《中医基础理论四诊》幻灯片

• 热—实热和虚热。 实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。 虚热：患者阴阳、气血不足引起发热， 兼见其他医学虚证症。 60人民卫生出版
社
一、问寒热
• 恶寒发热
表证（表寒 表热）
• 但寒不热
里寒证（实寒 虚寒）
• 但热不寒
里热证（实热 虚热）
• 寒热往来
半表半里证
医学
61人民卫生出版
社
二、问汗
• 表证辨汗
医学
17人民卫生出版 社
一、全身望诊
〔2〕赤：主热证
满面通红（实热证）
两颧红赤（虚热证）
医学
18人民卫生出版
社
一、全身望诊
〔3〕黄：主脾虚、湿
• 萎黄：脾胃气虚 • 黄肿: 脾虚湿盛
阳黄：湿热证
医学
阴黄：19人寒民湿卫证生出版
社
一、全身望诊
〔4〕白色：主虚、寒
• 面色淡白无华: 气血虚 • 面色晃白: 属阳虚 • 面色苍白: 亡 阳、脱血夺气或 阴寒内盛。
无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。
• 里证辨汗
自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚， 阳虚所致。
盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。
• 局部辨汗
头汗，阳热或湿热。
半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。
手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。
医学
62人民卫生出版
社
三、问疼痛
（1） 疼痛的性质
• 新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按——实证。
淡白而胖嫩（虚寒医学证）
34人民卫生出版 社
五、望舌
红舌：主热证
• 舌红苔黄（实热证） 医学
舌红少苔35（人民虚卫热生证出版）
社
五、望舌
绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺
• 舌绛有苔—温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； • 舌绛少苔或无苔，或有裂纹—久病阴虚火旺，或
热病后期阴液耗损。
医学
36人民卫生出版
社
• 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按——虚证。
• 胀痛，痛处不定——气滞。
• 刺痛，痛处固定——瘀血。
• 冷痛——寒
• 灼痛——热
• 重痛——湿
• 游走痛——风
• 酸痛——湿阻或肾虚 医学
63人民卫生出版 社
三、问疼痛
（2）疼痛部位
头痛
• 太阳经头痛—痛连项背。
• 阳明经头痛—痛在前额或连及眉棱骨。
一、全身望诊
望 神有 的神
四
种少 情神
况
失 神
假 神
医学
8人民卫生出版 社
一、全身望诊
〔二〕望色
⒈ 常色 • 主色：指由禀赋所致
、终生不变的色泽。
正常面色： 微黄透红，明润光泽。
医学
9人民卫生出版
社
〔二〕望色一、全身望诊
⒈ 常色 • 主色：指由禀赋所致
、终生不变的色泽。
黄种人正常面色： 医学 微黄透红，1明0人润民光卫泽生出。版
医学
54人民卫生出版
社
一、听声音
⒌ 呕吐
• 虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微 无力；
• 实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。
医学
55人民卫生出版
社
一、听声音
⒍ 呃逆
• 虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；
• 实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；
• 新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；
• 久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征 兆。
医学
29人民卫生出版 社
五、望舌
• 舌质：即舌体，舌 的肌肉脉络组织。
• 舌苔：舌面上附着 的苔状物，由胃气 熏蒸而成。
• 望舌本卷须知：光 线；自然伸舌；顺 序：舌 尖→舌中→ 舌根→ 两侧； 舌苔 → 舌质。
• 注意区分染苔。 医学
30人民卫生出版 社
肾 肝胆
脾胃
心肺
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31人民卫生出版
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正常舌象
医学
20人民卫生出版
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一、全身望诊
（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血
• 面色淡暗: 肾阳虚 • 面黑干焦: 肾阴虚 • 眼眶周围色黑: 肾虚水饮或
寒湿带下。 • 面色黧黑，肌肤甲错: 多为
瘀血久停所致。
医学
21人民卫生出版 社
一、全身望诊
〔三〕望形体
1.肥胖—痰湿体质 干瘦— 多火体质
2.浮肿 水肿证 臌胀证 3.瘦瘪 恶病质 疳积证
医学
26人民卫生出版 社
二、局部望诊
〔四〕望皮肤 1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲
错 2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手
消失后不脱皮。 3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，
消失后脱皮。 4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖 〔五〕望毛发
医学
27人民卫生出版
呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。
• 喘:
实—病邪壅塞肺气
虚—肾虚不纳气或肺气虚衰。
• 哮:有冷热之别。
医学
53人民卫生出版
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一、听声音
⒋ 咳嗽 • 暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，
或久咳音哑，多为虚证。 • 外感病多咳声重浊； • 小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作
鹭鸶叫声，为百日咳； • 小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。
