急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展_1ppt课件
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通常认为OP吸收后迅速分布全身各脏器，6～ 12h达峰值，24h通过肾由尿排泄，48h后完全 排除体外。是复能剂应用时间的依据
9
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
AOPP毒代动力学争议与注意
复能剂增强阿托品的效力
15
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
AOPP救治经验
重用复能剂比重用阿托品安全，忽视阿托品的 作用可造成灾难性后果，特别在中毒早期 （24-48h内）。
复能剂应用未达足量时盲目减少阿托品用量， 可造成严重后果（MODS）；氯磷定用量要够、 时间要长，足量应用后，要适当减少阿托品的 用量。
AOPP诊断与病情评估
诊断（根据GB7794-87相关诊断标准 ）
➢ 病史：明确的中毒病史 ➢ 症状：M样、N样和CNS症状 ➢ 实验室检查：AchE活力测定
病情分级：轻、中、重三级 每一级诊断必须包含：
（1）临床症状 （2）全血AchE活性程度
18
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
过量，需停30~60min后减量
23
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
国外AOPP临床救治预案
氯磷定
➢ 2.0g ，20-30min内静注，后氯磷定0.51.0g/h,持续用至12-24h
22
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
国外临床救治现状
➢ 呼吸音清、出汗停止，心动过速不是用阿托品 的禁忌
➢ 瞳孔散大滞后于阿托品最大效应，不是阿托品 化的有效观察点
➢ 瞳孔过度散大----阿托品中毒 ➢ 不安、发热、肠鸣音消失、尿潴留------阿托品
解毒剂的应用时间？
➢ 复能剂应用不能少于5～7天是合理的，一些品 种甚至更长时间。
➢ 前48h用足，血浆（清）胆碱酯酶活力多数情 况下是可以作为调整依据的，据此调整复能剂 的用量。
10
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
4
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
临床中毒学研究进展--- AOPP
洗胃
➢ 多次洗胃、应用去甲肾上腺素、解磷定洗胃、 同时合用纳洛酮、654-2，剖腹洗胃、服毒后 12h洗胃等均可有益。
➢ 李海英等研究，AOPP患者心肌酶和TNF—а升 高，升高程度与预后相关。
2
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
临床中毒学研究进展--- AOPP
基础研究
➢涂艳阳等报道，血清TNF—а、转化生长 因子—β1（TGF—β1）明显升高，随病 情加重增加更明显，表明炎症介质和抗 炎介质的过度释放及二者平衡失调是 AOPP引发MODS重要发病机制之一。
如何与ACC阶段烟碱样症状所致呼吸肌麻痹相 鉴别？
是否治疗方案不同临床表现有异？
13
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
阿托品化反转
当短时间内应用大量阿托品可不出现典型阿托 品过量表现而直接呈现中枢抑制的表现，患者 可出现瞳孔由大变小，皮粘膜由潮红转为黄白 色，心率由快变慢等。
➢ 广泛采用多次洗胃及延迟洗胃，尚无高水平的 证据支持其临床效果。
5
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
临床中毒学研究进展--- AOPP
营养支持
➢Moses等研究早期低热卡胃肠营养并不 能改善AOPP患者各项指标，且有潜在 延长住院时间的危险。
➢ 临床表现：M，M+N； M+N+（肺水肿、脑水 肿、呼吸衰竭、昏迷等）
二者平行吗？
8
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
AOPP毒理争议与临床注意
呼吸衰竭的防治为重中之重，早期警惕 中枢性呼吸衰竭，阿托品够吗？
14
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
阿托品化的应用理解
阿托品化应分阶段论，早期应坚持传统观点， 复能剂应用足量后应坚持新近观点。
儿童对阿托品敏感，12mg可以致死，应防止阿 托品中毒。
➢AOPP患者早期胃肠营养的地位有待于 进一步研究。
6
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
有机磷农药毒理争议
直接麻醉与溶媒学说：可解释出现毒蕈碱及烟 碱样症状之前的昏迷、抽搐。
中枢神经的乙酰胆碱受体分布和生理机制有待 阐明。
