游泳治好了我的腰椎间盘突出

游泳治好了我的腰椎间盘突出
游泳治好了我的腰椎间盘突出
·2010-11-29 20:07:27·来源：河北青年报
■讲述⼈：康桥再别■住址：⽯市桥东区
患者感⾔
■只要你坚持游泳，极有可能治愈腰椎病等慢性病
■普通⼈冬泳也应循序渐进，且每次下⽔时间不宜过长
■漫画/梁瑄
我是冬泳队伍中的⼀员，从2005年开始冬泳，⾄今已有5年历史。

从开始的强迫⾃⼰冬泳，到现在的⼀天不去就觉得少了点⼉什么；从开始的为了表明⾃⼰的坚强毅⼒去冬泳，到现在冬泳成为⾃⼰⽣活的必要组成部分，可以说前后发⽣了很⼤变化。

冬泳起因患腰椎间盘突出⼗⼏年了
我之所以冬泳，得从我的腰椎说起。

我患腰椎间盘突出症已有⼗⼏年了，总觉得两腿疲惫，⾛路都像⼲了很重的体⼒活⼉⼀样。

原来在县城⼯作时就常去医院做牵引、找医⽣按摩。

但是牵引、按摩只能缓解不适，过后就⼜恢复原状。

2000年，我忍⽆可忍，甚⾄做好了去医院做⼿术的准备，后来被亲戚朋友劝住了，⼀名认识的医⽣也劝我做保守治疗。

可这种慢性病太折磨⼈了：不能长久运动，双腿时常感到疲惫，甚⾄还影响了我的情绪。

有⼀次看到央视《健康之路》栏⽬的⼀位专家说，这种病不能彻底治愈，只能减轻症状，这着实让我伤感了⼀段时间。

⼯作调动开始游泳并初尝乐趣
2005年我调到省会⼯作。

新单位刚好紧邻⼀室外游泳池，可以说天助我也。

我早就听医⽣说，游泳是对腰椎、颈椎最好的运动。

从此，⼯作之余，我的全部业余运动⼤部分都转到了游泳上。

开始只会狗刨，头露出⽔⾯，两腿乱打，⼿往后挠，动作笨拙可爱。

后来在⼀位热⼼⽼太太的指点下，我学会了蛙泳，再后来，在泳池⾥很多乐为⼈师的教练指导下，我⽤两年时间学会了⾃由泳和蝶泳，⽔平⽇益提⾼。

当在游泳池⾥，如鱼般⾃由游来游去，⾝⼼彻底放松，⼈如同和⼤⾃然融为⼀体，那种精神上的快乐也是很让⼈享受的。

偶尔⾃⼰还做教练，指点别⼈⼀⼆。

当你从夏天游到秋天，就会顺理成章地过渡到冬天，当泳池⾥的⽔温在10摄⽒度以下时，冬泳就算是慢慢开始了。

坚持冬泳腰椎间盘突出已基本治愈
如果你参加，你就会发现冬泳有着与别的运动不同的乐趣。

以我⾃⼰的亲⾝经历来说明。

⾸先，可以认识⼀些志同道合的泳友。

⼊⽔前，泳友都会⼤声呼喊两句，或⾼声唱⼏句，然后扑通⼀声跳⼊⽔中，好像是在消减冰⽔⾥的凉意吧。

当你和泳友彼此⼼⽆杂念地说说笑笑，什么⼯作压⼒、⽣活的不如意，都可以忘却，⾝⼼彻底放松。

第⼆个乐趣就是游完上岸，⽤凉⽔冲洗完毕后，全⾝会感到⼀种由⾥向外的通透感、舒服感，好像浑⾝的⽑孔都彻底通畅了，全⾝的⽑细⾎管都快乐起来。

第三个乐趣，就是治疗⼀些慢性病。

我的腰椎间盘突出症现在已基本治愈，以前的疲惫感再也没有了。

想起以前看电视听专家讲的话也不全对，以我个⼈的感受，只要你坚持游泳，极有可能治愈这种慢性病。

第四个好处，就是刺激男性荷尔蒙的分泌，胜过任何灵丹妙药。

冬泳者还能增加酒量。

我原来喝三两⽩酒就会吐酒，现在喝四两半⽄啥事没有。

⾎管体操冬泳有效但也有禁忌⼈群
冬泳能治疗⼀些慢性病是有科学依据的。

我专门查了资料。

据新华社报道，哈尔滨市冬泳协会于1987年组织专家医疗组对冬泳医学进⾏研究。

研究表明，这种强冷刺激会使⼈的⼼跳频率加快，⾝体表层⾎管迅速收缩，⾎液流向较深层的⾎管。

⼀段时间后，机体充分发挥体内调节机制进⼊适应期，此时，⼼跳基本稳定，⾎管舒
张，⾎液⼜流向表层。

就是这样的“⼀缩⼀张”，使⾎管得到了充分锻炼，专家称其为“⾎管体操”。

芬兰奥卢⼤学的专家⽪尔科·胡图宁认为，在冬泳过程中，⼈体为抵御寒冷产⽣的⼤量激素，特别是肾上腺素会使冬泳者精神振奋，⾝⼼得以放松。

我曾经听⼀位医⽣解析过游泳治疗腰椎间盘突出的原理。

他说，腰椎间盘突出多是由于长期的不合理姿势造成的。

游泳时⼈体脊柱由原来的直⽴状态改为⽔平，脊柱负担⼤⼤减少，腰椎间盘承受的压⼒也随之降低，所以，这种运动模式最安全。

颈椎病
疾病简介 颈椎病是指颈椎间盘退⾏性变、颈椎肥厚增⽣以及颈部损伤等引起颈椎⾻质增⽣，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、⾎管⽽产⽣⼀系列症状的临床综合征。

