股骨颈骨折护理查房 (4)
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Classification of femoral and tibial fractures
骨折的分类
解剖复位
Anatomical reduction
01
骨折线的方向
骨折的移位程度
Direction of fracture line Degree of fracture displacement
02
股骨胫骨折治疗
2、内固定
（1）多针：主要有 Knowles,Moore Neufeld等。
优点 局麻下经皮操作，从而减少出血，手术死亡及感染的危险。
缺点
1）内固定不足； 2)老年骨质疏松的病人，在股骨粗隆下进针，有造成骨折的报道。
注意
1）多针固定时，每根针应相互平行； 2）3根针固定后的强度与4根针固定没有差别，而针数目的增加，只会增加固 定针穿出股骨头的危险。
>>> Ⅱ期—完全骨折，不伴移 位 股骨头与颈的内侧骨小梁 角≈160°
<<< Ⅲ期—完全骨折，伴部分 移位 股骨头内侧骨小梁不与骨 盆骨小梁对线
<<< Ⅳ期—完全骨折，伴完全 移位 股骨头内侧骨小梁不与骨 盆骨小梁对线
Garden分期
>>> Ⅰ期—不完全骨折（外展型或嵌入型） 股骨头与颈的内侧骨小梁角>180°
解剖复位
股骨胫骨折治疗
1、骨折复位 01闭合复位
1）Mc Elvenny法 2）Leadbetter 法， 左图为对Leadbetter 法复位的评价
非解剖复位
股骨胫骨折治疗
Garden Index(对位指数)
01 在正位X片上，股骨颈内侧骨小梁束与股骨干内侧骨皮质延长线 的夹角，正常为160°；
总结
所以目前，多数专家主张应在6 ～ 12h之内急诊手术。
数据来源：Massie统计的一组病人
股骨胫骨折治疗
对于手术之前是否需要牵引争议较大 01
Needbof,Finsen等人观察到，术前皮牵引对于病人肢体疼痛 的缓解，术中骨折复位以及手术难易程度均无影响。
02
Mussibichler应用动脉造影研究指出，中立位或轻度内旋位肢 体牵引后，股骨头血运较牵引之前明显增加。
左图—女，77岁，在地铁站台上跌倒，右侧股骨颈骨 折，髋前后位片示—完全股骨头下骨折，伴完全移位， 股骨头从股骨胫脱离，位于髋臼内，位置正常。注意 股骨头与髋臼骨小梁的对线。股骨干向上移位并高度 旋转。这些特征表明创伤为Garden Ⅳ期骨折。
Garden分期
股骨胫骨折治疗
Treatment of femoral and tibial fractures
接触
COMPLETE FRACTURE, PARTIAL DISPLACEMENT AND CONTACT BETWEEN
FEMORAL HEAD AND FEMORAL NECK
03
完全移位的骨折
COMPLETELY DISPLACED FRACTURE
04
Garden分期
>>> Ⅰ期—不完全骨折（外展 型或嵌入型） 股骨头与颈的内侧骨小梁 角>180°
左图为一位72岁的老太太跌倒在地板上，右股骨胫骨 骨折，前后位投照示股骨头下骨折，表现为嵌入性骨 折，股骨头外翻，骨折远侧段高度旋转，股骨头与颈 的内侧骨小梁形成一大于180°的角。这些为 GardenⅠ期的特征。
Garden分期
>>> Ⅳ期—完全骨折，伴完全移位 股骨头内侧骨小梁不与骨盆骨小梁对线
股骨胫骨折治疗
2、内固定
（2）加压螺钉：常有AO中空加压螺钉，Asnis钉等。
中空加压螺钉的优点
01 骨折端可获得良好的加压力； 02 三枚螺钉固定具有很高的强度及抗扭转能力； 03 手术操作简便，创伤小。
股骨胫骨折治疗
3、人工关节置换术 相对适应证
>65岁，合并多种疾病，预期寿命不超过10-15年 髋关节脱位合并股骨头骨折 股骨近端严重骨质疏松 预计无法再离床行走的病人
股骨头颈的血供
01
股骨颈基底部的关节囊外动脉环
02
颈升动脉
03
圆韧带动脉
02
股骨颈的骨结构
Bone structure of the femoral neck
股骨颈的骨结构
股骨近端骨结构形态与其所受的 生理应力完全相适应； 骨小梁的分布及走行与股骨近端 所受到的不同应力相一致。
03
股骨胫骨折分类
03
共同富裕
Garden分型
不完全骨折，骨完整 性仅有部分出现裂纹
INCOMPLETE FRACTURE, ONLY PARTIAL CRACKS IN
BONE INTEGRITY
01
完全骨折但不移位
COMPLETE FRACTURE BUT NOT DISPLACED
02
完全骨折，部分移位 且股骨头与股骨颈有