红细胞与血浆胆碱酯酶活力
红细胞ChE活力（主要为AChE）约占全血ChE活力 60-80%，血浆ChE活力（主要为BuChE）约占全血 ChE活力40-20%
受毒物能否进入中枢及蓄积影响，以及受抑后RBCAChE与中枢AChE恢复半增期的巨大差别（RBCAChE酶活力每天恢复约1 %，中枢神经系统AChE重 新合成半增期为5-7天）。因此用RBC-AChE抑制估 计脑中AChE的抑制，往往偏高；用RBC-AChE恢复 情况判断中枢AChE恢复，差距较大。
AOPP临床救治现状
应用阿托品为主抢救AOPP技术 胆碱酯酶复能剂临床应用欠规范 阿托品缺乏抗N样受体和抗中枢治疗作用 阿托品用量不易正确掌握，副作用大、病
程长，护理繁琐、费用大，病死率高 阿托品应用不当致死高达67.8％
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急性有机磷农药中毒 规范诊治及其进展
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
临床中毒学研究进展--- AOPP
基础研究
➢ 印度Thirumalvalavan等报道对甲状腺功能的影 响，60例中10例出现Sick Euthyroid Syndrome(T3下降，T4和TSH正常)，4例死亡。
3
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
临床中毒学研究进展--- AOPP
解毒剂 ➢ Perera等在Trails发表可乐定二期临床试验：
中等量（0.15-0.3mg静滴，后0.5mg于24h输 完）是安全的,大剂量易致需要临床干预的低血 压。 ➢ Thunga等在第八届亚太医学毒理学大会报告 解磷定持续静滴（500mg/h）病治 疗组（1.0g,q8h）
全血、红细胞、血浆胆碱酯酶活力，哪一个更 能代表神经突触ChE活力？
恢复期胆碱酯酶活力与临床不符，多数存在复 能剂用量偏少，疗程不足。
12
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
中间综合症存在吗？
坚持重用复能剂辅以适量阿托品的原则，合理 的通气支持，AOPP的呼吸衰竭已经不是其主要 致死因素。中枢损害、心脏损害致心跳骤停， 应引起重视。
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
AOPP传统疗法与新技术
阿托品抢救治疗AOPP思维定势 控制AOPP紧急状况忽视阿托品毒副作用 对血液净化技术、肟类复能剂、安定等应用理解
AOPP中枢神经系统症状宜彻底阐明其机制，易 损部位。不能仅以脑水肿作解释。
7
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
AOPP毒理争议与临床注意
临床分级与实验室分级争议
➢ 全血ChE活力：轻度：70%～50%； 中度： 50%～30%； 重度：30%以下
不到位 对新药性能陌生不敢大胆应用 担心AOPP急危状况不能控制将阿托品与长托宁
11
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
红细胞与血浆胆碱酯酶活力
认为血浆ChE活性值离散，波动较大，受抑制 程度与临床中毒程度不呈平行关系，不能反映 临床病情的轻重程度，可以作为诊断的参考， 不能作为中毒程度的分级依据
➢ WHO推荐首剂氯磷定30mg/kg，以后 8mg/kg﹒h静滴
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
国外AOPP临床救治研究热点
发病机制 胃肠道脱污染 解毒剂合理应用 新型解毒剂开发
国外临床救治现状
Michael 等2008年2月在Lancet 发表文章: ➢ 主要通过预案对AOPP进行规范化治疗 ➢ 强调对病情详细观察记录调整阿托品用量 ➢ 对洗胃术、呼吸道管理、危重症处理、并发症防治
、复能剂应用、地西泮应用等进行了规范 ➢ 问题：仍未摆脱阿托品所带来的问题
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
我国农药中毒的现状
县级占死因第2位，农村占首位 AOPP占农药中毒80％－90％ 不少AOPP患者到达医院已失去抢救机会 基层医疗单位缺乏规范诊疗抢救程序 大医院少见，基层医院多见但缺乏技术
全世界每年约AOPP 200-300万
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
AOPP诊断与病情评估
病情评估：
➢ 一般情况下ChE活力与中毒程度相一致
➢ 中毒早期，应以临床症状作为用药依据，抓住 最佳抢救时间
➢ 后续治疗中应以症状＋ChE活力评估病情 最简便ChE快速测试需20min出结果
胆碱能危象和急性肺水肿致严重酸中毒影响
ChE测试结果
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国外临床救治现状
阿托品
