徐经世治疗脾胃病用药经验介绍

徐经世治疗脾胃病用药经验介绍
1.审证求因,法崇东垣天士
治疗脾胃病的方药,历代先贤创立而用之有效的颇多,然临证时如何结合具体病症选方用药,徐老认为尚需明察病机,审证求因,辨证施治。

先生特别推崇东垣天士二家，认为东垣偏于补脾阳而略于补胃阴，偏于升脾而略于降胃，后叶天士则补其不足，提出“脾宜升则健，胃宜降则和”、“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安”，以“脾喜刚燥，胃喜柔润”之理，其别开生面，独树一帜，创立甘平、甘凉濡养胃阴之法，使调理脾胃更臻完善。

临证中徐老结合自己多年来的临床体会，综合两家之长，创造性地提出“理脾宗东垣，和胃效天士”的治疗大法和“补不得峻补、温燥要适度、益脾重理气、养胃用甘平”的治疗原则[1]，在用药方面常选择平和多效方药，并采用双向调节的方法，使脾胃升降平衡，则五脏六腑随之而安。

今略举一例以说明之。

如慢性结肠炎的治疗，从症状分析既似脾虚泄泻，又合里急后重的痢疾特征，其证实属脾虚湿滞，腑气失利的虚实夹杂证。

故治不宜偏，既要健脾和胃，收敛止泻，又要化湿导滞，清理肠垢。

若偏于收敛则邪留于内，若导滞过极又伤于脾胃，为此徐老自拟“葛枳二仁汤”，方用煨葛根18g,枳壳15g,杭白芍20g，马齿苋15g，川朴花10g，炒升麻5g，沉香曲10g，石斛15g，杏桃仁（各）10g，谷芽25g。

所取药物皆平和多效之品，兼顾升提醒脾、启发脾机，燥湿运脾、和胃培土，宽肠导滞、推陈出新，清热解毒、健脾消饥，理脾和胃、利湿止泻，全方升降有序，寒温得当，润燥适度，攻补兼施，方用切题，用之良可。

2．明辨药性，揆度润燥寒热
脾胃的生理特性不同，具体而言，脾恶湿而喜燥，脾为阴脏故脾病多寒，胃则恶燥而喜润，胃为阳腑故胃病多热。

因此在临证中必须考虑到脾胃的不同生理特性，明辨药性，使润燥搭配合理，寒热协调适度，方能起到应有之效。

徐老用药，常以辨证为准，揆度润燥之性，如脾胃阴虚津伤，常用柔润药如石斛、竹茹、北沙参、潞党参、麦门
冬、杭白芍、扁豆花等；若脾胃痰湿中阻，则常用刚燥药如枳壳、陈皮、苍术、半夏、川朴花、绿梅花、藿苏梗等。

然在临证组方中，尚需养胃健脾兼顾，润燥刚柔互济，脾胃两助，方能重建中洲。

徐老用药，常遣药对，如取石斛与枳壳同用，潞党参与苍术齐施，如是润燥并行，每能互补短长，相得益彰。

至于药性寒热温凉，徐老往往根据病情，据证投药，如脾阳不振，脾失运化，或寒遏中宫，中阳被困，此为寒证，徐老常用熟附片、煨姜、陈皮、葛根、台乌药等温中助阳散寒；若阳邪入腑，湿热交阻，或胃中郁热，火毒内蕴，此为热证，徐老喜用川黄连、黄芩、石膏、知母、山栀子、车前草、龙胆草等泻火清胃逐热。

然在临证中患者大多寒热夹杂，因此治疗中亦应统筹兼顾，做到寒热适度，恰倒好处。

徐老自创一些寒热并用的小方，临证中加减应用，亦取效良多，兹举例如下。

如在治疗临床病症兼有胃酸过多和脾胃虚寒症者，用煨葛根15g,炒川连5g,煨姜5g，凡有是证辄用之，无伤于胃，亦别无其它副作用。

在胆汁反流性胃炎的治疗中，常用甘温之葛根伍以苦寒重镇之代赭石，取其一升一降，一寒一热，俾使脾胃健而御肝乘，肝不乘而诸病愈。

再如在胃脘痛的治疗中，采用自拟“解痛胃舒散”，方用陈皮10g,香附15g，高良姜6g，公英20g，煨姜5g，研末冲服，其方刚柔相济，寒温并用，临床屡用屡效，值得同行效仿。

