高位截瘫护理查房
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• 2保持有效牵引：该患者为颅钉牵引，床头抬高30°，注意牵引弓有无松 动，每日将牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧0.5~1圈，防止牵引弓松脱。
• 3预防感染：牵引针眼用75%酒精消毒，2次/天 • 4皮肤护理：保持床单位平整清洁，翻身时注意轴线翻身。
术后护理
• 一 密切观察生命征的变化，保证有效的气体交换 • 1加强观察和保持气道通畅 • 2加强呼吸道护理 • 二 切口引流管的护理 • 1严密观察切口有无红肿，渗液，渗血等情况，防止血块压迫气管导致窒息 • 2保持引流管通畅，记录引流量，颜色，行走，如血性引流液>100ml，连续3H提
骨质，营养心肌降颅压护胃等对症支持处理
治疗过程
• 20XX-XX-XX 入院意识清，骶尾部皮肤潮红，胸骨水平以下痛感觉消失， 头部伤口敷料干净予网帽加压包扎，右下肢石膏托外固定。BP： 86/48MMHG与多巴胺及肾上腺素对症处理，床边行颅骨牵引术。
• XX-XX 血氧饱和度低，予行气管插管术，呼吸机辅助呼吸。 • XX-XX 平车送手术室全麻下行前路颈4，5椎体次全切+椎间融合内固定术+
留或不保留 • D不完全性 保留运动功能 保留随意的有用的运动功能 • E完全恢复 运动和感觉功能完全复原，但仍可有异常反射
术前护理
• 一 心理护理：术前进行有效心理护理，使其正视疾病存在，了解手术对 于疾病治疗的重要性，避免患者情绪激动及过度紧张焦虑，保持心情舒畅
• 二 牵引护理：1牵引前宣教：向患者说明牵引的重要性和必要性及操作方 法，取得其配合。
高位截瘫病人的护理查房
重症医学科
颈椎骨折合并高位截瘫
• 重点内容 • 颈髓损伤患者的围手术期护理 • 高位截瘫患者的呼吸道管理 • 脊髓损伤的分级标准
颈椎骨折合并高位截瘫
• 颈椎外伤合并高位脊髓损伤截瘫是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严 重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终身残疾，使患者丧失全 部或部分生活自理能力，还会继发其他并发症。脊髓损伤是指由于外界直 接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节断出现各种运动，感觉和括 约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等相应改变。脊髓损伤是一种严重 的致残性损伤，往往引起不同程度的截瘫，严重影响患者的生活自理能力 和社会生活能力。
脊髓损伤的分级标准
• 脊髓损伤的分级目前采用ASIA（美国脊髓损伤学会）的神经病损伤分级 法进行分级。分为ABCDE5级
• A 完全性 无任何运动或感觉功能 • B不完全性 仅保留感觉功能，损伤水平以下的感觉均保留，但无运动功能 • C不完全性 保留运动但无功能，保留运动但无任何有用的功能，感觉可保
示有出血可能，如引流液颜色为淡血性或洗肉水样，24H>500ml，考虑脑脊液漏 • 三 体位护理：术后予去枕平卧位，严格限制颈部活动 • 四 饮食护理：术后1~2D给予流质饮食 • 五 气管切开护理：保持气囊压力，有效固定气管套管及呼吸机管道防止松脱，
及时清除痰液，保持气切伤口干净，予酒精消毒周围皮肤，敷料随脏随换。
感谢您的聆听
181*10~9/L 中性粒细胞92.8%
转入诊断及治疗
• 1颈椎骨折（C4,C5）高位截瘫 • 2头颅外伤，蛛网膜下腔出血 • 3右侧胫腓骨骨折 • 4创伤性湿肺 • 治疗：1重症监护 • 2加强氧疗，必要时行机械通气 • 3维护血流动力学，内环境稳定及器官功能支持 • 4严格颈部制动及右下肢制动，平卧 • 5头孢唑啉抗感染，营养神经，减轻组织水肿，补液维持循环稳定，营养
气管切开术+右胫骨骨折切复内固定术 20XX-XX-XX 拔除颈部引流管及右下肢引流管
护理查体
床头
组 织 查 右侧 房 者
患 者 左侧
床 尾
主
责管
任 护 士 、
护 师 、 护 师
副、主护任士源自护、师护 生
传递物品护士、物品车
查体结果
• 病人意识清，予气管切开套管接呼吸机辅助呼吸，心电监护：窦性心律 头部伤口敷料干净，颈部予制动，骶尾部有皮肤3期压疮，予水胶体敷料 保护，右下肢伤口敷料干净予抬高制动，足背动脉搏动好，肢端温暖，全 身痛感觉存在，4肢肌力为0级。血压低，予去甲肾上腺素微量泵注入。
