白内障复明手术1485眼的临床效果分析
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广 面 医学 ２ ０ ０ ８年 ６月第 ３ ０卷 第 ６期
９ ０ｌ
白 内障复 明 手 术 １８ ５眼 的 临 床 效 果 分 析 ４
何 开文 罗小绿 陈承 燕 陈镇 燕
５ ６０ ３ １０） （ 广西合浦县人 民医院， 合浦县
白内障 白手 术的 目的是复 明 ， 复 患者视 力。术后视 力 恢
的恢复主要取决于手 术并发 症存 在 ， 发症 少 ， 力恢 复好 。 并 视
防盲 白内障 复明 工程 ， 临的 绝大 多数 是 农村 患者 ， 面 年龄偏 大， 心理素质 和术 中配合 能力较 差 ， 为减少 术 中意外 ， 我们 选 择麻醉效果较可靠 的球后阻 滞麻 醉 ， １例局 麻药误 注入血 但 管内 ， 导致血液内局麻 药 的浓度 骤然升 高 ， 出现 局麻药 中毒 。 为 预防局 麻药 中毒 ， 遵守局部麻醉 的操作 原则 ： １ 用最低 应 （） 有效浓度 ；２ 按 １： ０万 Ｕ的比例在局麻药 中加入 。 （） ２ 肾上腺素 （ 一般 为 ５ ｍ 局 麻药 中 ， ７号针 头加 入 １ １ ｏ ｌ 用 滴 ％ 的肾上腺 素 ） 以减慢局麻 药的吸 收； ３ 注药前必 须 回抽 无血 ； ４ 术 ， （） （） 前给 巴比妥类药 ， 以减少病人对局麻药 中毒机会 ｊ 。 白内障小 切 口手术 切 口长 约 ６ ｍ 由于隧道 切 口可 闭 ｍ， 合， 大部分切 口可不缝线 。但农村老 年白内障患者 ， 眼部卫 生 条 件差 ， 术后复诊困难 ， 如遇眼球受 碰或被挤压 切 口渗漏可 出 现虹膜脱 出 、 低眼压 ， 至眼内感 染等。本组病 例经作切 口缝 甚 合未 出现切 １闭合不 全的并 发症 。因此 ， ２ １ 我们 主张切 １间 断 ２ １ 缝合 １ ２针 ， — 以避免术 后伤 口闭合不 良时发生严 重眼部并发 症。缝合时 以切 １闭合稳 固为原则 ， ２ １ 不要过 紧结扎缝合 切 １ ， ２ １ 紧结扎切 口角膜散光大。 白内障手术有多种不同方法 。近年 来开展的 超声 乳化术 是 目前最先进的一种 术式 ， 其最 大 的缺点 是对角膜 内皮 细胞 的影 响 ， 尤其是 Ⅲ、 Ⅳ级 核 的 白内障患者 ， 角膜 内皮 细胞 的 对 影 响更 大 ， 这是该 手术 方法 的局 限性 Ｊ 。超声乳化术 还需要 特殊 昂贵 的设备 和器械 。大规模 的手术治疗 白内障盲应本着 低价位 ， 高质量 ， 多数量 的原 则施 行 ｊ 。我们在不具备超声乳
ｌ 资料与 方法
１ １ 临床 资料 ． 本 组 白内障 １４ ９例 （ ８ ６ １４ ５眼 ） 男 ５ ０例 ， ７
（７ ５ ６眼 ） 女 ８９例 （０ ， ９ ９ ９眼 ） 年 龄 ５— ８岁 ， 均 ６ ． ； ９ 平 ８５岁 ； 其
