骨科教学查房股骨干骨折
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骨科教学查房股骨干骨折
定义
股骨干骨折：股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～4cm
之间的骨折。
股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负重骨,
如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。 其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径 较膨大。
骨科教学查房股骨干骨折
解剖
骨科教学查房股骨干骨折
• 应用: • 严重的股骨开放性骨折而不宜行内固定者。 • 多发损伤病人血压不稳定或合并一些特殊
损伤急需作股骨骨折固定者 • 股骨干骨折合并血管损伤急需修复者 • 儿童和青少年股骨干骨折 • 由于全身系统性或局灶性因素忌行内固定
治疗者。对感染性和伴有血管神经损伤治 疗有独到之处, 弥补了小夹板的不足。
钢板螺钉内固定
这是一种常见的传统方法, 由于达到了坚 强内固定, 术后可早期活动, 但钢板为偏心性 内固定, 抗旋转与侧弯应力差, 易发生钢板折 弯、断裂或螺钉松动。
骨科教学查房股骨干骨折
髓内针内固定的发展
从梅花髓内钉 扩髓髓内锁钉 不扩髓髓内锁钉 髓内扩张自锁钉
骨科教学查房股骨干骨折
• 普通髓内针内固定 优点：依靠弹性相嵌原理固定骨折, 能促进骨痂大量生
有异常活动，骨擦感及骨擦音；畸形（如患肢短缩、远 端肢体外旋）。 4. X-ray：股骨正侧位片、同侧髋关节及膝关节正侧片，定 骨折类型和伴随损伤。
骨科教学查房股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
术后实验室、辅助检查
• 血常规：白细胞:14.1x10^9/L 红细胞： 3.56x10^12/L ；血红蛋白：113 g/L 红细胞 压积 0.320 L/L。
• 本院左股骨正侧位片示：左股骨干骨折内 固定术后。
骨科教学查房股骨干骨折
术后左股骨DR
骨科教学查房股骨干骨折
治疗评价
诊断
• 股骨干骨折一般是由高能量损伤引起的, 诊断起来 相对比较容易, 但须谨防遗漏股骨颈（股骨粗隆部 体征）、膝关节（膝部体征）等其他部位的损伤 （及其他合并伤）。
骨科教学查房股骨干骨折
临床表现、体征及辅助检查
1. 一般有明显的受伤史。 2. 有并发症者伴相应症状及体征。 3. 专科体征：伤肢的剧痛、活动障碍、局部肿胀及压痛，
骨科教学查房股骨干骨折
外固定支架的应用
作为临时固定或最终固定用。 特点：具有复位和固定的双向作用且均为非超关 节固定, 体积小,固定牢固, 装置轻便, 为患肢功能 锻炼创造了条件, 便于换药与护理, 并在骨折端产 生一定的生理应力刺激, 达到了愈合快、功能好, 并发症少的目的。
骨科教学查房股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
主治医师查房详细追问未及异常阳性史
• 既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史， 无糖尿病、高血压病史。无外伤、手术及输血史， 无食物及药物过敏史，按计划预防接种。
• 个人史：生于原籍，长于原籍，未到过疫区。无长 期用药史，无明确毒物、放射性物质直接接触史， 生活规律，无不良嗜好。
成。 缺点：但其抗压及抗旋转应力较带锁髓内钉差。 适用：股骨中1/ 3 的横型、短斜型、短螺旋型骨折, 对
于髓腔峡部的横行、短斜行、短螺旋形骨折最为适合。 分类：普通髓内针主要有V 型和梅花型2 种。
骨科教学查房股骨干骨折
带锁髓内钉内固定