主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢⿇⽊、肌⾁萎缩、严重者双下肢痉挛、⾏⾛困难，甚⾄四肢⿇痹，⼤⼩便障碍，出现瘫痪。

多发在中⽼年⼈，男性发病率⾼于⼥性。

[1]
疾病分类 (1) 神经根型：颈椎间盘退⾏性改变或⾻质增⽣的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为⼀侧上肢节段的运动障碍或感觉⿇⽊。

(2) 脊髓型：颈椎间盘突出、韧带肥厚⾻化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄
颈椎间盘突出图例
，脊髓受压和缺⾎，引起脊髓传导功能障碍者。

有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。

主要表现为⾛路不稳、四肢⿇⽊、⼤⼩便困难等。

(3) 椎动脉型：由于钩椎关节退⾏性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供⾎不全者，常伴有头晕、⿊朦等症状，与颈部旋转有关。

(4) 交感神经型：颈椎间盘退⾏性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起⼀系列反射性症状者，临床上⽐较少见，⽽且常与⼼⾎管疾病、内分泌疾病等混杂在⼀起，难以鉴别。

(5) 其他型：指⾷管压迫型，吞咽有异物感，临床上⾮常罕见。

[2][3]
发病原因 颈椎病是中、⽼年⼈常见病、多发病之⼀。

据统计，其发病率随年龄升⾼⽽升⾼。

在颈椎病的发⽣发展中，慢性劳损是⾸要罪魁祸⾸，长期的局部肌⾁、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出⾎⽔肿，发⽣炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成⾻质增⽣，影响局部的神经及⾎管。

外伤是颈椎病发⽣的直接因素。

往往，在外伤前⼈们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于⾼度危险状态，外伤直接诱发症状发⽣。

不良的姿势是颈椎损伤的另外⼀⼤原因。

长时间低头⼯作，躺在床上看电视、看书，喜欢⾼枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在⾏驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌⾁处于长期的疲劳状态，容易发⽣损伤。

颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发⽣不可忽视的原因之⼀，亚洲⼈种相对于欧美⼈来说椎管容积更⼩，更容易发⽣脊髓受压，产⽣症状。

在单侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发⽣率⼏乎是100%，差别的只是时间早晚的问题。

另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、⼩椎管等等均是先天发育异常，也是本病发⽣的重要原因。

[1]
病理⽣理 颈椎病的基本病理变化之⼀是椎间盘的退⾏性变。

颈椎间盘运动范围较⼤，容易受到过多的细微创伤和劳损。

其主要病理改变是：早期为颈椎间盘的脱⽔，髓核的含⽔量减少和纤维环的纤维肿胀，继⽽发⽣变性，甚⾄破裂。

颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。

可以发⽣局限性或⼴泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变⼩。

椎间盘退变常会引起继发性的椎间不稳定，椎体间的活动度加⼤和使椎体有轻度滑脱，继⽽出现后⽅⼩关节、钩椎关节和椎板的⾻质增⽣，黄韧带和项韧带变性，软⾻化和⾻化等改变。