➢ 1~3mg,iv,每5min查P、Bp 、瞳孔、出汗和呼吸音 ，如未改善剂量加倍；5min复查仍无改善剂量再 加倍
➢ 应达指标：HR＞80次/min，SBP80mmHg, 尿量＞ 0﹒5ml/(kg﹒h)
➢ 后按每小时10%~20%阿托品化量继续给阿托品， 观察病情调整剂量；
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
AOPP毒代动力学争议与注意
复能剂增强阿托品的效力
15
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
AOPP救治经验
重用复能剂比重用阿托品安全，忽视阿托品的 作用可造成灾难性后果，特别在中毒早期 （24-48h内）。
复能剂应用未达足量时盲目减少阿托品用量， 可造成严重后果（MODS）；氯磷定用量要够、 时间要长，足量应用后，要适当减少阿托品的 用量。
AOPP诊断与病情评估
诊断（根据GB7794-87相关诊断标准 ）
➢ 病史：明确的中毒病史 ➢ 症状：M样、N样和CNS症状 ➢ 实验室检查：AchE活力测定
病情分级：轻、中、重三级 每一级诊断必须包含：
（1）临床症状 （2）全血AchE活性程度
18
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
过量，需停30~60min后减量
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
国外AOPP临床救治预案
氯磷定
➢ 2.0g ，20-30min内静注，后氯磷定0.51.0g/h,持续用至12-24h
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
国外临床救治现状
➢ 呼吸音清、出汗停止，心动过速不是用阿托品 的禁忌
➢ 瞳孔散大滞后于阿托品最大效应，不是阿托品 化的有效观察点
➢ 瞳孔过度散大----阿托品中毒 ➢ 不安、发热、肠鸣音消失、尿潴留------阿托品
解毒剂的应用时间？
➢ 复能剂应用不能少于5～7天是合理的，一些品 种甚至更长时间。
➢ 前48h用足，血浆（清）胆碱酯酶活力多数情 况下是可以作为调整依据的，据此调整复能剂 的用量。
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
临床中毒学研究进展--- AOPP
洗胃
➢ 多次洗胃、应用去甲肾上腺素、解磷定洗胃、 同时合用纳洛酮、654-2，剖腹洗胃、服毒后 12h洗胃等均可有益。
➢ 李海英等研究，AOPP患者心肌酶和TNF—а升 高，升高程度与预后相关。
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
临床中毒学研究进展--- AOPP
基础研究
➢涂艳阳等报道，血清TNF—а、转化生长 因子—β1（TGF—β1）明显升高，随病 情加重增加更明显，表明炎症介质和抗 炎介质的过度释放及二者平衡失调是 AOPP引发MODS重要发病机制之一。
如何与ACC阶段烟碱样症状所致呼吸肌麻痹相 鉴别？
是否治疗方案不同临床表现有异？
13
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
阿托品化反转
当短时间内应用大量阿托品可不出现典型阿托 品过量表现而直接呈现中枢抑制的表现，患者 可出现瞳孔由大变小，皮粘膜由潮红转为黄白 色，心率由快变慢等。
➢ 广泛采用多次洗胃及延迟洗胃，尚无高水平的 证据支持其临床效果。
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
临床中毒学研究进展--- AOPP
营养支持
➢Moses等研究早期低热卡胃肠营养并不 能改善AOPP患者各项指标，且有潜在 延长住院时间的危险。
➢ 临床表现：M，M+N； M+N+（肺水肿、脑水 肿、呼吸衰竭、昏迷等）
二者平行吗？
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
AOPP毒理争议与临床注意
呼吸衰竭的防治为重中之重，早期警惕 中枢性呼吸衰竭，阿托品够吗？
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
阿托品化的应用理解
阿托品化应分阶段论，早期应坚持传统观点， 复能剂应用足量后应坚持新近观点。
儿童对阿托品敏感，12mg可以致死，应防止阿 托品中毒。
➢AOPP患者早期胃肠营养的地位有待于 进一步研究。
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
有机磷农药毒理争议
直接麻醉与溶媒学说：可解释出现毒蕈碱及烟 碱样症状之前的昏迷、抽搐。
中枢神经的乙酰胆碱受体分布和生理机制有待 阐明。
红细胞与血浆胆碱酯酶活力
红细胞ChE活力（主要为AChE）约占全血ChE活力 60-80%，血浆ChE活力（主要为BuChE）约占全血 ChE活力40-20%