• 优点：保持了普通髓内钉的优点, 又克服了 普通髓内钉的一些缺点, 锁式髓内钉通过横 穿的锁钉与股骨皮质相嵌, 使髓内钉与整个 股骨形成一个整体, 因此具有很大的稳定性, 并能限制骨折断端旋转、移位。
骨科 教学查房病例示教
骨科教学查房股骨干骨折
病史摘要（骨科实习、进修、住院医师问诊）
• 住院号 143087 • 男性患者14岁 • 汉族、学生、郴州市苏仙区人
骨科教学查房股骨干骨折
主诉---------症状
• 主诉：外伤后左下肢疼痛畸形、流血1小时。 • 伴随症状：
1、左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形，左大腿明显 肿胀；
骨科教学查房股骨干骨折
术前评估（2012年08月x日 骨一科+麻醉科）
• 综合Ⅰ级
骨科教学查房股骨干骨折
手术方案制定
• 患者14岁，骨骺未闭，固定方式选用：钢 板内固定术。
骨科教学查房股骨干骨折
术中
• 麻醉满意 • 生命体征平稳 • 输血400ml • 历时2小时 • 手术名称：右股骨粉碎性骨折切开复位内
病例教学环节
股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
致伤原因及病理
股骨干骨折由强大的直接暴力或间接暴力所 致，多见于男性，任何年龄均可发生。直接暴力 可造成横形、短斜形、粉碎骨折和多段骨折以及 较严重的软组织损伤，其中骨折粉碎程度取决于 损伤瞬间吸收暴力的大小。老年人股骨干骨折多 是间接暴力引起，造成长斜形、螺旋形或带碟形 骨折片骨折，软组织损伤较轻。一般应用AO分类。
骨科教学查房股骨干骨折
分类： 1. 顺行扩髓型和非扩髓型带锁髓内钉 2. 逆行扩髓型和非扩髓型带锁髓内钉 3. 直型和解剖型髓内钉
骨科教学查房股骨干骨折
特别适应于治疗
1、粉碎性骨折 2、多段骨折 3、长螺旋型、长斜型骨折 4、股骨两端的骨折 5、骨缺损
• 如股骨顺行带锁髓内钉适用于: 股骨干中段陈旧性骨折移 位或钢板螺钉等内固定术后骨折不愈合或病理性骨折者。 而股骨转子间至小转子下2cm 内的骨折宜用动力髋钉板或 Gamma 钉,股骨下端至髁上6cm 的骨折宜用逆行( 倒打) 带 锁髓内钉。
折，断端错位，周围软组织肿胀，左膝关节胫骨 平台骨折，建议MRI检查，进一步明确半月板及侧 副韧带情况。 • 左膝关节MRI平扫示：左股骨下段骨折。
骨科教学查房股骨干骨折
术前拍片检查
骨科教学查房股骨干骨折
诊断及治疗方案
• 诊断：1.右股骨粉碎性骨折 2. 左足第二趾不全离断伤
• 治疗方案：手术复位固定治疗
骨科教学查房股骨干骨折
各部位骨折图片及移位情况
骨科教学查房股骨干骨折
骨折的急救处理
骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢 救病人生命、保护患肢、安全而迅速的转 运，以便获得妥善的治疗。
1、抢救生命 2、创口包扎 3、妥善固定 4、迅速转运
骨科教学查房股骨干骨折
评价
由美国外科医师学院设计的ATLS是最广泛的用于评价创 伤患者的方法。 A（airway，气道）：气道应该保持通畅； B（breathing，呼吸）：在正常给氧的情况下，呼吸应该尽 可能保持正常； C（circulation，循环）：所有肢体有良好的毛细血管充盈 反应并维持正常血压； D（disabitity，功能障碍）：包括神经系统、骨骼肌肉系统、 泌尿生殖系统损伤，尽管很少危及生命，但可以导致严重 的长期功能障碍； E（environment，环境）：很多损伤并非发生在隔离的环 境中，这可能造成感染，使医护人员染病。
骨科教学查房股骨干骨折
旋入式自锁髓内针内固定
它治疗股骨干骨折有其独到的优点, 近年已在临床广泛使用。 优点: 1. 置旋入针简单, 不需X 线机和瞄准装置, 不再另切口安装