⽽在椎体与突出的椎间盘及韧带组织之间形成的间隙，由于有组织液积聚，再加上微细损伤所形起的出⾎，使这种⾎性液体发⽣机化然后钙化、⾻化，于是形成了⾻赘。

椎体前后韧带的松弛，⼜使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使⾻赘逐渐增⼤。

⾻赘连同膨出的纤维环，后纵韧带和由于创伤反应所引起的⽔肿或纤维疤痕组织，在相当于椎间盘部位形成⼀个突向椎管内的混合物，对颈神经或脊髓产⽣压迫作⽤。

钩椎关节的⾻赘可从前向后突⼊椎间孔压迫神经根及椎动脉。

椎体前缘的⾻赘⼀般不会引起症状，但⽂献上也有这种前⾻赘影响吞咽或造成嘶哑的报告。

脊髓及神经根受压后，开始时仅为功能上的改变，如不及时减轻压⼒，逐渐会产⽣不可逆的变化。

因此如果⾮⼿术治疗⽆效，应及时进⾏⼿术治疗。

[1][3]
临床表现好发群体 1.长时间低头看书、坐办公室⼈员:长期保持头颈部处于单⼀姿势位置,导致局部过度活动，损伤局部椎间盘、韧带等,易发⽣颈椎病。

2.头颈部外伤⼈员：头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎病产⽣症状的加重因
素，⼀些病⼈因颈椎⾻质增⽣,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状的产⽣，甚⾄瘫痪发⽣。

在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发⽣的报道。

3.不良姿势:如躺在床上看电视,看书,⾼枕,坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌⾁保护作⽤差,刹车时易出现颈部损伤。

4.颈椎结构的发育不良:先天性⼩椎管也是发病基础。

颈椎中央椎管、神经根管狭⼩者颈椎病的发病率⽐正常⼈⾼1倍。

疾病症状 颈椎病的症状⾮常丰富，多样⽽复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。

常以⼀个类型为主合并有其它⼏个类型⼀起，称为混合型颈椎病。

主要症状是:
1、颈肩酸痛可放射⾄头枕部和上肢；
2、⼀侧肩背部沉重感，上肢⽆⼒，⼿指发⿇，肢体⽪肤感觉减退，⼿握物⽆⼒，有时不⾃觉的握物落地。

3、其严重的典型表现是：下肢⽆⼒，⾏⾛不稳，⼆脚⿇⽊，⾏⾛时如踏棉花的感觉。

4、最严重者甚⾄出现⼤、⼩便失控，性功能障碍，甚⾄四肢瘫痪。

5、常伴有头颈肩背⼿臂酸痛，颈脖⼦僵硬，活动受限。

6、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶⼼呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。

7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视⼒模糊，⼆眼发胀、发⼲、⼆眼张不开、⽿鸣、⽿堵、平衡失调、⼼动过速、⼼慌，胸部紧朿感，有的甚⾄出现胃肠胀⽓等症状。

也有吞咽困难，发⾳困难等症状。

多数起病时轻且不被⼈们所重视，多数能⾃⾏恢复，时轻时重，只有当症状继续加重⽽不能逆转时，影响⼯作和⽣活时才引起重视。

如果疾病久治不愈，会引起⼼理伤害，产⽣失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。

[1]
诊断鉴别辅助检查
颈椎MRI
1、颈椎 X 线⽚：颈椎病X⽚常表现为颈椎正常⽣理曲度消失或反张，椎间隙狭窄，椎管狭窄，椎体后缘⾻赘形成，在颈椎的过伸过屈位⽚上还可以观察到颈椎节段性不稳定。

2、颈椎CT：可更清晰的观察到颈椎的增⽣钙化情况，对于椎管狭窄、椎体后缘⾻赘形成具有明确的诊断价值。

3、颈椎MRI：可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓，常规作为术前影像学检查的证据⽤以明确⼿术的节段及切除范围。

4、椎-基底动脉多普勒：⽤于检测椎动脉⾎流的情况，也可以观察椎动脉的⾛⾏，对于眩晕以主要症状的患者来说鉴别价值较⾼。

5、肌电图：适⽤于以肌⾁⽆⼒为主要表现的患者，主要⽤途为明确病变神经的定位，与侧索硬化、神经变性等神经内科疾病相鉴别，但对检查条件要求较苛刻，常常会出现假阳性结果.鉴别诊断 临床出现颈椎病的症状，但也要与⾮颈椎病引起的症状相鉴别。

