种强烈的致病因素如感染、过敏、失血、创伤 等作用于机体，引起全身血循环衰竭，导致机体 各脏器及组织灌注不足，细胞代谢障碍，危及生 命。
休克早期病人一般神 志清楚，仅仅表现为 面色苍白、四肢湿冷 、心慌、头昏等不适 ，随着病情的进一步 发展，脑部供血受到 影响，逐渐出现神志 淡漠甚至昏迷。
第3页/共34页
以兴奋性降低为特点的意识障碍
意
昏迷
识 障
昏睡
碍
意识模糊
嗜睡
第4页/共34页
嗜睡
—— 最轻的意识障碍，表现为病理性倦
睡（病理性睡眠状态），可被唤醒，能正
确回答问题，停止刺激再入睡。
第5页/共34页
意识模糊
—— 表现为注意力减退，情感反应
淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连 贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水 平。
第12页/共34页
癫痫与意识障碍
俗称“羊癜风”、“羊角风”、“抽风”。 多为发作性的意识障碍。 发作时，病人往往大叫一声，昏到在地，四肢抽
搐，两眼上视，口吐涎沫，小便失禁，数秒或几 分钟消失。 发作后常有意识模糊状态，少则几分钟，多则几 小时。部分患者发作后嗜睡或精神错乱。 癫痫持续状态时可出现持续昏迷。
第6页/共34页
昏睡
—— 病人处于沉睡状态（接近意识丧失）， 不易唤醒，经压眶、摇动身体等强刺激可被唤醒， 但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。
第7页/共34页
昏迷
—— 最为严重的意识障碍。表 现为意识完全丧失，各种强刺激不 能使其觉醒，无有目的的自主活动， 不能自发睁眼。可伴有呼吸、心率 等生命体征的异常。
颅内感染性病变：脑炎、脑膜炎 等
颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿
等
第23页/共34页
颅内肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤等
意识障碍的常见病因（2）
颅外病变：
代谢性脑病：
电解质紊乱：低钠/高钠血症、酸中毒等 低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷等 肝性脑病 肺性脑病 肾性脑病
第24页/共34页
意识障碍的常见病因（3）
病例一：某患者原有肝硬化病史4~5年，今年春节期 间进蛋白类食物较多，近几天逐渐出现精神异常，有 时大小便解在衣服上，二天前出现不易叫醒，叫醒后 不能完整回答问题。
病例二：王某，女性，50岁。因单位分房没有她的一 事，去找领导交涉，在于领导发生争执后突然出四肢 抽动，昏迷不醒。PE：瞳孔等大等圆，对光反射正常 ，血压、呼吸、心率正常。
因一时性广泛或局部的脑供血不足，或脑代谢物质浓 度不足引起的可逆性大脑皮层功能紊乱所致。
多有诱因，如情绪紧张、疼痛、过度疲劳、看见出血 及处于闷热、通风不良的环境中。
发作时常有面色苍白、血压下降、瞳孔散大、光反射 迟钝、呼吸减弱、身体不能维持站立而昏倒。
意识障碍与之相比，常常持续较长时间，恢复较难。
第33页/共34页
病例六：李某，男，78岁，午饭后一直躺在床上，家属以 为他在午觉，直到晚饭时发现患者反应差，叫半天才醒， 而且答非所问。
病例七：一同学经常熬夜打 游戏，白天上课时大家听到 他发出了鼾声，叫了很久才 有反应，醒后对答正常。
第22页/共34页
意识障碍的常见病因（1）
颅内病变：
脑血管性疾病：脑出血、脑梗塞 等
合并高热者，应予以物理降温。 合并癫痫发作者，不要限制其发作，不能用力
按压或屈曲其身体。不要试图在患者口中放任 何东西，如放置木筷、勺子等。
对于意识完全丧失的患者，不宜给予喂水、 喂药，以免发生呛咳、误吸。
第31页/共34页
思考题：遇到下列情况，你该怎么办？
场景1：夏天，体育课上，一位同学突然 晕倒，怎么办？
第18页/共34页
如何判断意识障碍？
给予言语和各种刺激，观察患者反应情况
呼唤其姓名 推摇其肩臂 掐其手脚等