3．恰到好处，做到三宜三忌
先生常谓“医乃仁术，身心性命攸关”，故其用药往往费尽思量，细极微芒，斟酌尽善，惟求协同以增其效，制约以矫其偏颇。

遣方用药，追求恰到好处，做到既不过位，又要到位，为此在临证中提出“三忌三宜”：即一忌峻补、二忌温燥、三忌滋腻，也就是宜补而不滞、温而不燥、滋而不腻。

徐老指出，在脾胃病的治疗中，调理恢复脾胃功能是其根本目的，因此应当根据病人不同情况，重视药物配伍，提高疗效，减少副作用，对一些可用可不用的药，再三斟酌，权衡利弊，以决定取舍。

徐老结合现今人们的体质，认为随着人们生活水平的提高，膏粱厚味已成日常，每每伤及脾胃运化而生湿邪，而湿邪内生，热化多见，气血瘀阻，伤及胃阴亦为不少，所以治疗用药既不能
克伐太过有伤于脾，又当适度掌握方药配伍及剂量大小。

如辛香理气药，少则可行气化湿，悦脾醒胃，过用则破气化燥反损脏腑，对阴血不足及火郁者更当慎之，以防止耗阴助火，故用丁香、沉香等辛窜温燥之品，均不超过6g，并常配伍白芍以制约其性。

至于濡养胃阴之石斛、竹茹、北沙参等，先生则不吝于用，随证化裁，应用的出神入化，非吾辈所能掌握也。

先生尤其推崇竹茹，认为古人“竹茹性寒，虚寒忌用”有属偏见，如脾胃虚寒，兼有他疾，用以姜炙则无碍于脾，反可起到和胃健脾，使胃受纳，药半功倍之效。

今以中医药治疗疾病，往往入药途径较为单一，如用药味重，则很难受纳，更有伤于胃，所以要取之有效，首先要使胃受纳，在药中配竹茹之别意也在于此，它既能调和诸药，功过甘草，又能起到治疗性作用，可谓有益无弊，一举双得，斯是先生善用本品矣。

组方往往十一二味，然配伍严谨，补中有消，散中带收为其特点，补后天以益脾胃之气，清胃热以除中焦壅滞，行气活血以散胃络血瘀，同时不忘佐甘缓之品敛阴以防其过。

先生用药，积几十年临证体会之精华，平中见奇功，吾跟师年余，体会浅显，还望同行指正。

4．典型病案
童某，女，72岁。

2007年8月13日初诊。

患者年逾七旬，形体虚弱，饮食少进，情绪不遂，抑郁多虑，遇寒则胃脘不适，大便偏干，小溲时黄。

近一年来，食后往往返出，曾作检查胃无病理性变化，今来门诊求于中医治疗。

诊其脉来虚而微弦，舌淡红苔薄，按其脉症考之乃系脾胃虚寒，肝气横逆之象，拟予健脾温中，降逆和胃法为治。

方用：炒潞党12g，焦白术15g，云茯神20g，广陈皮10g，姜半夏12g，绿梅花20g，老蔻仁6g，香谷芽25g，代赭石12g，煨姜6g，炙甘草5g。

药进5剂，药尽未见呕吐，二便亦转正常，其它无不适之感，故守原方再进数帖，后来反馈颇好，呕吐再未出现。

[按]呕吐一证，有客邪与内伤之别，客为卒然，内伤则由饮食、情志、脾胃虚寒等因所致。

如《素问·至真要大论篇》所说：“太阴之复，湿变乃举，……饮食不化，……唾吐清液”。

而《金匮要略》对呕吐脉证治疗更祥，不仅提出一些现在仍行之有效的方剂，而且指出虚则应
止，实不止呕（如在《呕吐哕下利病篇》中说“夫呕家痈脓，不可治呕，脓尽自愈”）。

这说明有时人体排出有害物质是保护性反应，故此时治疗，不应止呕。

可见治呕，拟需明辨虚实寒热，以“反出”为寒，以“不入”为火，简短之言，确为诊断提供依据。

本例实为脾胃虚寒，肝气横逆之征，治用六君合代赭石加减，以暖中和胃，镇逆止呕。

因挟有肝气，故有效取用赭石，并以煨姜以佐之，以防其苦寒之性有伤于胃而切到好处。

可谓全方合力，一举而起沉疴。

由是案可窥徐老治疗特点之一斑矣。