如同样有眩晕症状，应先排除⽿源性眩晕，前庭功能紊乱，听神经瘤等。

还有脑源性眩晕，眼源性眩晕。

此外同样是颈肩上肢痛，也要与诸如落枕、肩周炎，胸廓出⼝综合症，⽹球肘，腕管综合症。

风湿性肌、关节炎，脊柱炎肿瘤等相鉴别。

但在临床实际⼯作中，我们对椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病往往难以鉴别，做这⼀诊断应慎重，以避免误诊，耽搁其它疾病的治疗。

[1]
疾病治疗保守治疗 1、⼝服药物治疗：主要⽤于缓解疼痛、局部消炎、放松肌⾁治疗，对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确，但不能从根本上治疗颈椎病。

对于伴有四肢⽆⼒或⿇⽊的患者来说，还可以使⽤神经营养药物辅助康复，促进受压神经的恢复。

2、牵引法：通过牵引⼒和反牵引⼒之间的相互平衡，使头颈部相对固定于⽣理曲线状态，从⽽使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症神经根型颈椎病患者；且在急性期禁⽌做牵引，防⽌局部炎症、⽔肿加重。

3、理疗：理疗法是物理疗法的简称。

就是应⽤⾃然界和⼈⼯的各种物理因⼦，如声、光、电、热、磁等作⽤于⼈体，以达到治疗和预防疾病的⽬的。

但其作⽤也较微弱，不能从根本上治疗。

且经常理疗易对⽪肤产⽣烫伤。

4、中医疗法博⼤精深，疗效但与医⽣的个⼈经验有很⼤关系，需慎重选择。

⼿术治疗 对颈椎病诊断明确，神经根压迫症状严重，保守治疗后症状⽆明显好转者应采取⼿术治疗，⽽对于脊髓型颈椎病患者，即主要表现为双下肢⾛路⽆⼒、⾏⾛不稳等症状的患者，则应尽早实
⾏⼿术治疗，以获得良好的恢复效果，因这类患者的治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系。

⽽对于椎动脉和交感神经兴奋型的患者，⼿术效果相对来说就不太确切。

主要⼿术⽅法有以下⼏种：
1、颈前路⼿术：顾名思义，即在脖⼦前⾯进⾏的⼿术，⽬前⼤部分颈前路⼿术都是微创技术，⼿术切⼝⼩，术后恢复快。

⼿术主要切除突出变形的椎间盘，对于伴有⾻赘增⽣者还要去除增⽣的⾻赘，以及两侧钩椎关节，以免残留可能的致压物。

正常结构切除后的重建物多种多样，⼤多使⽤钢板和融合器来重建颈椎的⾼度和稳定性。

不论何种内植物，主要作⽤是恢复颈椎正常的曲度，并将⼿术操作的⼏节颈椎长在⼀起。

我们⽬前仅采⽤椎间融合器，不⽤钢板，治疗效果显著，为病⼈节省宝贵经费，已经在国际上发表⽂章。

近⼏年还出现⼈⼯椎间盘置换，可以保留了颈椎节段间的运动功能，对合适的病⼈临床疗效也很好。

2、颈后路⼿术：即从脖⼦后⽅进⾏的⼿术，适⽤于多节段颈椎病、伴椎管狭窄或后纵韧带⾻化者。

后路⼿术主要通过切除全部或部分后⽅的椎板来达到间接减压的⽬的，⼿术风险⽐前路要⼩，暴露简单，对于颈椎本⾝⽣理曲度存在的患者来说疗效较好。

尽管后路⼿术对于颈椎正常⽣理结构的影响相对较⼩，但是也需要内植物来重建颈椎的稳定性。

后路单开门椎管成形术等⼿术可以保留颈椎间的活动度，术后后凸畸形及邻近节段退变等发⽣率较⼩，已被我们⼴泛采⽤，在国际和国内率先报道。

[1][2]
疾病预防 1. 树⽴正确的⼼态，掌握⽤科学的⼿段防治疾病，配合医⽣治疗，减少复发。

2.加强颈肩部肌⾁的锻炼，在⼯作空闲时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，⼜能使肌⾁发达，韧度增强，从⽽有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能⼒。