股骨颈骨折护理查房
NURSING ROUNDS FOR FEMORAL NECK FRACTURES
目 录 CONTENTS
01 股骨头颈的血供 02 股骨颈的骨结构 03 股骨胫骨折分类 04 股骨胫骨折治疗
01
股骨头颈的血供
Blood supply of the femoral head and neck
02在侧位X片上，股骨头中心线与股骨颈中心线为一条直线，其夹角 为180°；
03 在正侧位X线片上Garden Index小于150 °病例组中，股骨头缺 血坏死率为7%； Garden Index大于180 °病例组中，股骨头坏死率 达53.8%；
04 Garden 认为，如果复位后Garden Index在155° ～ 180 °之间 即可认为复位满意。
股骨胫骨折治疗
1、骨折复位
02切开复位
一旦闭合复位失败，应该考虑切开复位，即直视下解剖复 位。 切开复位可采用前侧切口或前外侧切口（Watson—Jones 切口），如果存在股骨颈后外侧粉碎，则应选择后方切口 以便同时植骨。 但多数专家认为，后方切口有可能损害股骨颈后外侧残留 的血运，故尽量避免。
目前多主张应予以急诊手术 01 Bredhal发现12h小时内进行手术治疗的病人，病死率 明显低于迟延手术组。 02 急诊手术尽快恢复骨折端的正常关系，对于缓解股骨 头颈血运的进一步损害有一定的益处。
股骨胫骨折治疗
急诊手术进行的时间 <12h
13～24h 24～48h
股骨头缺血坏死率 25% 30% 40%
股骨胫骨折治疗
3、人工关节置换术 绝对适应证
01 无法满意复位及牢固固定的骨折
06 有失控性发作疾病的病人
02 股骨颈骨折内固定术后数周，内固定失用
07 股骨颈骨折合并髋关节完全脱位
03 髋关节原有疾患已适应人工关节置换
08 估计无法耐受再次手术的病人
04 恶性肿瘤
05 陈旧性骨折
09 患有精神疾患无法配合的病人
股骨胫骨折治疗
Ⅰ
GardenⅠ, Ⅱ型：目前认为，对于无移位或嵌插型股
Ⅱ
骨颈骨折，除非病人有明显的手术禁忌，均应考虑手
术治疗，以防止骨折再移位。并减少病人的卧床时间，
减少骨折合并症发生。
Ⅲ
GardenⅢ，Ⅳ型：治疗原则1.解剖复位：2.骨折段加
Ⅳ
压；3.坚强的内固定。
股骨胫骨折治疗
GardenⅢ，Ⅳ型
谢谢观赏
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骨折的分类
解剖复位
Anatomical reduction
01
骨折线的方向
骨折的移位程度
Direction of fracture line Degree of fracture displacement
02
股骨胫骨折治疗
2、内固定
（1）多针：主要有 Knowles,Moore Neufeld等。
优点 局麻下经皮操作，从而减少出血，手术死亡及感染的危险。
缺点
1）内固定不足； 2)老年骨质疏松的病人，在股骨粗隆下进针，有造成骨折的报道。
注意
1）多针固定时，每根针应相互平行； 2）3根针固定后的强度与4根针固定没有差别，而针数目的增加，只会增加固 定针穿出股骨头的危险。
>>> Ⅱ期—完全骨折，不伴移 位 股骨头与颈的内侧骨小梁 角≈160°
<<< Ⅲ期—完全骨折，伴部分 移位 股骨头内侧骨小梁不与骨 盆骨小梁对线
<<< Ⅳ期—完全骨折，伴完全 移位 股骨头内侧骨小梁不与骨 盆骨小梁对线
Garden分期
>>> Ⅰ期—不完全骨折（外展型或嵌入型） 股骨头与颈的内侧骨小梁角>180°
解剖复位
股骨胫骨折治疗
1、骨折复位 01闭合复位
1）Mc Elvenny法 2）Leadbetter 法， 左图为对Leadbetter 法复位的评价
非解剖复位
股骨胫骨折治疗
Garden Index(对位指数)
01 在正位X片上，股骨颈内侧骨小梁束与股骨干内侧骨皮质延长线 的夹角，正常为160°；
总结
所以目前，多数专家主张应在6 ～ 12h之内急诊手术。
数据来源：Massie统计的一组病人
股骨胫骨折治疗
对于手术之前是否需要牵引争议较大 01
Needbof,Finsen等人观察到，术前皮牵引对于病人肢体疼痛 的缓解，术中骨折复位以及手术难易程度均无影响。
02
Mussibichler应用动脉造影研究指出，中立位或轻度内旋位肢 体牵引后，股骨头血运较牵引之前明显增加。
左图—女，77岁，在地铁站台上跌倒，右侧股骨颈骨 折，髋前后位片示—完全股骨头下骨折，伴完全移位， 股骨头从股骨胫脱离，位于髋臼内，位置正常。注意 股骨头与髋臼骨小梁的对线。股骨干向上移位并高度 旋转。这些特征表明创伤为Garden Ⅳ期骨折。
