新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)应用超声诊断的临床价值分析

M M I MONTHLY Vol28No.10Oct.2019—2331—
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）
应用超声诊断的临床价值分析
朱雅芸，谢纯平，区薛宜，胡桂朗，吴杏仪，李惠甄
广东医科大学顺德妇女儿童医院超声科（广东佛山528000）
【摘要】目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的超声诊断的临床价值。

方法：选取我院2017年1月-2018年12月收治60例临床确诊为HIE的新生儿为观察组，其中轻度21例，中度27例，重度12例；50例健康新生儿为对照组，以前冈、蝶冈为透声窗观察前循环动脉（ACA、MCA）的Vs、Vd和RI,并均动态随访观察预后。

结果：观察组与对照组对比可见：生后24h观察组轻、中、重度患儿前循环动脉ACA、MCA的Vs、Vd均明显下降, RI异常升高，（P<0.05）；生后48h及96h,轻度HIE患儿ACA、MCA的Vs、Vd及RI接近正常或恢复正常。

生后96h中、重度HIE患儿ACA、MCA的Vs、Vd及RI仍未恢复正常，与对照组及轻度HIE比较有显著差异（P<
0.05）。

重度HIE患儿MCA的Vs、Vd下降程度及RI升高程度较中度有显著差异（卩<0.05）。

结论：针对新生儿缺
氧缺血性脑病HIE患儿实施彩色多普勒超声检测大脑前循环动脉（ACA、MCA）的Vs、Vd和RI,有利于预测及评估患儿脑损伤程度及预后情况，推荐应用。

关键词：缺氧缺血性脑病；HIE；新生儿；超声诊断;
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指患儿在围产期各种原因（脐带绕颈、胎盘早剥、产程过长等）造成缺氧窒息，缺氧缺血性损害以脑部受损表现最为显著，易遗留不同程度后遗症，如智力低下、脑瘫、癫痫等。

脑血流动力学异常是脑缺血缺氧的首先改变，可有效评价患儿的预后，而超声具有 简便、无创的优点，故本研究旨在探究通过超声对新生儿HIE不同时段的脑血流动力学变化，早诊断，早治疗，以达改善其预后的目的。

1资料与方法
1.1一般资料经我院伦理委员会批准后选取于2017年1月-2018年12月我院收治的60例HIE患儿为观察组，其中轻度21例，中度27例，重度12例，包括男32例，女28例，平均胎龄（37.82±1.61）周，平均岀生体质量（
2.79±0.63）Kg,对照组选取同时期健康新生儿50例为对照组，男26例，女24例，胎龄（38.23±1.81）周，平均出生体质量（2.98±0.91）Kg o观察组与对照组的性别、平均胎龄、平均出生体重比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2纳入标准和排除标准纳入标准：（1）符合2005年全国新生儿会议制定的HIE诊断与分度标准⑴,（2）患儿家属知情同意；排除标准：生命体征不稳、严重感染、严重的先天性心脏病，严重低体重患儿，颅内出血等。

1.3仪器与方法
用SonoSite M-Turbo、LOGIQ e彩色超声诊断仪，选择扇扫或线阵探头，探头频率5~7.5Hz,检查前常规予患儿水合氯醛50mg/kg,使其安静状态下进行通过大脑前卤二维预后评价
超声进行冠状面及矢状面扫查，对颅内结构进行观察和分析。

采用经前冈检查大脑前动脉，颛窗检查大脑前循环（ACA、MCA）,启动脉冲多普勒测量大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）的收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张末期速度（Vd）及阻力指数（RI）。

1.4观察指标分别于出生后24、48、96h观察组、对照组新生儿检测其ACA、MCA、Vs、Vd及RI。

1.5统计学处理采用SPSS19.0统计软件处理。

计量资料用（久土s）表示，采用t检验，多组以上均值比较采用F 检验，组间两两比较采用LSD-t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
观察组与对照组对比可见：生后24h观察组轻、中、重度患儿前循环动脉ACA、MCA的Vs、Vd均明显下降，RI 异常升高，（P<0.05）,而且随着HIE程度加重，Vs、Vd 下降及RI升高亦更加明显，HIE组内两两比较差异显著（P <0.05）；生后48h及96h,轻度HIE患儿ACA、MCA的Vs、Vd及RI接近正常或恢复正常。

生后96h中、重度HIE 患儿ACA、MCA的Vs、Vd及RI仍未恢复正常，与对照组及轻度HIE比较有显著差异（P<0.05）o重度HIE患儿MCA的Vs、Vd下降程度及RI升高程度较中度有显著差异（P<0.05）,详见下表。