与之对话和嘱其执行有目的的动作等，判断是 否存在高级智能活动障碍
询问家住哪里 是否认识周围的人 做一些简单的第19页计/共3算4页 ，如100-7=？ 做一些规定的动作
判断下列情况是否属于意识障碍 ：
上课—意识障碍
会计学
1
相关概念
意识
机体对自身、对外界环境以及自身与外界环境关系的 感知状态，可通过言语及行动来表达，是大脑功能活 动的综合表现。
觉醒状态：指人的清醒程度或清晰度，属皮层下激活 系统。
意识的内容：指人对自身和环境的理解程度，属大脑 皮层功能。
通常所说的意识障碍的程度实际上是指意识清晰度即 觉醒状态的障碍程度而言。
场景2：寒假回家，家中有高血压的父亲 突感头痛，呕吐，随即呼之不应，怎么办？
场景3：一位朋友最近情绪低落，你正在安慰她， 突然她感到心慌气紧，自诉要晕倒，随即呼之不 应，你该怎么做？
场景4：路边一位行人突然倒地，口吐白沫，双 眼上翻，四肢抽搐，牙关紧闭，怎么办？
第32页/共34页
谢 谢 大 家！
第1页/共34页
相关概念
意识障碍
人对周围环境以及自身状态的识别和 觉察能力出现障碍。
一种以兴奋性降低为特点，表现为嗜 睡/意识模糊/昏睡直至昏迷。
一种是以兴奋性增高为特点，表现为 高级中枢急性活动失调的状态，以谵 妄为代表。
第2页/共34页
✓ 临床常见而又急、重的症候 ✓ 正确认识各种类型意识障碍的特点 ✓ 分析其原因并作出正确诊断 ✓ 从而及时给予恰当的治疗 是患者生命能否得到及时挽救的重要因素。
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昏 迷—程度
——浅昏迷：对声音刺激无反应，对疼痛刺激 反应存在，生理反射存在，生命体征基本正常。
——深昏迷：对各种刺激全无反应。
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意识障碍发生的过程
急性过程
1、晕厥： 2、昏迷 渐进过程
1、嗜睡 2、意识模糊 3、昏睡 4、昏迷
第10页/共34页
以兴奋性增高为特点的意识障碍
中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病 。可呈现各种不同的临床症
状，表现为病人突然昏倒， 呼之不应，推之不动；或 兴奋激动，情感丰富或有 幻觉、错觉；又或者表现 为离家出走，到处游荡等。 它可因暗示而产生，也可 因暗示而改变或消失。
第17页/共34页
容易混淆的概念：假昏迷
表现类似昏迷，不睁眼、不言、不动，对疼 痛刺激有躲避反应，但检查均无异常。这是为达 到某种目的而假装的“昏迷”。
注意
一定不要惊慌失措，乱喊乱叫， 更不要随意搬动病人
第27页/共34页
检查患者的呼吸和脉搏，及时CPR
Airway
“ABC”原则
Breathing Circulation
29
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呼叫 120
你好，我叫李铁柱，家住玉林东街10号1栋3单元6号 ，我妈 妈63岁 ，有高 血压， 现在昏 迷了， 你们快 来救她 。
第20页/共34页
判断下列情况是否属于意识障碍 ：
病例三：夏日军训中，大家正在站军姿，一女生摇晃 倒地，被旁人扶至荫凉处休息后缓解。
病例四：程某，男，56岁，于饮酒过程中突然倒地， 呼之不应，呕吐，呼吸急促。
第21页/共34页
判断下列情况是否属于意识障碍 ：
病例五：张某，与人发生争执过程中被推倒在地，呼之不 应，不动，翻开眼睑有抵抗，眼球浮动，生命体征平稳。
第14页/共34页
失语与意识障碍
运动性至个别的字、词、音节都不能 发出。
能理解他人语言，能配合完成要 求的动作。
感觉性失语
患者听觉正第常15页，/共3但4页 不能听懂他人 评议的意义，虽有说话能力，但 词汇、语法错误紊乱，常答非所
睡觉与意识障碍
睡觉是因为累了、困了需要休息，而且睡足了自 然就会醒，在睡觉过程中如果受到打扰会自动醒 来；
颅外病变：
中毒性脑病：
外源性中毒：药物中毒、酒精中毒等 中暑、电击伤、溺水等 重症感染，败血症
第25页/共34页
我们该做什么 ?