辅助检查
• MR：1：颈4椎体粉碎性压缩骨折并向后2度滑脱，并相应平面脊髓明显受 压，颈1~5段脊髓损伤出血。
• 2：颈5椎体压缩性骨折。颈3/4，4/5椎间盘损伤。 • 3：颈1~5椎前咽后间隙血肿，颈项部软组织挫伤水肿。 • CT：1考虑少量蛛网膜下腔出血 • 2后顶部软组织肿胀 • 血常规：白C13.28*10~9/L 红C3.77*10~12/L 血红蛋白129/L 血小板
病史介绍
• 一般资料：XXX 男 45岁 • 主诉：外伤致昏迷1小时，躯体感觉，活动障碍15小时 • 现病史：病人于12月23日伐木时致头部外伤，伤后昏迷约1小时，呼之不
应，刺痛无躲避，无呕吐，无大小便失禁，醒后自觉头痛，躯体及四肢感 觉及活动障碍，乏力明显，即到藤县人民医院就医，经完善相关检查诊断 “颈椎骨折，颈髓损伤，头颅外伤，右胫骨骨折等”予颈部制动右下肢石 膏外固定等对症处理，病人生命征不平稳转我科继续治疗。 • 体征：T:35°C HR46次/分 BP：70/52mmhg R16次/分 • 头部及其器官：头颅五官端正，右枕顶部一伤口约15cm，压痛，已行伤口 包扎，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无 异常分泌物。 • 颈部：颈椎压痛明显，颈托外固定，双侧对称，无抵抗性强制，颈软，颈 静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。
• 同时结合针灸理疗等治疗
查房小结
• 高位截瘫会造成一系列生理机能紊乱及各种并发症的威胁，同时严重丧 失生活自理能力，以及遭受亲人的抛弃，对患者生理、心理造成严重创伤， 同时失去对生活的信心和勇气。而且住院期间围手术期治疗过程中也可能 出现各种并发症，安全度过围手术期对于提高此类患者的生存率和生命质 量尤其重要，护理人员全面掌握业务知识和不断提高护理技能，是此类疾 病临床护理关键。
术后功能锻炼
• 术后当天即可进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，每日 4-5次并保持功能位。如膝关节屈曲10°，保持5min。生理外翻：踝关节 固定背身90°。中立位，可用足圈保护踝部。上肢行被动握拳，手指伸屈， 腕肘关节活动，下肢被动活动膝关节及踝关节背伸、腿上抬、内旋、外展 等活动。防止肌肉萎缩和关节僵硬
• 3预防感染：牵引针眼用75%酒精消毒，2次/天 • 4皮肤护理：保持床单位平整清洁，翻身时注意轴线翻身。
术后护理
• 一 密切观察生命征的变化，保证有效的气体交换 • 1加强观察和保持气道通畅 • 2加强呼吸道护理 • 二 切口引流管的护理 • 1严密观察切口有无红肿，渗液，渗血等情况，防止血块压迫气管导致窒息 • 2保持引流管通畅，记录引流量，颜色，行走，如血性引流液>100ml，连续3H提
骨质，营养心肌降颅压护胃等对症支持处理
治疗过程
• 20XX-XX-XX 入院意识清，骶尾部皮肤潮红，胸骨水平以下痛感觉消失， 头部伤口敷料干净予网帽加压包扎，右下肢石膏托外固定。BP： 86/48MMHG与多巴胺及肾上腺素对症处理，床边行颅骨牵引术。
• XX-XX 血氧饱和度低，予行气管插管术，呼吸机辅助呼吸。 • XX-XX 平车送手术室全麻下行前路颈4，5椎体次全切+椎间融合内固定术+
留或不保留 • D不完全性 保留运动功能 保留随意的有用的运动功能 • E完全恢复 运动和感觉功能完全复原，但仍可有异常反射
术前护理
• 一 心理护理：术前进行有效心理护理，使其正视疾病存在，了解手术对 于疾病治疗的重要性，避免患者情绪激动及过度紧张焦虑，保持心情舒畅
• 二 牵引护理：1牵引前宣教：向患者说明牵引的重要性和必要性及操作方 法，取得其配合。
高位截瘫病人的护理查房
重症医学科
颈椎骨折合并高位截瘫
• 重点内容 • 颈髓损伤患者的围手术期护理 • 高位截瘫患者的呼吸道管理 • 脊髓损伤的分级标准
颈椎骨折合并高位截瘫
• 颈椎外伤合并高位脊髓损伤截瘫是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严 重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终身残疾，使患者丧失全 部或部分生活自理能力，还会继发其他并发症。脊髓损伤是指由于外界直 接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节断出现各种运动，感觉和括 约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等相应改变。脊髓损伤是一种严重 的致残性损伤，往往引起不同程度的截瘫，严重影响患者的生活自理能力 和社会生活能力。