—2332—《现代医用影像学》2019年10月第28卷第10期
对照组(n=50)轻度组(n=21)中度组(n=27)重度组(n=12) 24h48h96h24h48h96h24h48h96h24h48h96h
Vs 12.43±12.46±12.42±10.31±11.23±12.42±7.65± 6.87± 6.18± 6.21± 6.57± 6.31±3.68 3.71 3.59 3.41* 2.53*a 3.55*b 2.64*# 3.62"° 1.23 1.31*# 3.22*#a 1.13*#b
ACA Vd 6.56± 6.42± 6.55± 5.15± 6.05± 6.39± 5.12± 4.52± 3.34+
1.28*#a 1.54*#b
3.13±
4.32±
1.15*#a
3.33±
1.44*#b
2.17 2.23 2.41 1.34* 1.44*a 2.08*" 1.18*# 1.31*#
RI 0.61±0.62±0.60±0.72±0.62±0.61±0.74±0.77±0.81±0.80±0.80±0.82±0.060.050.060.04*0.03*a0.05*b0.03*#0.04f0.07*#b0.03*#0.04*#a0.08*^
Vs 41.92±42.55±42.63±35.42±40.31±41.98±32.43±32.98±33.52±30.43±31.74±33.52±4.74 4.53 4.32 3.31* 2.39*a 4.86*b 2.31*# 2.64*#a 2.27*#b 2.21*# 2.53g 3.6严
MCA Vd 12.63±12.62±12.54±8.41±11.43±12.52± 6.79±7.72±8.13± 5.13±7.52±&13±3.36 3.52 3.44 2.79* 2.26*a 3.62*b 1.87*# 1.53*#a 1.04*#b 1.06*# 1.42*#a 1.05*^
RI 0.62±0.63±0.61±0.72±0.63±0.61±0.81±0.85±0.77±0.82土0.84±0.87±0.030.020.030.02*0.03*a0.03*b0.03*#0.04*#a0.05*#b0.03*#0.04"a0.05*^
注：与对照组比较,*P<0.05,*#P<0.05
3讨论
由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，称之为缺氧缺血性脑病(Hy­poxic-ischemicencephalopatly),造成严重身体及智力缺陷，严重时甚至造成新生儿围生期死亡。

故而能够及早做出诊断，对患儿进行治疗及评判患儿预后尤为关键。

先前临床上诊断新生儿缺氧缺血性脑病的常用方式为CT与MRI等影像学检查，然而CT诊断具有较强的放射性，MRI检查有检查时间长，患儿更难于配合，并难以在床旁进行操作，故而不适用于新生儿检查。

而超声诊断具有多种优点⑵，如易操作、低花费、无放射损害、可床旁操作等，随着彩超操作技术的成熟使之逐渐成为临床上辅助诊断新生儿缺氧缺血性脑病重要方式。

结合本次实验，观察组中轻度患儿大脑前动脉(ACA)收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期速度(Vd)均较对照组明显降低，而阻力指数(RI)明显上升(P<0.05)；中重度组患儿ACA、大脑中动脉(MCA)的Vs、Vd均明显降低，但中重度组患儿RI值明显高于对照组(P<0.05)o观察组，生后24h 检查，HIE组患儿前循环血管的Vs、Vd均下降，RI升高，保持低灌注血流状态，考虑与患儿脑缺氧后，血液中Pa。

?、SPO2下降，PaC()2上升，pH值下降，及无氧酵解物质等多重因素引起体内微循环血管收缩，使体循环血液重新分布，即肺、肠、肾等处血管收缩，血流量减少，以保证脑供血,引起脑代偿性血流量增加。

而随着血流量的增加，脑内灌注压增高，阻力血管收缩，管腔缩小，使脑内血流速度缓慢,阻止过多血液流入，RI增高。

通过继续观察，96h后中、重度HIE患儿前循环血管的Vs、Vd及RI仍未恢复正常，且重度HIE患儿MCA的Vs、Vd下降程度及ACA的RI升高程度均较中度HIE患儿显著，由此〔3"］造成缺氧持续，脑细胞内无氧代谢产生的酸性代谢产物增加迅速，而新生儿血管功能发育不全，易造成血流动力学发生障碍而岀现失代偿，出现序惯性恶性循环-心脏功能受损，心率和血压降低，脑血流减少，而出现脑损伤，从而引起脑水肿及颅内压增高，造成脑回声改变，形态饱满，侧脑室变小，大脑动脉流速下降，RI持续增高。

HIE的脑灌注可低亦可高，由此HIE的脑损伤程度可通过脑血流动力学变化可进行客观、有效评价，因此及早进行颅脑超声检查及定期监测，对临床为明确HIE诊断至关重要，观察脑血流动态变化过程，使儿科医师及时了解脑的灌注情况及脑血流的调节功能，对临床治疗和评价预后提供重要临床依据。

综上所述，针对新生儿缺氧缺血性脑病HIE患儿实施彩色多普勒超声检测大脑前循环动脉(ACA、MCA)的Vs、Vd和RI,有利于预测及评估患儿脑损伤程度及预后情况,推广应用。

参考文献
1陈常佩，陆兆龄.围生期超声多普勒诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2002,418-419.
2廖慧芳，彩色多普勒超声在新生儿缺氧缺血性脑病中的诊断价值，当代医学，2017年，23(31)：89-90.
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(2):101-104
4郑凤华，新生儿缺血缺氧性脑病彩色多普勒超声检测的临床意义2010,3(11)：88。