中老年性 白内障 １ ０ ６眼 ， ４ 先天性 白内障 ８眼 ， 外伤性 ３ ５眼 ， 并 发性 ３ ６眼。晶状 体 核 硬 度 ：Ｉ ２ 级 １眼， Ⅱ级 ５ ６眼 ， Ⅲ级
或 球 结 膜 下 注射 混 合 散 瞳 剂 散 瞳 ， 结 膜 下 注 射 地 塞 米 松 注 球
白内障是致 盲 的首要 眼病之 一 ， 术治疗 是 白内 障复明 手 最有效方法。我 院 ２ ０ ０ ３年 １ ２月至 ２０ ０６年 １ 配合 当地 残 １月 联及民政部门开展 防盲 白内障复 明工程 ， 采用小 切 口非乳 化 白内障囊外摘 出人工 晶状体植入治疗各种类型 白内障１４９ ６ 例 （ ８ １ ５眼） 复 明效果 良好 ， ４ ， 现报告如 下。
【 关键词 】 白 内障； 白内障囊外摘 出术； 小切 口手术 【 中图分类号 】 Ｒ ７６ １ ７ ． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ０５ －３４ ２０ ）６０ ０ －２ ２ ３４ ０ （０ ８ ０ － １ ９ ０
体脱 出 ２眼 ， 外伤性 白内障术前晶状体 已脱 位 ， 经处理脱 出玻 璃体后植入人工 晶状 体缝 线 固定 。术 后角 膜水肿 、 弹力膜 后 皱褶 ２ ９眼 ， 经静脉滴 注 ２ ％甘露 醇治疗 ， 中 ２眼 局部加用 ０ 其 ２ ％葡 萄糖 点眼， ５ ５—１ ０ ｄ内消退 。前 房积血 ５眼 ， 因切 口 均 出血渗入前 房 ， ｄ内全部 吸收 。高 眼压 ８眼 ， ５ 因前 房 积血 ３ 眼， 皮质残 留 ３眼 ， 黏弹剂 残 留 ２眼。１眼伤 口放房 水减压 ， ３ 眼术后第 １天再 次手术 吸除残 留皮质 ， 同时作 脱水 降眼压 均 处理 ３ｄ内眼压正常。皮质残 留导致 高眼压 ３眼。虹膜 睫状 体炎 １ ９眼 ， 其中可见纤维 素膜 １ ３眼 ， 分别 给予阿托 品滴眼液
６ ３眼 ， ０ Ⅳ级 ７ ０眼 。 １ Ｖ级 ９ ５眼 。
射 液等治疗 ， 周 内消退 。 １ 来自１２ 手术 方法… ．
术前 复方托吡卡胺充分散 瞳 ， 常规 表面麻
３ 讨
论
醉及球后 阻滞麻醉 ， 压迫降眼压 。以上方穹 隆部 为基底 ，０— １ ２ 点位沿角膜缘剪开球结膜 ， 于角膜缘后 ２ ０ｍｌ行反眉 形切 ． ｉ ｌ 口长约 ６ｍｍ， 深度达 １２巩膜厚度 ， ／ 向前作一巩膜隧道 达角膜 透明区约 １ｍｌ ｉ。穿刺 刀进入 前房 ， 房 内注入 黏弹 剂， 罐 ｌ 前 开 式截囊或 连续 环形撕 囊。水分离 分层使 内核 松动 ， 脱入 或 并 半脱入前 房。扩大 内切 口使之形成倒 梯形。注入 黏弹剂在 晶 状体核与后囊之 间及晶状 体核 与角膜 之间 ， 注水 圈匙 伸入 用 核下将核取 出， 若核较大 ， 可稍扩大切 口或劈核后娩 出。注 吸 皮质 ， 囊袋 内注 入黏 弹 剂 ， 植人 人 工 晶状 体。吸 出前 房黏 弹 剂， 加深前 房。切 口间断缝合 １ ２针 ， — 复位上方球 结膜 ， 结膜 下注射庆 大霉 素 ２万 ｕ＋地塞米 松 ２ ５ ｍ ， 洁包 扎术 眼。 ． ｇ 清 术后全身 及局部应用抗生素 和皮质激素 ３ｄ 。
