带教讲课-外科学ppt课件

休克 shock
出血性休克 感染性休克
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创伤性休克
外科常见休克
秘籍： 上联：扩容纠酸舒血管 下联：强心利尿抗感染 横批：激素
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休克 shock
出血性休克
（一）病因 1、多见于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食 管胃底静脉曲张破裂，VII胃I 十二指肠溃疡大出血等， 其发生与失血量和出血速度有关。
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输血 Blood transfusion
输血量不超过血容量 的20%，血红蛋白大于100g/L者。
失血量超过血容量 的20%，HB小于100g/L者。应输注晶体补充血容量，原 则上不输血。
除了输注晶体液或并用胶体 液扩容外，还要适当输注红细胞。
输血适应症
（四）凝血异常 1、以血友病A最多，病因是先天缺乏凝血因 子VIII，可用冷沉淀或V因III子VIII 浓缩剂治疗。 2、获得性凝血异常适合用新鲜冷冻血浆（FF P）治疗。
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输血 Blood transfusion
输血适应症
（五）严重感染或低蛋白血症 1、中性粒细胞显著减少并发的感染可注射粒细胞集落 刺激因子，不轻易输注浓缩白细胞。
VIII
2、低蛋白血症可输注白蛋白。 3、静脉输注全血、血浆或白蛋白均无营养补给意义。 4、输注全血也不能增加机体抵抗力，原因是单个供者 的全血中所含抗体种类少，含量低。
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输血 Blood transfusion
成分输血
优点： 1、容量小，纯度高。 2、不良反应少。 3、减少输血相关传染 病的发生。 4、便于保存。 5、节约血液资源。
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休克 shock
失血性休克
（二）治疗
2、补充血容量。
（1）估计失血量比较困难。
（2）主要根据病情或受伤情况、内、外出血观察、血压、脉率测
定等初步判断。
VIII
（3）扩容量常为估计失血量的2-3倍，一般失血量<800ml时， 以等渗盐水或平衡盐溶液快速输入，然后酌情输入胶体液，可全部 用代血浆。
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临床应用： 1、红细胞悬液 2、浓缩红细胞 3、少白细胞的红细胞 4、洗涤红细胞 5、浓缩白（粒）细胞 6、浓缩血小板 7、血浆 8、冷沉淀 9、白蛋白 10、免疫球蛋白
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输血 Blood transfusion
输血并发症及其防治 输血相关的传染病
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（4）失血量达800-1600ml，或红细胞比容低于30%，血红蛋白 低于90g/L,代血浆与全血各一半。
（5）失血量达2000ml以上，全血应战2/3。
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休克 shock
创伤性休克
（一）机制 1、见于多发性骨折、多脏器损伤、严重挤压伤、外伤 性气、血胸、大面积烧伤等情况。 2、与下列因素有关： （1）剧烈疼痛 （2）低血容量：包括内、外出血及伤处肿胀。 （3）组织坏死分解产物吸收和继发感染。
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休克 shock
感染性休克
（二）早期诊断 1、病史。 2、表现：在原发病基础上，突然寒战、高热（或体温 下降），出现相应的休克症状。 3、实验室检查：白细胞计数显著上升（或下降），血 小板计数减少，有条件者抽血做细菌培养。 4、特殊检查：查明感染灶，如X线、B超、CT检查。
除了输注晶、胶体和红细胞，亦 可输部分全血，但不是非用不可。
Attention：白蛋白引起
过敏反应的发生率比血浆低得多。
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输血 Blood transfusion
输血适应症
（二）慢性贫血 1、慢性贫血患者血容量一般是正常的，有输血指征者 应输红细胞，不应输全血。 2、全血中的血浆有扩容作用，输血速度过快或输血量 过大有循环超负荷的危险。 3、指征：a.HB小于60g/L伴有明显贫血。
输血、休克、多器官功能衰竭
普外科 吴海林
Contents
1
输血 Blood transfusion
2
休克 Shock
3
多器官功能衰竭 MODS
4
病例讨论 Case discussion
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输血 Blood transfusion
输血适应症
（一）急性失血 1、保存过程中丧失了一些有用成分：血小板、颗粒白 细胞、不稳定的凝血因子。 2、增加了一些有害物质：细胞碎屑、钾离子、乳酸等。 3、原则应是在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输 血。
b.严重贫血，虽无症状，但需要手术或 待产孕妇。
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输血 Blood transfusion
输血适应症
（三）血小板减少或功能异常 1、血小板生成减少是主要适应症。 2、再生障碍性贫血、恶性血液病和恶性肿瘤大剂量化 疗或放射治疗后引起的骨髓衰竭。
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输血 Blood transfusion
休克 shock
感染性休克
（一）分型 1、低排高阻型。 （1）由革兰阴性杆菌感染。 （2）表现烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速， 尿量减少，心排量降低，外周血管张力增高。 （3）休克出现早，称冷休克。
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休克 shock
感染性休克
（一）分型 2、高排低阻型。 （1）由革兰阳性球菌感染。 （2）表现皮肤潮红，四肢温暖干燥，呼吸急促，脉搏 有力，心排血量大，外周血管张力降低。 （3）休克出现晚，称暖休克。
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休克 shock
创伤性休克
（二）治疗 1、有效止痛，必要时肌注哌替啶。 2、补充血容量：根据病情和失血、失液情况合理扩容。 3、手术：及早进行必要的手术或妥善处理损伤创面。 4、防治感染：应用大剂量有效抗生素。 5、防治急性肾衰等并发症。
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2、成人急性失血超过全身血容量的20%（＞ 800ml）,即可出现休克。
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休克 shock
失血性休克
（二）治疗 1、止血：先采取压迫、包扎等措施，暂时控 制出血，再积极准备手VII术I ：遇情况紧急，如肝、 脾破裂大出血，则在快速扩容的同时，立即手术 止血，以免延误抢救时机。