老年性白内障手术的护理体会

老年性白内障手术的护理体会
作者：张静
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0206－01
【关键词】老年人白内障护理
白内障是老年人的常见眼病，是主要的致盲眼病之一，占致盲眼病的25%到50%。

发病随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有先后，主要表现为无痛性、进行性视力减退。

白内障囊外摘除术加人工晶体植入术已经成为目前最广泛使用的手术方法之一，术后视力可马上恢复提高，“重见光明”。

但患者多由于年龄较大，往往伴有全身性疾病，增加了此类手术的风险，精心、细致、周到的优质护理对患者的康复至关重要。

我院自2010年1月至2010年12月共为86位老年病人施行了该手术，均取得满意效果，现将该手术护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：共86例，均为老年性白内障，其中男50例，女36例，年龄52～85岁，术前视力光感～0.2。

单纯性白内障54例，糖尿病合并白内障12例，高血压合并白内障20例。

1.2 治疗方法：所有患者均实施白内障囊外摘除术，视其眼内情况予以人工晶体植入。

1.3 结果：所有白内障手术均顺利完成，术中植入人工晶体82例，术前视力为0.1以下，出院时矫正视力在0.3以上。

其余4例等待择期行配镜矫正。

2 心理护理
老年性白内障患者常因年龄偏大，视力障碍，性格变得沉闷、孤僻或暴躁，住院后又进入一个陌生的生活环境，对手术感到焦虑、害怕，担心治疗效果。

护士应同情及尊重患者，主动与患者亲切交谈，热情介绍病区环境、住院须知、主管医生、责任护士，宣传卫生健康知识。

评估患者的心理状况及要求，了解患者的主要顾虑，多照顾、关心、体贴患者，用科学知识进行疏导，详细解释此病的病因和临床表现，通俗易懂的讲解手术前、手术中、手术后的配合要点及术后可能出现的情况和注意事项，从而增加患者的安全感，解除其恐惧、紧张心理，使患者身心均达到最佳状态，积极配合手术。

3 术前准备
3.1 高血压、糖尿病及咳嗽患者，应请内科医师检查，控制稳定后再施行手术。

3.2 注意有无沙眼、结膜炎、内翻倒睫、慢性泪囊炎等，并予以相应治疗；待治愈后方可进行手术。

3.3 协助患者进行眼部检查：视功能，角膜，晶状体，眼压，角膜曲率半径和眼轴长度等。

4 术前护理
4.1 老人应注意观察生命体征及全身情况，如有异常及时处理。

4.2 遵医嘱给予抗生素眼药水每日4次滴眼，使结膜囊消毒，减少术中、术后感染机会。

4.3 降眼压药物: 对合并有青光眼或有眶压偏高倾向的患者，术前可以使用适当的高渗脱水剂（如20％的甘露醇术前30 min快速静脉滴注）以降低眼压，减少术中发生浅前房、玻璃体脱出和驱逐性出血的可能性。

4.4 结膜囊冲洗:术前30 min用生理盐水冲洗结膜囊，可减少感染发生的可能性。

常规冲洗泪道。

4.5 睫毛处理:内眼手术剪除睫毛，可方便手术操作，并减少发生感染的机会。

4.6 瞳孔散大:白内障术前必须用复方托吡卡胺滴眼液滴术眼，充分散大瞳孔至8 mm，有利于术中的各种操作安全地进行。

4.7 镇静剂:术前使用适当的镇静剂，如术前30 min肌注苯巴比妥，有利于消除患者紧张和焦虑的心情。

5 术后护理
5.1 包扎好术眼将患者安全送回病房，术后当日嘱患者安静平卧休息，放松头部，避免过多活动头部，勿突然坐起、低头、弯腰、提起重物等动作。

避免大声说话、咳嗽，以防人工晶体移位，眼内出血等情况发生。

5.2 术后第一天换药，戴保护眼罩，嘱病人勿揉眼或作猛烈瞬目动作。

避免一切可能的对术眼的碰撞。

5.3 密切观察伤口出血情况，对有前房积血者，应立即取半卧位或高枕卧位。

5.4 老年性白内障应避免术后复明而情绪激动诱发心脑血管意外。

5.5 注意术眼疼痛情况，如出现持续性眼痛、发热、分泌物增多，应考虑有眼压增高及感染的可能，需及时处理。

5.6 术后3d遵医嘱滴抗生素及皮质激素眼药水，每日4次，防止术后感染及减轻炎性反应。

5.7 每日坚持吃水果，补充必要的维生素和蛋白质，以利切口愈合及保持大便通畅。

忌烟酒、油腻及辛辣刺激饮食，如鱼类、海鲜等，因这些食物可提高机体应急性，加重术后眼内反
应，糖尿病者给糖尿病饮食。

6 出院指导
6.1 告知思想上要重视，不能放松警惕，认为手术后就万事大吉了，人工晶体植入眼内毕竟是个异物，有时也能产生一定的并发症，故应加强观察，注意保护，以免导致严重后果。