3、纠正不良姿势和习惯，避免⾼枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正⾯注视。

要保持脊柱的正直。

4. 注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。

5. 及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防⽌其发展为颈椎病。

6. 劳动或⾛路时要避免挫伤，避免急刹车时头颈受伤，避免跌倒。

疾病护理术后护理 1. ⼿术后返回病室要保持脊柱⽔平位搬动病⼈，颈部制动两侧⽤沙袋固定。

2. 患者术后由于全⿇插管和牵拉关系，可出现咽部不适，吞咽和呼吸困难，症状轻的病⼈⼀般都能⾃愈。

常规雾化吸⼊以解决痰液粘稠和咽部刺激。

3. 颈前路患者观察伤⼝渗⾎情况及呼吸频率、节律，发现异常，及时通知。

4. 保持引流管的通畅，不要打折和受压。

观察引流液的颜⾊、性质、量。

5. 术后每两⼩时给予患者更换体位⼀次，预防压疮。

6. 术后尽早进⾏功能锻炼，术后半天即可坐起，⿎励咳痰。

术后⼀⾄两天即可下床⾛动。

每⽇数次进⾏上肢、下肢和⼿的⼩关节活动。

保持各关节良好的功能位。

下床时可以带颈托。

7. 出院后加强上肢、下肢的功能锻炼，睡眠时注意枕头的⾼度，不可过⾼，术后定期复查。

注意事项 ⼯作中颈椎病的注意事项为：
1、颈椎病患者需定时改变头颈部体位，注意休息，劳逸结合。

抬起头并向四周各⽅向适当地轻轻活动颈部，不要⽼是让颈椎处于弯曲状态。

伏案⼯作不宜⼀次持续很长时间，超过2个⼩时以上的持续低头⼯作，则难以使颈椎椎间隙内的⾼压在短时间内得到有效的恢复缓解，这样会加重加快颈椎的退变。

2、已经有颈椎病症状的患者，应当减少⼯作量，适当休息。

症状较重、发作频繁者，应当停⽌⼯作，绝对休息，⽽且，最好能够卧床休息。

这样在颈椎病的治疗期间，有助于提⾼治疗的效果，促使病情早⽇缓解，机体早⽇康复。

3、颈椎病患者在⼯作中应该避免长时间吹空调,电风扇. 由于颈椎病的发病是多种因素共同作⽤的结果，寒冷和潮湿容易加重颈椎病的症状。

应当尽量减少在⽓温过低或者寒冷潮湿的条件下长期低头伏案⼯作的时间，以防⽌颈椎病症状的出现，或者颈椎病诱发颈肩背部酸痛的症状。

4、颈椎病患者应当避免参加重体⼒劳动,提取重物等等,平常应当注意保护颈部，防⽌其受伤。

上肢应该避免提取重物, 当上肢提重物时，⼒量可以经过悬吊上肢的肌⾁传递到颈椎，从⽽使颈椎受到牵拉，增加了颈椎之间的相互压⼒。

颈椎病患者在参加重体⼒劳动后症状有可能会加重。

参考资料
1 胥少汀等主编《实⽤⾻科学》. ⼈民军医出版社，2005年第三版。

2 邱贵兴主译。

《奈特⾻科疾病彩⾊图谱》.⼈民卫⽣出版社，2010年第⼀版。

3 吴在德，吴肇汉。

外科学。

第七版。

北京：⼈民卫⽣出版社，2008.pp801-812
腰椎病
定义
腰椎（lumbar vertebrae）：椎体较⼤;棘突板状⽔平伸向后⽅,相邻棘突间间隙宽,可作腰椎穿刺⽤,关节突关节⾯呈⽮状位. ⼈体有五个腰椎，每⼀个腰椎由前⽅的椎体和后⽅的附件组成。

椎板内缘成⼸形，椎⼸与椎
腰椎
体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。

它是由纤维环和髓核两部分组成。

髓核位于椎间盘的中央，它是⼀种富含⽔分、呈胶冻状的弹性蛋⽩。

在髓核的周围是纤维环，⼀层层的纤维环把两个椎体连接在⼀起，并把髓核牢牢地固定在中央。

医学上所讲的腰椎病，涵盖了“腰椎间盘突出、腰椎⾻质增⽣、腰肌劳损、腰扭伤、腰椎退⾏性病变、风湿或类风湿性腰痛、腰椎结核、风寒湿性腰痛、瘀⾎性腰痛、湿热性腰痛、肾虚性腰痛、颈椎病”等疾患。

