关节置换术后的常规护理演示文档

适应症
髋关节骨性关节炎 类风湿性髋关节炎 股骨头坏死 股骨颈骨折
术后护理
①体位：术后应卧硬板床，注意 使患肢保持外展30°中位，不可 向内收拢，以防手术脱位。
在双大腿之间安放一个枕头以保 持双下肢分开。
患侧脚以丁字鞋固定。
术后护理
②引流：手术后常规放置引流管， 注意保持引流管通畅，引流负压 不易过大，并观察引流液的量、 色及性质等。若引流量过多且颜 色鲜红，则应注意血压的变化， 必要时输血。引流管一般在术后 48～72 h 拔出。
2 下肢深静脉血栓(DVT)：
抬高患肢，观察下肢皮肤颜色、 温度，皮肤感觉情况，注意有无 肿胀、浅静脉怒张、腓肠肌压痛、 被动牵拉足趾痛等，必要时测量 两下肢相同平面的周径以观察患 肢肿胀程度。
术后2--3d引流管拔除、石膏拆除 后开始予双下肢静脉泵治疗，每 日2次，每次30min，以促进静脉 血液回流，使用时必须确保充气 袖带固定正确、松紧适宜。
3 功能锻炼：
术后 2-3d开始行直腿抬高锻炼， 患者平卧，伸直膝关节，绷紧大 腿肌肉，抬高患肢l0 ° ～35°。 不超过45 ° ，停留3-5S再缓慢 放下，每日2～3次，每次20--50 下。
人工股骨头及全髋关节置换的 术后护理
目的
人工股骨头及全髋关节置换术是 采用金属及高分子聚乙烯材料模 拟人体的髋关节和股骨头，用以 替代严重受损关节的一种功能重 建手术，从而使病人恢复髋关节 的功能。
并发症的预防
术后患者因为疼痛、麻醉反应、 焦虑等因素活动减少或不活动,而 全髋置换术后DVT的高发期是术 后1～4d。
而术后早期,适度的运动可促进血 液循环,减少静脉血栓形成。
护士应观察患肢的皮肤温度、颜 色、末梢血运，有无突发的肿胀， 剧痛及胸闷或呼吸困难，遵医嘱 使用抗凝药物。
术后予患肢下垫一软枕，6小时 即可嘱患者进行股四头肌的静力 收缩运动、足背伸屈活动以及健 肢的活动。
术后护理
⑦为防止术后发生脱位，不宜盘 腿，不宜侧卧，不宜坐矮凳子或 下蹲活动，不要把患肢架在另一 条腿上，以防止髋关节过度内收 前屈 置换术后最常见的并发症是下肢 深静脉血栓(DVT)形成。
深静脉血栓的临床表现为:下肢肿 胀,皮肤颜色变为紫色,皮温升高, 甚至出现胸闷、口唇发绀,呼吸困 难等系列肺栓塞症状。
术后护理
⑥预防并发症。鼓励患者深呼吸， 并经常咳嗽、咳痰，预防坠积性 肺炎的发生；鼓励患者主动或被 动活动患肢，逆肢体方向按摩， 促进血液循环，还可在手术的肢 体穿上特殊的弹力长筒袜，以防 止深静脉血栓的形成。为防止发 生压疮，要保持床铺平整、干燥、 无碎屑，每2小时翻身按摩身体 受压处皮肤，同时应增加营养， 以增强机体抵抗力。
关节置换术后的常规护理
人工膝关节置换术后护理
目的 全膝关节置换是治疗膝关节骨关
节病及膝关节其他病变的一种有 效方法。该方法的目的是缓解疼 痛、稳定关节、矫正畸形、改善 关节功能。
适应症
膝关节骨性关节炎（又称骨关节 病）、
类风湿性关节炎、 创伤性关节炎、感染性关节炎用
其他方法治疗无效时是一种在临 床上证实有效的治疗方法．
3 功能锻炼：
手术当天患者麻醉清醒后，患肢 踝关节行背伸、跖屈以及股四头 肌等长收缩锻炼，每日2次，每 次15--30min。
3 功能锻炼：
术后l～2d指导患者行膝关节主动 伸屈锻炼，开始时患者平卧，渐 渐屈起膝关节，体力允许可坐床 边，双下肢下垂，膝关节靠近床 沿，用健侧脚压患肢练习屈膝.
②防止感染 全髋关节置换保持术 区敷料干燥，更换引流管时严格 执行无菌操作，防止细菌进入引 流管，观察引流液的色、质、量 并记录
③皮肤护理 ：患者多为老年人，
皮肤弹性差，营养状况欠佳，卧 床期间骨隆突处容易发生褥疮.故 予患者使用气垫床,建立翻身卡, 保持皮肤与床单的清洁干燥,一切 护理操作应动作轻柔,避免拖、拉、 硬拽等动作。
术后护理
③注意观察血运及体温的变化： 如患肢的自觉症状，温度、颜色、 足背动脉搏动情况，术后体温不 超过38℃，一般不予处理，若体 温超过39℃时应查明原因并采取 降温及针对性措施。
术后护理
④注意观察切口渗血情况，及时 更换浸湿的敷料并保持切口清洁。
术后护理
⑤搬动患者时须将患髋整个托起， 最好指导患者利用牵引架上的拉 手抬起臀部，既可避免抬臀时引 起疼痛，又可增加血液循环，便 于放置便盆及皮肤护理。
术后护理
1一般护理：心电监护，密切观 察患者意识及生命体征变化；抬 高患肢，促进静脉、淋巴回流， 观察患肢末梢血运、皮肤温度、 感觉和足背动脉搏动情况；创口 加压包扎，置引流管1根，保持 敷料清洁燥，观察引流液的颜色、 性质和量，及时记录，一般置24-48h，24h内引流液<50ml予以拔 管。
并发症的观察与护理
1 伤口感染：注意观察切口周围 皮肤有无红肿、热、痛等急性炎 症表现，同时观察有无胶布过敏 及张力性水疱出现，注意体温变 化。
2 下肢深静脉血栓(DVT)：
是全膝关节置换术后严重而常见 的并发症，全膝关节置换术后未 经预防的患者发生率可高达84％.
护理重点是预防和早期发现DVT， 术后早期进行关节被动活动、肌 肉等长收缩活动，可促进肢体的 静脉及淋巴回流，减轻血液淤滞， 消除肿胀，可以预防DVT的发生；
2 肢体护理：在患肢膝关节下垫 一软枕，使膝关节屈曲30～45。 以后每天减少屈曲角度l0～l5， 2～3d后予伸膝位放置，注意防 止腓总神经过度牵拉而引起损伤，
同时减少原来屈曲的软组织牵拉 而引起的疼痛，
对于术前屈曲畸形的患者，术后 患肢予伸膝位石膏托固定2～3d， 石膏拆除后在锻炼的同时用特制 沙袋间歇压膝关节，以维持关节 活动度，防止出现伸展滞缺。