锁钉, 简化了手术操作, 缩短了手术时间, 减少了对患者 的创伤; 2. 无需扩髓, 对骨髓的血运影响小; 3. 旋入针旋入时阻力小, 无震动, 容易通过骨折断段, 不易 造成再骨折； 4. 由于主针两端螺纹和锁针侧刃起了架空针体作用, 能减 少主针与髓内骨皮质接触面积, 增大髓内固定径线, 有效 控制断端摆动, 利于骨痂生长。 5. 旋入针的螺纹可起到断端加压和防止分离作用, 早期具 备相对动力固定,对骨折愈合和防止金属疲劳折断起到重 要意义;
2.同一肢体或其他部位有多处骨折； 3.合并神经血管损伤； 4.老年人的骨折，不易长期卧床者； 5.陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合； 6.无污染或污染很轻的开放性骨折。 方法：1.加压钢板螺钉内固定 2.带锁髓内钉固定
骨科教学查房股骨干骨折
股骨干骨折加压钢板固定
股骨干骨折带锁髓内钉固定
骨科教学查房股骨干骨折
治疗
儿童和成人股骨干骨折的治疗有所不同
一、儿童股骨干骨折的
治疗：悬吊皮牵引法
1.适用于3 岁以下患儿。 2.一般牵引3—4周。 3.儿童愈合及塑形能力强，骨折 断端重叠1—2cm，轻度向前外成 角是可以接受的。 4.不能有旋转畸形
3—12岁儿童可采用Russel牵 引治疗，直至骨折愈合，同 样强调维持对线容许1—2cm
骨科教学查房股骨干骨折
髓内钉内固定术 图片
骨科教学查房股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
。 短缩。一般牵引4—6周 骨科教学查房股骨干骨折
二、成人股骨干骨折的治疗
1.牵引： 行持续股骨髁上
或胫骨结节骨牵引， 直到骨折临床愈合， 一般需6—8周。由 于整个支架被悬吊， 既保证断端稳定又 利于牵引期间活动 髋膝及踝关节。
骨科教学查房股骨干骨折
骨牵引时的注意事项
• 随时注意调整牵引针方向、重量及肢体位置, 以防成角畸 形。
• 注意患肢远端的血液循环, 密切观察皮肤的颜色、温度, 足 背动脉的搏动及足趾活动情况等; 预防腓总神经受压; 加强 功能锻炼鼓励并指导患者主动活动踝关节及足趾屈伸, 以 促进血液循环, 利于机体修复, 促进骨折愈合。
骨科教学查房股骨干骨折
临床操作
骨科教学查房股骨干骨折
手术治疗
2.手术内固术 指征：1.非手术失败；
2、左下肢皮肤痛、温觉及深部定位觉存在；
骨科教学查房股骨干骨折
入院前经过
患者自诉于入院前小时，坐摩托车行走 时不慎发生车祸，当时即感全身多处疼痛 剧烈，尤其左下肢为甚，活动受限，不能 站立行走，伴左足第二趾流血不止，制动 后疼痛缓解。头、胸、腹部未伤及，未出 现头痛头晕，胸闷、气短，恶心、呕吐及 大小便失禁等症状。
• 婚育史：未婚未育。 • 家族史：否认有家族遗传病史。
骨科教学查房股骨干骨折
入院查体
• 心、肺阴性。 • 皮肤、巩膜无黄染，各浅表淋巴结未触及肿大。 • 腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳
痛，肝脾肋下未触及肿大， Murphy征阴性，肾区 无压痛及叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音3-5次/分。 • 专科检查：患者神志清，精神欠佳，平车推入病 室。左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形，左大腿明显 肿胀，可触及骨擦感及异常活动，可闻及骨擦音， 左足第二趾跟部内侧有一长约2CM的横行伤口， 可见外露的骨质，左下肢皮肤痛温觉及深部定位 觉存在，末梢血运良好，膝反射、跟健反射正常 引出。
固定术。
骨科教学查房股骨干骨折
术后恢复（骨科+护理组）
• 手术当天（8月14日）：一级护理、心电监 护、禁食水，6小时后指导功能训练。