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22人民卫生出版
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〔四〕望动态
1.动静 • 多动—多为阳
证，热证，实证 • 少动—多为阴
证，寒证，虚证
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23人民卫生出版 社
〔四〕望动态
2.咳喘 • 气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证； • 喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。 3.抽搐：主肝风内动 4.偏瘫：中风偏枯证 5.痿痹 • 痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。 • 痿证—四肢痿软无力，行走困难。
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三、望排出物
1.望痰涎涕唾 2.望呕吐物 3.望大便 4.望小便
清稀、腥味
寒证、虚证
黄稠、恶臭
实证、热证
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28人民卫生出版
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四、望小儿指纹
• 正常指纹：红黄相兼，隐现于 风关之内。
• 内容：观察指纹长短，颜色， 浮沉三个方面。
• 部位：分风、气、命三关。 • 临床意义：浮沉分表里，红紫
辨寒热，淡滞定虚实，三关测 轻重。
• 舌红绛胖大，苔黄厚腻，多 是脾胃湿热，痰浊停滞；
• 舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅 盛，心脾有热；
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39人民卫生出版
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瘦舌
五、望舌
舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾 两虚 气血不足
舌瘦薄绛干：
热盛伤阴
阴虚火旺。
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40人民卫生出版 社
五、望舌 芒刺：主热证
• 舌尖—心火亢盛 • 舌中—胃肠热甚 • 舌边—肝胆火盛
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客色：
• 指受季节气候、生 活和工作环境、情 绪及运动等不同因 素影响所致气色的 短暂性改变，非疾 病所致。
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五色诊〔病色〕：根据面部 五色的变化诊察疾病的方法 青（属木）:寒证。、痛证、惊风、血瘀
赤 （属火）：热证 黄（属土）：湿证、虚证、黄疸
白（属金）：虚证、寒证、失血
薄苔：主表证， 疾病轻浅
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44人民卫生出版
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五、望舌
润燥苔
润苔：津液未伤
燥苔—津液亏耗、
医学
45热人民盛卫伤生津出版
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五、望舌
腐腻苔
腐苔—主食积胃肠，
痰浊内蕴
腻苔—主湿浊、痰 饮、湿温
医学
46人民卫生出版
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五、望舌
（2）苔色： 白苔:主表证，寒证
◎苔薄白为病邪在表； ◎苔白而厚，主湿浊内盛，或
第一节 望 诊
望诊，是医生运用视觉观察病人的全身 和局部表现、舌象及排出物等，以收集 病情资料的诊察方法。
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一、全身望诊
〔一〕望神 广义：是人体生命活动总的
外在表现。 狭义：精神意识思维活动。
通过观察人体生命活动的整
体表现来判断病情。有得
神、失神、少神 、假神四
种情况。
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《中医基础理论四诊》幻 灯片
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主要内容——望、闻、问、切
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四诊的定义
中医临床诊察疾病和收集疾病资料的基本 方法。主要包括 望、闻、问、切 四种运 用医生感官诊察疾病的手段
• 郑语—神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。 心气大伤，精神错乱
• 独语—神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。 心气不足，痰气郁结
• 狂言—精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心
• 言謇—舌强语謇，言语不清。中风证
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52人民卫生出版 社
一、听声音
⒊ 呼吸
• 呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；
• 淡红舌，薄白苔 。舌质淡红明润 ，胖瘦适中，柔 软灵活；舌苔淡 白均匀，干湿适 中，不粘不腻， 揩之不去。
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32人民卫生出版 社
五、望舌 病舌及主病
1. 舌质
• 舌色：
淡白、红、绛、紫
• 舌形：
老嫩、胖瘦、裂纹、齿
痕
医学
33人民卫生出版 社
五、望舌
〔1〕 舌色
• 淡白：主虚证、寒证。
舌色淡白（气血不足证） 淡白而瘦薄（气血两虚）
医学
41人民卫生出版 社
五、望舌 齿印：主脾虚湿盛
• 舌质淡嫩，边有齿痕， 多为脾虚；
• 舌体胖大，舌质淡白， 苔白湿润而有齿痕，常 为阳气虚弱，水湿内停。
医学
42人民卫生出版 社
五、望舌
2．舌苔
• 苔色：白、黄、灰、黑 • 苔质：厚薄、腐腻、润燥
医学
43人民卫生出版
社
五、望舌
（1）苔质 厚苔：主里证， 外邪入 里
• 少阳经头痛—痛在两颞或太阳穴附近。
• 太阴经头痛—头痛而重，腹满自汗。
• 少阴经头痛—头痛连及脑齿。
• 厥阴经头痛—痛在巅顶，牵引头角。