受毒物能否进入中枢及蓄积影响，以及受抑后RBCAChE与中枢AChE恢复半增期的巨大差别（RBCAChE酶活力每天恢复约1 %，中枢神经系统AChE重 新合成半增期为5-7天）。因此用RBC-AChE抑制估 计脑中AChE的抑制，往往偏高；用RBC-AChE恢复 情况判断中枢AChE恢复，差距较大。
AOPP临床救治现状
应用阿托品为主抢救AOPP技术 胆碱酯酶复能剂临床应用欠规范 阿托品缺乏抗N样受体和抗中枢治疗作用 阿托品用量不易正确掌握，副作用大、病
程长，护理繁琐、费用大，病死率高 阿托品应用不当致死高达67.8％
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
急性有机磷农药中毒 规范诊治及其进展
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
临床中毒学研究进展--- AOPP
基础研究
➢ 印度Thirumalvalavan等报道对甲状腺功能的影 响，60例中10例出现Sick Euthyroid Syndrome(T3下降，T4和TSH正常)，4例死亡。
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
临床中毒学研究进展--- AOPP
解毒剂 ➢ Perera等在Trails发表可乐定二期临床试验：
中等量（0.15-0.3mg静滴，后0.5mg于24h输 完）是安全的,大剂量易致需要临床干预的低血 压。 ➢ Thunga等在第八届亚太医学毒理学大会报告 解磷定持续静滴（500mg/h）病治 疗组（1.0g,q8h）
全血、红细胞、血浆胆碱酯酶活力，哪一个更 能代表神经突触ChE活力？
恢复期胆碱酯酶活力与临床不符，多数存在复 能剂用量偏少，疗程不足。
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
中间综合症存在吗？
坚持重用复能剂辅以适量阿托品的原则，合理 的通气支持，AOPP的呼吸衰竭已经不是其主要 致死因素。中枢损害、心脏损害致心跳骤停， 应引起重视。
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
AOPP传统疗法与新技术
阿托品抢救治疗AOPP思维定势 控制AOPP紧急状况忽视阿托品毒副作用 对血液净化技术、肟类复能剂、安定等应用理解
AOPP中枢神经系统症状宜彻底阐明其机制，易 损部位。不能仅以脑水肿作解释。
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
AOPP毒理争议与临床注意
临床分级与实验室分级争议
➢ 全血ChE活力：轻度：70%～50%； 中度： 50%～30%； 重度：30%以下
不到位 对新药性能陌生不敢大胆应用 担心AOPP急危状况不能控制将阿托品与长托宁
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
红细胞与血浆胆碱酯酶活力
认为血浆ChE活性值离散，波动较大，受抑制 程度与临床中毒程度不呈平行关系，不能反映 临床病情的轻重程度，可以作为诊断的参考， 不能作为中毒程度的分级依据
➢ WHO推荐首剂氯磷定30mg/kg，以后 8mg/kg﹒h静滴
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
国外AOPP临床救治研究热点
发病机制 胃肠道脱污染 解毒剂合理应用 新型解毒剂开发
国外临床救治现状
Michael 等2008年2月在Lancet 发表文章: ➢ 主要通过预案对AOPP进行规范化治疗 ➢ 强调对病情详细观察记录调整阿托品用量 ➢ 对洗胃术、呼吸道管理、危重症处理、并发症防治
、复能剂应用、地西泮应用等进行了规范 ➢ 问题：仍未摆脱阿托品所带来的问题
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
我国农药中毒的现状
县级占死因第2位，农村占首位 AOPP占农药中毒80％－90％ 不少AOPP患者到达医院已失去抢救机会 基层医疗单位缺乏规范诊疗抢救程序 大医院少见，基层医院多见但缺乏技术
全世界每年约AOPP 200-300万
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
AOPP诊断与病情评估
病情评估：
➢ 一般情况下ChE活力与中毒程度相一致
➢ 中毒早期，应以临床症状作为用药依据，抓住 最佳抢救时间
➢ 后续治疗中应以症状＋ChE活力评估病情 最简便ChE快速测试需20min出结果
胆碱能危象和急性肺水肿致严重酸中毒影响
ChE测试结果
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
国外临床救治现状
阿托品
➢ 1~3mg,iv,每5min查P、Bp 、瞳孔、出汗和呼吸音 ，如未改善剂量加倍；5min复查仍无改善剂量再 加倍
➢ 应达指标：HR＞80次/min，SBP80mmHg, 尿量＞ 0﹒5ml/(kg﹒h)
➢ 后按每小时10%~20%阿托品化量继续给阿托品， 观察病情调整剂量；