脊髓损伤的分级标准
• 脊髓损伤的分级目前采用ASIA（美国脊髓损伤学会）的神经病损伤分级 法进行分级。分为ABCDE5级
• A 完全性 无任何运动或感觉功能 • B不完全性 仅保留感觉功能，损伤水平以下的感觉均保留，但无运动功能 • C不完全性 保留运动但无功能，保留运动但无任何有用的功能，感觉可保
示有出血可能，如引流液颜色为淡血性或洗肉水样，24H>500ml，考虑脑脊液漏 • 三 体位护理：术后予去枕平卧位，严格限制颈部活动 • 四 饮食护理：术后1~2D给予流质饮食 • 五 气管切开护理：保持气囊压力，有效固定气管套管及呼吸机管道防止松脱，
及时清除痰液，保持气切伤口干净，予酒精消毒周围皮肤，敷料随脏随换。
感谢您的聆听
181*10~9/L 中性粒细胞92.8%
转入诊断及治疗
• 1颈椎骨折（C4,C5）高位截瘫 • 2头颅外伤，蛛网膜下腔出血 • 3右侧胫腓骨骨折 • 4创伤性湿肺 • 治疗：1重症监护 • 2加强氧疗，必要时行机械通气 • 3维护血流动力学，内环境稳定及器官功能支持 • 4严格颈部制动及右下肢制动，平卧 • 5头孢唑啉抗感染，营养神经，减轻组织水肿，补液维持循环稳定，营养
气管切开术+右胫骨骨折切复内固定术 20XX-XX-XX 拔除颈部引流管及右下肢引流管
护理查体
床头
组 织 查 右侧 房 者
患 者 左侧
床 尾
主
责管
任 护 士 、
护 师 、 护 师
副、主护任士源自护、师护 生
传递物品护士、物品车
查体结果
• 病人意识清，予气管切开套管接呼吸机辅助呼吸，心电监护：窦性心律 头部伤口敷料干净，颈部予制动，骶尾部有皮肤3期压疮，予水胶体敷料 保护，右下肢伤口敷料干净予抬高制动，足背动脉搏动好，肢端温暖，全 身痛感觉存在，4肢肌力为0级。血压低，予去甲肾上腺素微量泵注入。
辅助检查
• MR：1：颈4椎体粉碎性压缩骨折并向后2度滑脱，并相应平面脊髓明显受 压，颈1~5段脊髓损伤出血。
• 2：颈5椎体压缩性骨折。颈3/4，4/5椎间盘损伤。 • 3：颈1~5椎前咽后间隙血肿，颈项部软组织挫伤水肿。 • CT：1考虑少量蛛网膜下腔出血 • 2后顶部软组织肿胀 • 血常规：白C13.28*10~9/L 红C3.77*10~12/L 血红蛋白129/L 血小板
病史介绍
• 一般资料：XXX 男 45岁 • 主诉：外伤致昏迷1小时，躯体感觉，活动障碍15小时 • 现病史：病人于12月23日伐木时致头部外伤，伤后昏迷约1小时，呼之不
应，刺痛无躲避，无呕吐，无大小便失禁，醒后自觉头痛，躯体及四肢感 觉及活动障碍，乏力明显，即到藤县人民医院就医，经完善相关检查诊断 “颈椎骨折，颈髓损伤，头颅外伤，右胫骨骨折等”予颈部制动右下肢石 膏外固定等对症处理，病人生命征不平稳转我科继续治疗。 • 体征：T:35°C HR46次/分 BP：70/52mmhg R16次/分 • 头部及其器官：头颅五官端正，右枕顶部一伤口约15cm，压痛，已行伤口 包扎，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无 异常分泌物。 • 颈部：颈椎压痛明显，颈托外固定，双侧对称，无抵抗性强制，颈软，颈 静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。
• 同时结合针灸理疗等治疗
查房小结
• 高位截瘫会造成一系列生理机能紊乱及各种并发症的威胁，同时严重丧 失生活自理能力，以及遭受亲人的抛弃，对患者生理、心理造成严重创伤， 同时失去对生活的信心和勇气。而且住院期间围手术期治疗过程中也可能 出现各种并发症，安全度过围手术期对于提高此类患者的生存率和生命质 量尤其重要，护理人员全面掌握业务知识和不断提高护理技能，是此类疾 病临床护理关键。
术后功能锻炼
• 术后当天即可进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，每日 4-5次并保持功能位。如膝关节屈曲10°，保持5min。生理外翻：踝关节 固定背身90°。中立位，可用足圈保护踝部。上肢行被动握拳，手指伸屈， 腕肘关节活动，下肢被动活动膝关节及踝关节背伸、腿上抬、内旋、外展 等活动。防止肌肉萎缩和关节僵硬