症状常见症状 腰椎病的典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛。

但由于髓核突出的部位、⼤⼩、椎管管径、病理特点、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有⼀定差异。

　
(1)腰痛：95%以上的腰椎病患者有此症状。

患者⾃觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站⽴则加剧，⼀般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步⾏⾛，另⼀种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，严重影响⽣活和⼯作。

　
(2)下肢放射痛：80%患者出现此症，常在腰痛减轻或消失后出现。

表现为由腰部⾄⼤腿及⼩腿后侧的放射性刺激或⿇⽊感，直达⾜底部。

重者可为由腰⾄⾜部的电击样剧痛，且多伴有⿇⽊感。

疼痛轻者可⾏⾛，呈跛⾏状态；重者需卧床休息，喜欢屈腰、屈髋、屈膝位。

　
(3)下肢⿇⽊、冷感及间歇性跛⾏：下肢⿇⽊多与疼痛伴发，少数患者可表现为单纯⿇⽊，有少数患者⾃觉下肢发冷、发凉。

主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所⾄。

间歇性跛⾏的产⽣机理及临床表现与腰椎管狭窄相似，主要是由于髓核突出的情况下可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和⽣理学症状。

　
(4)马尾神经症状：主要见于中央型髓核脱出症，临床上较少见。

可出现会阴部⿇⽊、刺痛，⼤⼩便功能障碍。

⼥性可出现尿失禁，男性可出现阳萎。

严重者可出现⼤⼩便失控及双下肢不全性瘫痪。

[1] 临床表现 椎间盘突出(膨出)症
在⼈群中发病率为15.2%。

其发病主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核有不同程度的退⾏性改变，在各种外⼒作⽤下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出，使相邻神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从⽽产⽣腰痛，⼀侧或双侧下肢疼痛、⿇⽊等症状，甚⾄⼤⼩便失禁，瘫痪。

⾻质增⽣
随着年龄增长，腰椎及周围软组织产⽣退⾏性病变。

由于软组织病变、肌⾁的牵拉或撕脱、出⾎、⾎肿，⽇久便形成刺状的⾻质增⽣；⾻刺的形成⼜对软组织产⽣机械性的刺激，压迫神经导致神经根⽔肿变形，产⽣腰腿痛等症状，如此恶性循环，病情不断加重。

虽有许多通常的治疗措施，但疗效皆不尽如⼈意。

病情反复，时好时坏，不能根治。

腰椎管狭窄症
腰椎管因某些原因发⽣⾻性或纤维性结构改变，导致⼀个节段或多个节段的⼀处或多处管腔变窄，压迫
腰椎管狭窄症
了马尾神经或神经根⽽产⽣的临床症候群。

腰椎管狭窄的原因：主要有先天与后天的区别，所谓先天的椎管狭窄症是指椎管先天发育较窄，在同样的组织退变、增⽣的情况下，容易引起症状。

后天因素是由于退变、损伤等原因引起的黄韧带肥厚、椎体⾻质增⽣、⼩关节⾻赘、硬膜
外粘连、腰椎间盘突出等，导致腰椎管腔狭窄。

其中以黄韧带肥厚、腰椎间盘突出引起者最为多见。

腰椎病引起的⼿脚⿇⽊
值得警惕的是腰椎病引起的⼿脚⿇⽊，它是由椎腰椎病变引起的上肢⿇⽊和腿⿇⽊，这种四肢分散⿇⽊出现的情况是局部神经受到了刺激，如腰椎病、腰椎间盘突出等。

椎间盘压迫神经可导致⼈体⾏动不便，甚⾄⼤⼩便失禁等。

这种是属于腰椎病的范畴，根据情况需要到腰椎专科就诊，拍ct或者核磁共振，由专家确诊之后指定⽅案治疗。

⽬前最好的治疗⽅法是多元微创治疗。

腰椎引起的⼿脚⿇⽊可能是腰椎的⾻质增⽣压迫了腰部脊髓神经，导致⼿⾜⿇⽊如果确实是腰椎脊髓受压，可以采取牵引或采⽤治疗⾻质增⽣的药物以及神经营养药物治疗，如果压迫严重⽽药物治疗、保守治疗⽆效的话，就要采⽤多元微创治疗了，更严重的话需要考虑⼿术治疗了。