• 术后第二天（8月15日）：患者生命体征平 稳，停一级护理，切口换药，拔出引流管， 功能训练（主、被动训练），因患者 术前 创伤出血以及术中输血，复查血常规。
• 术后第三天（8月16日）：拍片复查手术复 位情况，功能训练。
骨科教学查房股骨干骨折
实验室、辅助检查
• 血常规：白细胞数目10.4x10^9/L; 红细胞数目 3.25x10^12/L ; 血红蛋白104 g/L; 红细胞压积27.2﹪； 尿常规：无异常。心电图：正常。胸片：正常。
• 上腹部CT平扫：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。 • 本院左股骨CR线片检查示：左股骨粉碎性骨折。 • 左膝关节CT平扫+三维重建示：左侧股骨粉碎性骨
骨科教学查房股骨干骨折
不同部位骨折的移位机制
股骨干骨折的移位，受外力方向以及肌牵拉的 影响： 1、股骨干上1/3骨折：骨折近折端因受髂腰肌、臀 中及臀小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲及外旋 移位；远折端则向后上、内移位。 2、股骨干中1/3骨折：骨折端移位是暴力方向而异， 无一定规律性。 3、股骨干下1/3骨折：骨折远折端由于膝后方的关 节囊及腓肠肌的牵拉致向后上倾斜，有损伤血管、 神经的危险；近折端内收向前移位。
骨科教学查房股骨干骨折
Winquist分型
Ⅰ型：小碟形骨折，对骨折稳定性无影响。 Ⅱ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端仍保持50%以上皮质
接触。 Ⅲ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端少于50%接触。 Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触。
骨科教学查房股骨干骨折
股骨干骨折Winquist分型
骨科教学查房股骨干骨折
定义
股骨干骨折：股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～4cm
之间的骨折。
股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负重骨,
如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。 其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径 较膨大。
骨科教学查房股骨干骨折
解剖
骨科教学查房股骨干骨折
• 应用: • 严重的股骨开放性骨折而不宜行内固定者。 • 多发损伤病人血压不稳定或合并一些特殊
损伤急需作股骨骨折固定者 • 股骨干骨折合并血管损伤急需修复者 • 儿童和青少年股骨干骨折 • 由于全身系统性或局灶性因素忌行内固定
治疗者。对感染性和伴有血管神经损伤治 疗有独到之处, 弥补了小夹板的不足。
钢板螺钉内固定
这是一种常见的传统方法, 由于达到了坚 强内固定, 术后可早期活动, 但钢板为偏心性 内固定, 抗旋转与侧弯应力差, 易发生钢板折 弯、断裂或螺钉松动。
骨科教学查房股骨干骨折
髓内针内固定的发展
从梅花髓内钉 扩髓髓内锁钉 不扩髓髓内锁钉 髓内扩张自锁钉
骨科教学查房股骨干骨折
• 普通髓内针内固定 优点：依靠弹性相嵌原理固定骨折, 能促进骨痂大量生
有异常活动，骨擦感及骨擦音；畸形（如患肢短缩、远 端肢体外旋）。 4. X-ray：股骨正侧位片、同侧髋关节及膝关节正侧片，定 骨折类型和伴随损伤。
骨科教学查房股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
术后实验室、辅助检查
• 血常规：白细胞:14.1x10^9/L 红细胞： 3.56x10^12/L ；血红蛋白：113 g/L 红细胞 压积 0.320 L/L。