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三、问疼痛
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科皆尤再辩六头一 ，可必兼，胸身问 天见问服九腹四寒 花。经药问，问热 麻再期参旧七便二 疹添，机病聋，问 全片迟变十八五汗 占语速。问渴问， 验告闭妇因倶饮三 。儿崩女，当食问
医学
•
十 问 歌
59人民卫生出版 社
一、问寒热
• 寒—恶寒和畏寒。 恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖， 仍 觉寒冷者。 畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取 暖，可以缓解者。
医学
56人民卫生出版
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二、嗅气味
1.口气 2.汗气 3.痰涕气味 4.二便气味 5.经带气味
一般而言，各种排泄 物与分泌物，凡有恶臭者 多属实证、热证；凡带腥
味者多属虚证、寒证。

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57人民卫生出版
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第三节 问诊
问诊，是医生通过对病人或陪 诊者进行有目的地询问，了解疾病 的起始、发展及治疗经过、现在症 状和其它与疾病有关的情况，以诊 察疾病的方法。
医学
24人民卫生出版
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二、局部望诊
毛发 眼-神色态 鼻 口唇 齿龈 喉
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头 面
耳
躯干
皮肤
25人民卫生出版 社
二、局部望诊
〔一〕望头面 头过大、头过小——先天缺乏。 口眼歪斜——中风 〔二〕望五官 眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉 〔三〕望颈项躯体 瘿瘤——肝气郁结，气结痰凝 羸疬——痰凝或血瘀 项强——经气不利或热极生风 鸡胸——先天缺乏，后天失养 腹部深陷——久病虚弱，新病津脱 腹部青筋暴露——肝郁血瘀
寒湿痰饮； ◎苔白滑黏腻多主痰湿； ◎苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤
津液。
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47人民卫生出版
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五、望舌
黄苔：主热证
• 薄黄苔常为风热在表；
• 苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞；
• 焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，
耗伤气医学阴。
48人民卫生出版 社
望舌的意义
Ø判断正气盛衰 Ø分辨病位深浅 Ø区别病邪性质 Ø推断病情进退
面色淡青或青黑者属寒盛、痛 剧。
• 久病面色与口唇青黑者，多属 于心气、心阳虚衰，或肺气闭 塞，呼吸不利。
• 突见面色青灰，口唇青紫，肢 凉脉微者多为心阳暴脱，心血 瘀阻之象，可见于真心痛病人 。
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16人民卫生出版 社
• 面色青黄〔苍黄〕者 ，可见肝郁脾虚，肝 脉瘀阻。
• 小儿眉间、鼻柱、唇 周见青色，为小儿惊 风。
舌质
正气
舌苔
邪气
医学
49人民卫生出版 社
第二节闻诊〔听 、嗅〕
医学
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一、听声音
1.声音 • 实证、热证—声音重浊而粗、高亢洪亮、
烦躁多言 • 虚证、寒证—声音轻清，细小低弱，静
默懒言 • 新病—声音重浊、嘶哑 • 久病—声音轻清、体弱
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51人民卫生出版
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一、听声音
2.语言
• 谵语—神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。 热扰心神
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四诊合参
从整体出发，灵活运用望、闻、问、切 四种诊法，详细收集各种临床资料，抓住 临床特征，结合疾病的本质，准确地诊断 疾病，预测预后。
黑箱——(表象----本质)
望、闻 问、切 获临床 信息
诊断 辨证
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目录
第一节 望 诊
第二节 闻 诊
第三节 问 诊医学
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五、望舌
青紫舌：主气血不畅
阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛— 舌紫红、紫绛而干枯少津 瘀血阻滞局部—紫色斑点
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37人民卫生出版
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五、望舌
（2） 舌形 • 老舌：实证、热证 • 嫩舌：虚证、寒证
医学
38人民卫生出版
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五、望舌
胖舌：主虚、湿
• 舌淡白胖嫩，苔白水滑，多 为脾肾阳虚，水湿停留；
黑（属水）：肾虚医、学 水饮、血12人瘀民卫生出版
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肺 心 肝
肾
脾
医学
13人民卫生出版
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医学
14人民卫生出版
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⒉ 病色 一、全身望诊
善色：明润光泽而 含蓄，表示病情 较轻，预后较好 ；
• 恶色：晦暗枯槁 而显露，表示病 情较重，预后欠 佳。
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15人民卫生出版 社
一、全身望诊
〔1〕青：主寒、痛、瘀血、惊风