沟槽回填检验批质量验收记录

3
求或规范第4.5.12条的规定，管壁 不得出现纵向隆起、环向扁平和其
第4.6.3-3条
/
目
他变形情况
回填土压实度应符合设计要求，设
4
计无要求时，应符合表4.6.3-1、表 4.6.3-2的规定。柔性管道沟槽回填
第4.6.3-4条
/
部位与压实度见图4.6.3
1 回填应达到设计高程，表面应平整 第4.6.3-5条
/
一 般 项
2
回填时管道及附属构筑物无损伤、 沉降、位移
第4.6.3-6条
/
目
/
检验合格，见施工记录
√
符合设计及规范要求
√
试验合格，见试验记录
√
符合设计及规范要求
√
符合设计及规范要求
√
施工单位 检查结果
专业工长：(签名)
主控项目全部合格,一般项目符合验收规范要求。
×××
项目专业质量检查员：(签名) ××× 2019年×月×日
工程名称
市政基础设施工程
沟槽回填检验批质量验收记录
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市政验·管-3 第 × 页，共 × 页
单位工程名称
星云路给水排水管道建设工程
施工单位
××市政工程有限公司
分包单位
/
项目负责人
×××
项目技术负责人
×××
分部(子分部)工程名称
土方工程
分项工程名称
沟槽回填
验收部位/区段
沟槽回填检验批质量验收记录
检验批容量100m源自施工及验收依据 验收项目1 回填材料符合设计要求
《给水排水管道工程施工及验收规范》GB 50268
设计要求或 最小/实际 规范规定 抽样数量
检查记录
第4.6.3-1条
/
试验合格，报告编号×××
检查 结果
√
2 沟槽不得带水回填，回填应密实 第4.6.3-2条
/
主
柔性管道的变形率不得超过设计要
控 项
监理单位 验收结论
主控项目和一般项目均合格,有完整的施工操作依据、质量验收记录，同意验收。
专业监理工程师：(签名)
×××
2019年×月×日