定时门诊随访。

6.2 向病人及家属讲解有关的护理常识，保持个人卫生，勤洗手，脸盆、毛巾等生活用具专人专用，禁止用手或不干净的物品揉眼。

洗头洗澡时，不要让脏水进入眼睛等。

6.3 保持大便通畅，少吃刺激性食物，忌烟酒，多吃水果及蔬菜。

6.4 避免长时间看电视，避免受强光刺激。

术后3个月应避免剧烈运动，尤其是低头动作，避免过度劳累，防止感冒。

6.5 严格按医嘱要求使用眼药水，注意点药水前先清洁双手，勿揉压眼球。

6.6 术后3个月应到医院常规检查，并作屈光检查，有屈光变化者可经验光后配凸透镜加
以矫正。

一般一个月后可参加正常的工作和学习。

7 小结
白内障是老年人致盲的主要原因，老龄白内障患者常并存多种疾病，给老人生活带来诸多不便，大大降低了老人的生活质量。

通过我们关爱老人，竭尽所能告知相关疾病知识，动员病人在白内障成熟期尽早手术，以免引起并发症；并充分做好术前准备，利用熟练的专科护理技巧，积极配合医生手术，加强术后健康指导，使患者顺利康复，视力得到明显改善，生活质量也得到了显著提高。

作者单位：636250 四川省开江县人民医院
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2.3.1 脱发：注射用紫杉醇（白蛋白结合型）导致的脱发发生率较高，会给女性患者外观带来巨大变化及沉重的心理压力。

化疗前应向患者解释清楚，在治疗后10~15天会出现不同程度的脱发，无需特殊治疗，停药后会自主生长。

可建议患者通过戴帽子、戴假发来改变形象，提高患者的自我信心。

2.3.2 胃肠道反应：本组有5例患者用药后出现不同程度的恶心呕吐、食欲减退等症状。

因此，化疗初期应选用有效的止吐药，同时多与患者沟通，指导患者化疗期间少量多餐，进食营养丰富、清淡易消化、无刺激性的食物，多饮水，保持大便通畅。

呕吐后，及时清理呕吐物，协助患者漱口，减少不良刺激。

2.3.3 骨髓抑制：注射用紫杉醇（白蛋白结合型）可以引起不同程度的骨髓抑制，主要表现为中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、感染等。

治疗前如患者的外周血中性粒细胞数低于1500/㎜3或血小板数低于100000/㎜3，则不应给药。

用药期间对患者应定期进行外周血细胞计数检查，如患者出现严重中性粒细胞减少（
2.3.4 感觉神经病变：本组有2例患者用药后出现轻度指趾麻木，对冷敏感。

主要预防措施是减少寒冷刺激，尤其是冬季，可指导患者加强保暖措施，外出时戴口罩、帽子、手套，避免接触冷水。

如出现3度感觉神经毒性的患者应暂停给药，待神经毒性恢复至≤2度后方可继续治疗，并在后续治疗时需降低剂量。

2.3.5 关节痛：用药后2~3天部分患者会出现肌肉痛、关节痛，通常为一过性，几天后可恢复。

给予适当的心理护理，通过与患者聊天、听音乐、读书看报、按摩等方法分散患者的注
意力，减轻患者的疼痛，消除其恐惧感，增强患者的治疗信心。

3 护理体会
注射用紫杉醇（白蛋白结合型）是一种新型的紫杉醇制剂，由于它不含可导致过敏反应的助溶剂，在给药前无需预处理，使得给药更为安全方便，患者也更易于接受。

它具有良好的抗癌活性及独特的抗肿瘤机制，能够在避免药物不良反应增加的基础上提高紫杉醇剂量，达到增强疗效但不增加毒副作用的效果。

在用药过程中，做好患者的心理护理，正确配置及使用药物，加强对药物不良反应的观察及护理，可减轻或缓解患者的不适症状，增强患者的治疗信心，确保化疗的顺利进行。

参考文献
［1］张小萍,吴凤菊,韦丽飞.心理干预对乳腺癌患者心理状态和生存质量的影响［J］.广西医学,2010,32(9):1078-
作者单位：214002 南京医科大学附属无锡第二人民医院肿瘤科。