广 面 医学 ２ ０ ０ ８年 ６月第 ３ ０卷 第 ６期
９ ０ｌ
白 内障复 明 手 术 １８ ５眼 的 临 床 效 果 分 析 ４
何 开文 罗小绿 陈承 燕 陈镇 燕
５ ６０ ３ １０） （ 广西合浦县人 民医院， 合浦县
白内障 白手 术的 目的是复 明 ， 复 患者视 力。术后视 力 恢
的恢复主要取决于手 术并发 症存 在 ， 发症 少 ， 力恢 复好 。 并 视
防盲 白内障 复明 工程 ， 临的 绝大 多数 是 农村 患者 ， 面 年龄偏 大， 心理素质 和术 中配合 能力较 差 ， 为减少 术 中意外 ， 我们 选 择麻醉效果较可靠 的球后阻 滞麻 醉 ， １例局 麻药误 注入血 但 管内 ， 导致血液内局麻 药 的浓度 骤然升 高 ， 出现 局麻药 中毒 。 为 预防局 麻药 中毒 ， 遵守局部麻醉 的操作 原则 ： １ 用最低 应 （） 有效浓度 ；２ 按 １： ０万 Ｕ的比例在局麻药 中加入 。 （） ２ 肾上腺素 （ 一般 为 ５ ｍ 局 麻药 中 ， ７号针 头加 入 １ １ ｏ ｌ 用 滴 ％ 的肾上腺 素 ） 以减慢局麻 药的吸 收； ３ 注药前必 须 回抽 无血 ； ４ 术 ， （） （） 前给 巴比妥类药 ， 以减少病人对局麻药 中毒机会 ｊ 。 白内障小 切 口手术 切 口长 约 ６ ｍ 由于隧道 切 口可 闭 ｍ， 合， 大部分切 口可不缝线 。但农村老 年白内障患者 ， 眼部卫 生 条 件差 ， 术后复诊困难 ， 如遇眼球受 碰或被挤压 切 口渗漏可 出 现虹膜脱 出 、 低眼压 ， 至眼内感 染等。本组病 例经作切 口缝 甚 合未 出现切 １闭合不 全的并 发症 。因此 ， ２ １ 我们 主张切 １间 断 ２ １ 缝合 １ ２针 ， — 以避免术 后伤 口闭合不 良时发生严 重眼部并发 症。缝合时 以切 １闭合稳 固为原则 ， ２ １ 不要过 紧结扎缝合 切 １ ， ２ １ 紧结扎切 口角膜散光大。 白内障手术有多种不同方法 。近年 来开展的 超声 乳化术 是 目前最先进的一种 术式 ， 其最 大 的缺点 是对角膜 内皮 细胞 的影 响 ， 尤其是 Ⅲ、 Ⅳ级 核 的 白内障患者 ， 角膜 内皮 细胞 的 对 影 响更 大 ， 这是该 手术 方法 的局 限性 Ｊ 。超声乳化术 还需要 特殊 昂贵 的设备 和器械 。大规模 的手术治疗 白内障盲应本着 低价位 ， 高质量 ， 多数量 的原 则施 行 ｊ 。我们在不具备超声乳
ｌ 资料与 方法
１ １ 临床 资料 ． 本 组 白内障 １４ ９例 （ ８ ６ １４ ５眼 ） 男 ５ ０例 ， ７
（７ ５ ６眼 ） 女 ８９例 （０ ， ９ ９ ９眼 ） 年 龄 ５— ８岁 ， 均 ６ ． ； ９ 平 ８５岁 ； 其
中老年性 白内障 １ ０ ６眼 ， ４ 先天性 白内障 ８眼 ， 外伤性 ３ ５眼 ， 并 发性 ３ ６眼。晶状 体 核 硬 度 ：Ｉ ２ 级 １眼， Ⅱ级 ５ ６眼 ， Ⅲ级
