《陕西省建筑施工企业安全生产标准化考评申请表》

附件三
受理编号：受理时间：
陕西省建筑施工企业
安全生产标准化考评申请表
企业名称（章）：
填报日期：年月日
填表说明
一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改。

二、受理编号、受理时间由受理申请的考评主体填写。

三、企业应如实逐项填写，不应有空项。

如没有填写的内容请填写“无”。

四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。

五、本表及附件，一律使用A4纸打印，不够的可另附
承诺书
本单位承诺，在申请建筑施工企业安全生产标准化综合考评中所提交的资料全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致。

如有不实，愿承担由此引起的一切后果。

本单位经自评，安全生产标准化达到以下等级：
□优良□合格□不合格
法定代表人：单位盖章：
年月日
建筑施工企业安全生产标准化考评申请表
建筑施工企业安全生产标准化年周期自评表
汇总于本表，
并将分项评分表附后。

近三年内企业承建项目安全生产标准化考评结果汇总表
附表1-1
建筑施工安全生产标准化工程项目月自评情况汇总表（＿年＿月）
工程项目名称：自评机构检查时间年月日
2、本表一式两份，项目部、施工企业各一份，从“工程项目监管系统”中下载打印。

附表1-2
建筑施工企业施工项目安全生产标准化工作季度检查表（＿年第＿季度）
注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》，如《安全管理检查评分表》等。

2、本表一式三份，项目部、施工企业、项目考评主体各一份。

附表1-3
福建省建筑施工安全生产标准化
项目自评表
项目名称：
项目地点：
申请单位： (盖章)
提交日期：年月日
福建省住房和城乡建设厅
注：1、本表一式两份：施工企业、项目考评机构各一份，从“工程项目监管系统”中下载打印。

2、提交时间以“工程项目监管系统”确认的时间为准。

附表1-4
福建省建筑施工安全生产标准化
项目考评申请表
项目名称：
项目地点：
自评单位： (盖章)
提交日期：年月日
福建省住房和城乡建设厅
注：1、本表一式两份：施工企业、项目考评主体各一份，从“工程项目监管系统”下载。

2、惩戒情况：包括限期改正及全面或局部停工整改、通报批评和行政处罚等。

3、提交日期以“工程项目监管系统”确认的时间为准。

附表1-5
福建省建筑施工安全生产标准化
项目考评结果公示书
（编号：）
（责任单位）：
你单位报送的项目，在你单位自评基础上，依据“工程项目监管系统”归集的考评有关材料，对项目安全生产标准化工作进行评定，经考评，该项目考评结果为：，现予以公示，公示期为年月日至年月日。

不合格理由：
考评单位（公章）：年月日
注：1、本公示书可从“工程项目监管系统”下载。

2、建筑施工企业对公示的考评结果有异议的应按本《实施细则》第十七条提出异议申
请。

附表1-6
福建省建筑施工安全生产标准化
项目考评结果告知书
（编号：）
（责任单位）：
你单位报送的项目，在你单位自评基础上，依据“工程项目监管系统”归集的考评有关材料，对项目安全生产标准化工作进行评定，经考评（核实、复核），该项目考评结果为：。

不合格理由：
考评（核实、复核）单位（公章）：年月日注：本告知书由建筑施工企业、考评主体从“工程项目监管系统”下载。

广东省建筑施工项目安全生产标准化
评定申请表
工程名称：
工程地点：
施工单位：
监督机构：
广东省住房和城乡建设厅制
备注：如项目专业承建或劳务分包单位较多，可另页续填。