Garden分期
股骨胫骨折治疗
Treatment of femoral and tibial fractures
接触
COMPLETE FRACTURE, PARTIAL DISPLACEMENT AND CONTACT BETWEEN
FEMORAL HEAD AND FEMORAL NECK
03
完全移位的骨折
COMPLETELY DISPLACED FRACTURE
04
Garden分期
>>> Ⅰ期—不完全骨折（外展 型或嵌入型） 股骨头与颈的内侧骨小梁 角>180°
左图为一位72岁的老太太跌倒在地板上，右股骨胫骨 骨折，前后位投照示股骨头下骨折，表现为嵌入性骨 折，股骨头外翻，骨折远侧段高度旋转，股骨头与颈 的内侧骨小梁形成一大于180°的角。这些为 GardenⅠ期的特征。
Garden分期
>>> Ⅳ期—完全骨折，伴完全移位 股骨头内侧骨小梁不与骨盆骨小梁对线
股骨胫骨折治疗
2、内固定
（2）加压螺钉：常有AO中空加压螺钉，Asnis钉等。
中空加压螺钉的优点
01 骨折端可获得良好的加压力； 02 三枚螺钉固定具有很高的强度及抗扭转能力； 03 手术操作简便，创伤小。
股骨胫骨折治疗
3、人工关节置换术 相对适应证
>65岁，合并多种疾病，预期寿命不超过10-15年 髋关节脱位合并股骨头骨折 股骨近端严重骨质疏松 预计无法再离床行走的病人
股骨头颈的血供
01
股骨颈基底部的关节囊外动脉环
02
颈升动脉
03
圆韧带动脉
02
股骨颈的骨结构
Bone structure of the femoral neck
股骨颈的骨结构
股骨近端骨结构形态与其所受的 生理应力完全相适应； 骨小梁的分布及走行与股骨近端 所受到的不同应力相一致。
03
股骨胫骨折分类
03
共同富裕
Garden分型
不完全骨折，骨完整 性仅有部分出现裂纹
INCOMPLETE FRACTURE, ONLY PARTIAL CRACKS IN
BONE INTEGRITY
01
完全骨折但不移位
COMPLETE FRACTURE BUT NOT DISPLACED
02
完全骨折，部分移位 且股骨头与股骨颈有
股骨颈骨折护理查房
NURSING ROUNDS FOR FEMORAL NECK FRACTURES
目 录 CONTENTS
01 股骨头颈的血供 02 股骨颈的骨结构 03 股骨胫骨折分类 04 股骨胫骨折治疗
01
股骨头颈的血供
Blood supply of the femoral head and neck
02在侧位X片上，股骨头中心线与股骨颈中心线为一条直线，其夹角 为180°；
03 在正侧位X线片上Garden Index小于150 °病例组中，股骨头缺 血坏死率为7%； Garden Index大于180 °病例组中，股骨头坏死率 达53.8%；
04 Garden 认为，如果复位后Garden Index在155° ～ 180 °之间 即可认为复位满意。
股骨胫骨折治疗
1、骨折复位
02切开复位
一旦闭合复位失败，应该考虑切开复位，即直视下解剖复 位。 切开复位可采用前侧切口或前外侧切口（Watson—Jones 切口），如果存在股骨颈后外侧粉碎，则应选择后方切口 以便同时植骨。 但多数专家认为，后方切口有可能损害股骨颈后外侧残留 的血运，故尽量避免。
目前多主张应予以急诊手术 01 Bredhal发现12h小时内进行手术治疗的病人，病死率 明显低于迟延手术组。 02 急诊手术尽快恢复骨折端的正常关系，对于缓解股骨 头颈血运的进一步损害有一定的益处。
股骨胫骨折治疗
急诊手术进行的时间 <12h
13～24h 24～48h
股骨头缺血坏死率 25% 30% 40%
股骨胫骨折治疗
3、人工关节置换术 绝对适应证
01 无法满意复位及牢固固定的骨折
06 有失控性发作疾病的病人
02 股骨颈骨折内固定术后数周，内固定失用
07 股骨颈骨折合并髋关节完全脱位
03 髋关节原有疾患已适应人工关节置换
08 估计无法耐受再次手术的病人
04 恶性肿瘤
05 陈旧性骨折
09 患有精神疾患无法配合的病人
股骨胫骨折治疗
Ⅰ
GardenⅠ, Ⅱ型：目前认为，对于无移位或嵌插型股
Ⅱ
骨颈骨折，除非病人有明显的手术禁忌，均应考虑手
术治疗，以防止骨折再移位。并减少病人的卧床时间，
减少骨折合并症发生。
Ⅲ
GardenⅢ，Ⅳ型：治疗原则1.解剖复位：2.骨折段加
Ⅳ
压；3.坚强的内固定。
股骨胫骨折治疗
GardenⅢ，Ⅳ型
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