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立即将病员放平，松开紧身衣扣，并将双下肢抬 高，呈头低脚高位，以利于畅通呼吸和增加脑部 血液供应。
伴有呕吐症状的老人，要将其头偏向一侧，使口 腔分泌物及呕吐物易于流出，以免呕吐物吸入呼 吸道阻塞气管而发生窒息。
挂断电话后，最好有人在住宅 门口或者交叉路口等候，引导 救护车的出入。
第29页/共34页
疏散围观人群，保证空气流通 移开患者周围可能造成伤害的东西，如尖锐的物
品 立即掐人中、中冲、合谷穴
人中穴：人中沟上中三分之一交界处 中冲穴：中指指端的中央 合谷穴：手部第一、二指骨间，
虎口边缘向内1指节
昏迷是不受人意识控制的，一般都伴随着严重的 伤害或病痛，昏迷后只有等状况稳定或好转后才 会醒来，昏迷期间即使喊破嗓子都不会醒来。
睡觉与昏迷相比，一个是主动，一个是被动；一 个自然，一个不自然；一个是好事情，一个是坏 事情；一个可以叫醒，一个很难。
第16页/共34页
容易混淆的概念：癔症
一种较常见的神经症，以乡村多见。 病人多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我
谵妄
—— 临床表现为意识模糊伴有知 觉障碍（幻觉、错觉）和注意力丧失。 精神运动性兴奋是突出的症状，病人 常烦躁不安、活动增多、辗转不安、 语无伦次、幻觉、错觉， 激惹、焦虑、恐怖，对所有的 刺激反应增强，而且很多是 不正确的。可呈第间11页歇/共34性页 嗜 睡，有时则彻夜不眠。
晕厥与意识障碍
晕厥又称昏厥、虚脱，是一种突发、短暂而完全性意 识丧失的急症，是一过性意识丧失。
第13页/共34页
休克与意识障碍
各种强烈的致病因素如感染、过敏、失血、创伤 等作用于机体，引起全身血循环衰竭，导致机体 各脏器及组织灌注不足，细胞代谢障碍，危及生 命。
休克早期病人一般神 志清楚，仅仅表现为 面色苍白、四肢湿冷 、心慌、头昏等不适 ，随着病情的进一步 发展，脑部供血受到 影响，逐渐出现神志 淡漠甚至昏迷。
第3页/共34页
以兴奋性降低为特点的意识障碍
意
昏迷
识 障
昏睡
碍
意识模糊
嗜睡
第4页/共34页
嗜睡
—— 最轻的意识障碍，表现为病理性倦
睡（病理性睡眠状态），可被唤醒，能正
确回答问题，停止刺激再入睡。
第5页/共34页
意识模糊
—— 表现为注意力减退，情感反应
淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连 贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水 平。
第12页/共34页
癫痫与意识障碍
俗称“羊癜风”、“羊角风”、“抽风”。 多为发作性的意识障碍。 发作时，病人往往大叫一声，昏到在地，四肢抽
搐，两眼上视，口吐涎沫，小便失禁，数秒或几 分钟消失。 发作后常有意识模糊状态，少则几分钟，多则几 小时。部分患者发作后嗜睡或精神错乱。 癫痫持续状态时可出现持续昏迷。
第6页/共34页
昏睡
—— 病人处于沉睡状态（接近意识丧失）， 不易唤醒，经压眶、摇动身体等强刺激可被唤醒， 但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。
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昏迷
—— 最为严重的意识障碍。表 现为意识完全丧失，各种强刺激不 能使其觉醒，无有目的的自主活动， 不能自发睁眼。可伴有呼吸、心率 等生命体征的异常。
颅内感染性病变：脑炎、脑膜炎 等
颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿
等
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颅内肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤等
意识障碍的常见病因（2）
颅外病变：
代谢性脑病：
电解质紊乱：低钠/高钠血症、酸中毒等 低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷等 肝性脑病 肺性脑病 肾性脑病
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意识障碍的常见病因（3）
病例一：某患者原有肝硬化病史4~5年，今年春节期 间进蛋白类食物较多，近几天逐渐出现精神异常，有 时大小便解在衣服上，二天前出现不易叫醒，叫醒后 不能完整回答问题。
病例二：王某，女性，50岁。因单位分房没有她的一 事，去找领导交涉，在于领导发生争执后突然出四肢 抽动，昏迷不醒。PE：瞳孔等大等圆，对光反射正常 ，血压、呼吸、心率正常。
因一时性广泛或局部的脑供血不足，或脑代谢物质浓 度不足引起的可逆性大脑皮层功能紊乱所致。
多有诱因，如情绪紧张、疼痛、过度疲劳、看见出血 及处于闷热、通风不良的环境中。
发作时常有面色苍白、血压下降、瞳孔散大、光反射 迟钝、呼吸减弱、身体不能维持站立而昏倒。
意识障碍与之相比，常常持续较长时间，恢复较难。
第33页/共34页
病例六：李某，男，78岁，午饭后一直躺在床上，家属以 为他在午觉，直到晚饭时发现患者反应差，叫半天才醒， 而且答非所问。
病例七：一同学经常熬夜打 游戏，白天上课时大家听到 他发出了鼾声，叫了很久才 有反应，醒后对答正常。
第22页/共34页
意识障碍的常见病因（1）
颅内病变：
脑血管性疾病：脑出血、脑梗塞 等