• 本院左股骨正侧位片示：左股骨干骨折内 固定术后。
骨科教学查房股骨干骨折
术后左股骨DR
骨科教学查房股骨干骨折
治疗评价
诊断
• 股骨干骨折一般是由高能量损伤引起的, 诊断起来 相对比较容易, 但须谨防遗漏股骨颈（股骨粗隆部 体征）、膝关节（膝部体征）等其他部位的损伤 （及其他合并伤）。
骨科教学查房股骨干骨折
临床表现、体征及辅助检查
1. 一般有明显的受伤史。 2. 有并发症者伴相应症状及体征。 3. 专科体征：伤肢的剧痛、活动障碍、局部肿胀及压痛，
骨科教学查房股骨干骨折
外固定支架的应用
作为临时固定或最终固定用。 特点：具有复位和固定的双向作用且均为非超关 节固定, 体积小,固定牢固, 装置轻便, 为患肢功能 锻炼创造了条件, 便于换药与护理, 并在骨折端产 生一定的生理应力刺激, 达到了愈合快、功能好, 并发症少的目的。
骨科教学查房股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
主治医师查房详细追问未及异常阳性史
• 既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史， 无糖尿病、高血压病史。无外伤、手术及输血史， 无食物及药物过敏史，按计划预防接种。
• 个人史：生于原籍，长于原籍，未到过疫区。无长 期用药史，无明确毒物、放射性物质直接接触史， 生活规律，无不良嗜好。
成。 缺点：但其抗压及抗旋转应力较带锁髓内钉差。 适用：股骨中1/ 3 的横型、短斜型、短螺旋型骨折, 对
于髓腔峡部的横行、短斜行、短螺旋形骨折最为适合。 分类：普通髓内针主要有V 型和梅花型2 种。
骨科教学查房股骨干骨折
带锁髓内钉内固定
• 优点：保持了普通髓内钉的优点, 又克服了 普通髓内钉的一些缺点, 锁式髓内钉通过横 穿的锁钉与股骨皮质相嵌, 使髓内钉与整个 股骨形成一个整体, 因此具有很大的稳定性, 并能限制骨折断端旋转、移位。
骨科 教学查房病例示教
骨科教学查房股骨干骨折
病史摘要（骨科实习、进修、住院医师问诊）
• 住院号 143087 • 男性患者14岁 • 汉族、学生、郴州市苏仙区人
骨科教学查房股骨干骨折
主诉---------症状
• 主诉：外伤后左下肢疼痛畸形、流血1小时。 • 伴随症状：
1、左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形，左大腿明显 肿胀；
骨科教学查房股骨干骨折
术前评估（2012年08月x日 骨一科+麻醉科）
• 综合Ⅰ级
骨科教学查房股骨干骨折
手术方案制定
• 患者14岁，骨骺未闭，固定方式选用：钢 板内固定术。
骨科教学查房股骨干骨折
术中
• 麻醉满意 • 生命体征平稳 • 输血400ml • 历时2小时 • 手术名称：右股骨粉碎性骨折切开复位内
病例教学环节
股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
致伤原因及病理
股骨干骨折由强大的直接暴力或间接暴力所 致，多见于男性，任何年龄均可发生。直接暴力 可造成横形、短斜形、粉碎骨折和多段骨折以及 较严重的软组织损伤，其中骨折粉碎程度取决于 损伤瞬间吸收暴力的大小。老年人股骨干骨折多 是间接暴力引起，造成长斜形、螺旋形或带碟形 骨折片骨折，软组织损伤较轻。一般应用AO分类。
骨科教学查房股骨干骨折
分类： 1. 顺行扩髓型和非扩髓型带锁髓内钉 2. 逆行扩髓型和非扩髓型带锁髓内钉 3. 直型和解剖型髓内钉
骨科教学查房股骨干骨折
特别适应于治疗
1、粉碎性骨折 2、多段骨折 3、长螺旋型、长斜型骨折 4、股骨两端的骨折 5、骨缺损
• 如股骨顺行带锁髓内钉适用于: 股骨干中段陈旧性骨折移 位或钢板螺钉等内固定术后骨折不愈合或病理性骨折者。 而股骨转子间至小转子下2cm 内的骨折宜用动力髋钉板或 Gamma 钉,股骨下端至髁上6cm 的骨折宜用逆行( 倒打) 带 锁髓内钉。