或 球 结 膜 下 注射 混 合 散 瞳 剂 散 瞳 ， 结 膜 下 注 射 地 塞 米 松 注 球
白内障是致 盲 的首要 眼病之 一 ， 术治疗 是 白内 障复明 手 最有效方法。我 院 ２ ０ ０ ３年 １ ２月至 ２０ ０６年 １ 配合 当地 残 １月 联及民政部门开展 防盲 白内障复 明工程 ， 采用小 切 口非乳 化 白内障囊外摘 出人工 晶状体植入治疗各种类型 白内障１４９ ６ 例 （ ８ １ ５眼） 复 明效果 良好 ， ４ ， 现报告如 下。
【 关键词 】 白 内障； 白内障囊外摘 出术； 小切 口手术 【 中图分类号 】 Ｒ ７６ １ ７ ． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ０５ －３４ ２０ ）６０ ０ －２ ２ ３４ ０ （０ ８ ０ － １ ９ ０
体脱 出 ２眼 ， 外伤性 白内障术前晶状体 已脱 位 ， 经处理脱 出玻 璃体后植入人工 晶状 体缝 线 固定 。术 后角 膜水肿 、 弹力膜 后 皱褶 ２ ９眼 ， 经静脉滴 注 ２ ％甘露 醇治疗 ， 中 ２眼 局部加用 ０ 其 ２ ％葡 萄糖 点眼， ５ ５—１ ０ ｄ内消退 。前 房积血 ５眼 ， 因切 口 均 出血渗入前 房 ， ｄ内全部 吸收 。高 眼压 ８眼 ， ５ 因前 房 积血 ３ 眼， 皮质残 留 ３眼 ， 黏弹剂 残 留 ２眼。１眼伤 口放房 水减压 ， ３ 眼术后第 １天再 次手术 吸除残 留皮质 ， 同时作 脱水 降眼压 均 处理 ３ｄ内眼压正常。皮质残 留导致 高眼压 ３眼。虹膜 睫状 体炎 １ ９眼 ， 其中可见纤维 素膜 １ ３眼 ， 分别 给予阿托 品滴眼液
６ ３眼 ， ０ Ⅳ级 ７ ０眼 。 １ Ｖ级 ９ ５眼 。
射 液等治疗 ， 周 内消退 。 １ 来自１２ 手术 方法… ．
术前 复方托吡卡胺充分散 瞳 ， 常规 表面麻
３ 讨
论
醉及球后 阻滞麻醉 ， 压迫降眼压 。以上方穹 隆部 为基底 ，０— １ ２ 点位沿角膜缘剪开球结膜 ， 于角膜缘后 ２ ０ｍｌ行反眉 形切 ． ｉ ｌ 口长约 ６ｍｍ， 深度达 １２巩膜厚度 ， ／ 向前作一巩膜隧道 达角膜 透明区约 １ｍｌ ｉ。穿刺 刀进入 前房 ， 房 内注入 黏弹 剂， 罐 ｌ 前 开 式截囊或 连续 环形撕 囊。水分离 分层使 内核 松动 ， 脱入 或 并 半脱入前 房。扩大 内切 口使之形成倒 梯形。注入 黏弹剂在 晶 状体核与后囊之 间及晶状 体核 与角膜 之间 ， 注水 圈匙 伸入 用 核下将核取 出， 若核较大 ， 可稍扩大切 口或劈核后娩 出。注 吸 皮质 ， 囊袋 内注 入黏 弹 剂 ， 植人 人 工 晶状 体。吸 出前 房黏 弹 剂， 加深前 房。切 口间断缝合 １ ２针 ， — 复位上方球 结膜 ， 结膜 下注射庆 大霉 素 ２万 ｕ＋地塞米 松 ２ ５ ｍ ， 洁包 扎术 眼。 ． ｇ 清 术后全身 及局部应用抗生素 和皮质激素 ３ｄ 。