如果是神经损伤引起的⼿脚⿇⽊，要根据神经损伤的程度、范围、性质来选择是采⽤药物治疗还是⼿术治疗。

药物治疗通常配合针灸、理疗同时进⾏，促使其快速恢复。

多元微创治疗则是通过⼿术引开受压迫神经以达到解除神经受压迫、刺激的⽬的。

病因病理病因 本病最基本的病因是腰椎间盘的退⾏性改变。

正常椎间盘富有弹性和韧性，具有强⼤抗压能⼒，可承担450千克的压⼒⽽⽆损伤。

但在20岁以后椎间盘即开始逐渐退变，髓核含⽔量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能⼒也随之减退，在这种情况下，因各种负荷的作⽤，椎间盘易在受⼒最⼤处，即纤维环的后部，由⾥向外产⽣裂隙，在此基础上，某些因素可诱发纤维环的破裂，导致髓核组织突出或脱出。

⽐较常见的诱发因素有：
①腹压增⾼，如剧烈咳嗽、便秘时⽤⼒排便等。

②腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。

③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。

④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软⾻板等结构，⽽促使已退变的髓核突出。

⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。

病理 腰椎病椎间盘是位于相邻两椎体间的纤维软⾻盘，由内、外两部分构成。

外部称纤维环，由多层纤维软⾻以同⼼圆紧密排列⽽成，坚韧⽽富有弹性。

内部为髓核，为柔软⽽富有弹性的胶状物质。

椎间盘不仅将相邻椎体牢固地连结，还可承受压⼒、吸收震荡、减缓冲击，保护脑和内脏，并赋予脊柱以⼀定的运动功能，椎间盘各处厚度不同，胸部中段最薄，向上、向下则逐渐增厚，腰部最厚，故脊柱腰段活动度最⼤。

成年⼈由于椎间盘发⽣退⾏性改变，在过度劳损、负重、体位骤变或⽤⼒不当等情况下，可致纤维环破裂，因纤维环前厚后薄，髓核易向后或后外脱出，压迫脊髓或脊神经根，产⽣腰腿痛等症状，称椎间盘突出症。

该症多发⽣在运动幅度⼤、负重⼤的腰椎间盘。

临床鉴别诊断腰间盘突出与腰椎畸形 调查显⽰：在正常的健康⼈群中，约有30%的⼈存在着椎间盘膨出或突出，却没有临床的症状表现，⽽部分腰腿痛或坐⾻神经痛者，其影像学检查却显⽰正常，这属医学上需要探讨的问题。

在实际的⼯作中，我们不能因放射学或影像学检查显⽰某⼀椎间关节和椎间盘有病理改变，就认为此处是造成病痛的起源；反之，也不能因为影像学检查未发现异常，就武断地认为腰椎没有问题，这时必须进⾏综合的分析，才有可能细究出病痛的根由。

　
脊椎发育异常在脊椎的上、下端，即上颈部和下腰部多见，表现为：移⾏椎、邻近脊椎相互融合、脊椎结构的左右不对称，以及脊椎某⼀部位缺损（如脊椎裂）、多余⾻的出现等。

他们多⽆症状，常因其他疾患⾏X线检查时发现，随着年龄增长，会逐渐出现腰背痛等神经症状，此时应当与腰椎间盘突出症相鉴别。

现具体介绍如下。

移⾏脊椎 在脊柱的颈、胸、腰、骶椎各节段的交界处可以互相“移⾏”，如腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎胸化、胸椎腰化等，发⽣最多的部位是腰骶部，这在腰腿痛者的X线检查中占去了1/3左右。

关节突畸形 两侧关节突的⽅向常有不对称，多见于腰骶部、其次在L4、5间。

关节突的⽅向及形状对脊柱运动有很⼤
关节突畸形
关系，假如关节突关节的排列⼀致，则脊椎各⽅向的活动就会协调⼀致；若两侧不对称，会使脊椎各⽅向的运动难以协调，造成关节突关节、韧带、及周围肌⾁的劳损，进⽽引发腰腿痛，有时还会在畸形关节突的上⼀间隙伴发椎间盘突出。

棘突畸形 棘突为次发化⾻中⼼，⼤约在25岁时融合。

最常见的变异有：1）接触棘突。

正常者，在腰部后伸时相邻两个棘突间仍保留有⼀定距离，⽽先天性棘突过长、腰椎过度前凸、骶⾻呈⽔平位、或是椎间盘退变致椎间隙明。