折，断端错位，周围软组织肿胀，左膝关节胫骨 平台骨折，建议MRI检查，进一步明确半月板及侧 副韧带情况。 • 左膝关节MRI平扫示：左股骨下段骨折。
骨科教学查房股骨干骨折
术前拍片检查
骨科教学查房股骨干骨折
诊断及治疗方案
• 诊断：1.右股骨粉碎性骨折 2. 左足第二趾不全离断伤
• 治疗方案：手术复位固定治疗
骨科教学查房股骨干骨折
各部位骨折图片及移位情况
骨科教学查房股骨干骨折
骨折的急救处理
骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢 救病人生命、保护患肢、安全而迅速的转 运，以便获得妥善的治疗。
1、抢救生命 2、创口包扎 3、妥善固定 4、迅速转运
骨科教学查房股骨干骨折
评价
由美国外科医师学院设计的ATLS是最广泛的用于评价创 伤患者的方法。 A（airway，气道）：气道应该保持通畅； B（breathing，呼吸）：在正常给氧的情况下，呼吸应该尽 可能保持正常； C（circulation，循环）：所有肢体有良好的毛细血管充盈 反应并维持正常血压； D（disabitity，功能障碍）：包括神经系统、骨骼肌肉系统、 泌尿生殖系统损伤，尽管很少危及生命，但可以导致严重 的长期功能障碍； E（environment，环境）：很多损伤并非发生在隔离的环 境中，这可能造成感染，使医护人员染病。
骨科教学查房股骨干骨折
旋入式自锁髓内针内固定
它治疗股骨干骨折有其独到的优点, 近年已在临床广泛使用。 优点: 1. 置旋入针简单, 不需X 线机和瞄准装置, 不再另切口安装
锁钉, 简化了手术操作, 缩短了手术时间, 减少了对患者 的创伤; 2. 无需扩髓, 对骨髓的血运影响小; 3. 旋入针旋入时阻力小, 无震动, 容易通过骨折断段, 不易 造成再骨折； 4. 由于主针两端螺纹和锁针侧刃起了架空针体作用, 能减 少主针与髓内骨皮质接触面积, 增大髓内固定径线, 有效 控制断端摆动, 利于骨痂生长。 5. 旋入针的螺纹可起到断端加压和防止分离作用, 早期具 备相对动力固定,对骨折愈合和防止金属疲劳折断起到重 要意义;
2.同一肢体或其他部位有多处骨折； 3.合并神经血管损伤； 4.老年人的骨折，不易长期卧床者； 5.陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合； 6.无污染或污染很轻的开放性骨折。 方法：1.加压钢板螺钉内固定 2.带锁髓内钉固定
骨科教学查房股骨干骨折
股骨干骨折加压钢板固定
股骨干骨折带锁髓内钉固定
骨科教学查房股骨干骨折
治疗
儿童和成人股骨干骨折的治疗有所不同
一、儿童股骨干骨折的
治疗：悬吊皮牵引法
1.适用于3 岁以下患儿。 2.一般牵引3—4周。 3.儿童愈合及塑形能力强，骨折 断端重叠1—2cm，轻度向前外成 角是可以接受的。 4.不能有旋转畸形
3—12岁儿童可采用Russel牵 引治疗，直至骨折愈合，同 样强调维持对线容许1—2cm
骨科教学查房股骨干骨折
髓内钉内固定术 图片
骨科教学查房股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
。 短缩。一般牵引4—6周 骨科教学查房股骨干骨折
二、成人股骨干骨折的治疗
1.牵引： 行持续股骨髁上
或胫骨结节骨牵引， 直到骨折临床愈合， 一般需6—8周。由 于整个支架被悬吊， 既保证断端稳定又 利于牵引期间活动 髋膝及踝关节。
骨科教学查房股骨干骨折
骨牵引时的注意事项
• 随时注意调整牵引针方向、重量及肢体位置, 以防成角畸 形。
• 注意患肢远端的血液循环, 密切观察皮肤的颜色、温度, 足 背动脉的搏动及足趾活动情况等; 预防腓总神经受压; 加强 功能锻炼鼓励并指导患者主动活动踝关节及足趾屈伸, 以 促进血液循环, 利于机体修复, 促进骨折愈合。
骨科教学查房股骨干骨折
临床操作
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手术治疗
2.手术内固术 指征：1.非手术失败；
2、左下肢皮肤痛、温觉及深部定位觉存在；
骨科教学查房股骨干骨折
入院前经过
患者自诉于入院前小时，坐摩托车行走 时不慎发生车祸，当时即感全身多处疼痛 剧烈，尤其左下肢为甚，活动受限，不能 站立行走，伴左足第二趾流血不止，制动 后疼痛缓解。头、胸、腹部未伤及，未出 现头痛头晕，胸闷、气短，恶心、呕吐及 大小便失禁等症状。
• 婚育史：未婚未育。 • 家族史：否认有家族遗传病史。
骨科教学查房股骨干骨折
入院查体
• 心、肺阴性。 • 皮肤、巩膜无黄染，各浅表淋巴结未触及肿大。 • 腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳
痛，肝脾肋下未触及肿大， Murphy征阴性，肾区 无压痛及叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音3-5次/分。 • 专科检查：患者神志清，精神欠佳，平车推入病 室。左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形，左大腿明显 肿胀，可触及骨擦感及异常活动，可闻及骨擦音， 左足第二趾跟部内侧有一长约2CM的横行伤口， 可见外露的骨质，左下肢皮肤痛温觉及深部定位 觉存在，末梢血运良好，膝反射、跟健反射正常 引出。
固定术。
骨科教学查房股骨干骨折
术后恢复（骨科+护理组）
• 手术当天（8月14日）：一级护理、心电监 护、禁食水，6小时后指导功能训练。
• 术后第二天（8月15日）：患者生命体征平 稳，停一级护理，切口换药，拔出引流管， 功能训练（主、被动训练），因患者 术前 创伤出血以及术中输血，复查血常规。
• 术后第三天（8月16日）：拍片复查手术复 位情况，功能训练。
骨科教学查房股骨干骨折
实验室、辅助检查
• 血常规：白细胞数目10.4x10^9/L; 红细胞数目 3.25x10^12/L ; 血红蛋白104 g/L; 红细胞压积27.2﹪； 尿常规：无异常。心电图：正常。胸片：正常。
• 上腹部CT平扫：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。 • 本院左股骨CR线片检查示：左股骨粉碎性骨折。 • 左膝关节CT平扫+三维重建示：左侧股骨粉碎性骨
骨科教学查房股骨干骨折
不同部位骨折的移位机制
股骨干骨折的移位，受外力方向以及肌牵拉的 影响： 1、股骨干上1/3骨折：骨折近折端因受髂腰肌、臀 中及臀小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲及外旋 移位；远折端则向后上、内移位。 2、股骨干中1/3骨折：骨折端移位是暴力方向而异， 无一定规律性。 3、股骨干下1/3骨折：骨折远折端由于膝后方的关 节囊及腓肠肌的牵拉致向后上倾斜，有损伤血管、 神经的危险；近折端内收向前移位。
骨科教学查房股骨干骨折
Winquist分型
Ⅰ型：小碟形骨折，对骨折稳定性无影响。 Ⅱ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端仍保持50%以上皮质
接触。 Ⅲ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端少于50%接触。 Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触。
骨科教学查房股骨干骨折
股骨干骨折Winquist分型
骨科教学查房股骨干骨折