骨与关节结核手术患者的护理

骨与关节结核手术患者的护理
骨与关节结核为骨与关节的特异性感染，本病好发于青少年及儿童。

30岁以上的病人占80%，是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。

好发部位是脊柱，约占50%，其次
是膝关节、髋关节与肘关节。

结核杆菌由原发病灶经血循环或淋巴管到达骨与关节，病变初期多为单纯骨结核或单纯滑膜
结核，关节软骨面完整。

若抵抗力强，治疗正确及时，关节功能可完全或大部保存。

若病变
进一步发展，关节的骨端、软骨和滑膜同时受累，则成为全关节结核。

1.临床表现
1.1慢性起病，乏力、低热、盗汗、消瘦及贫血等症状。

1.2局部隐痛，夜间疼痛较白天明显，活动后加重，休息后叮缓解。

小儿常见“夜啼”。

2.护理
2.1护士要主动了解患者思想变化，尽量满足患者的合理需求，保护患者的隐私，与之建立
良好的互相信任的关系，使患者主动配合治疗。

2.2嘱患者卧床休息，以减少消耗，恢复体重，提高机体抵抗力。

2.3鼓励患者多进食一些高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如乳类、蛋白类、鱼类、新鲜水果、蔬菜等，忌食高脂肪及油炸食物。

2.4术前2～4周严格遵医嘱用药，使病变局限，避免术后复发或扩散。

2.5应用链霉素期间，应特别注意观察有无耳鸣、听力减退等听神经损害的症状；服用异烟肼、利福平时要注意观察有无肝脏功能的损害及发生多发性神经炎的可能，发现问题及时报
告医生并积极处理。

2.6术后24～48h放置切口负压引流，保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的量、颜色
并记录，如发现异常应及时报告。

2.7并发症的观察
2.7.1神经、脊髓损伤：脊柱结核术后观察患者的双下肢运动、感觉、大小便情况，若功能
变差，可能为神经、脊髓损伤，应立即报告医生做相应处理。

2.7.2窒息：颈椎结核出现咽后壁脓肿时可导致吞咽困难，应根据吞咽程度选择易消化且高
营养的流质、半流质、软质的饮食，进食速度慢而均匀，防止食物呛人气管而窒息。

2.7.3呼吸困难：胸椎结核术后出现呼吸音减低、呼吸短促、胸闷等缺氧症状，应及时报告
医生；合并有血气胸时，宜做胸腔闭式引流，给予高流量吸氧。

2.7.4腓总神经损伤：膝关节结核术后，如患肢出现足下垂，足背第一跖骨部位小片三角形
区域感觉障碍等，提示有腓总神经损伤的可能，应及时处理。

2.8指导功能锻炼
2.8.1脊柱结核的患者①需要长期卧硬板床，应主动练习翻身、坐起或下床活动；②合并截瘫或脊柱不稳定者，应鼓励患者做抬头、扩胸、深呼吸、咳嗽和上肢运动，以增进心肺的适
应力和上肢的肌力，同时被动活动、按摩下肢各关节，以防止关节粘连、强直；③手术后
1～2d内有发热时不宜锻炼，以免引起疼痛，加重心脏负担。

2.8.2颈椎结核合并截瘫的患者，做腕关节、肩关节、肘关节、踝关节、膝关节、髋关节的
被动活动，每日3～5次，每次10～20min；同时，可对上肢及大腿、小腿的肌肉行向心性按摩，每次按摩20min，防止肌肉萎缩。

2.8.3胸椎结核术后由于麻醉后脊柱周围肌肉松弛，加上椎体破坏，稳定性差，需平卧6h方
可翻身，并注意采取滚动式整体翻身法，保持患者颈、肩及臀一致，防止脊柱扭曲。

2.8.4腰椎结核的患者，为了防止神经根粘连，可做双下肢直腿抬高训练。

术后第1d开始，
每日3～5次，每次10～20min；1周后可指导其在床上进行抬臀运动以锻炼腰背肌。

2.8.5髋关节结核的患者①术后第1d，可做股四头肌的静力收缩运动、上肢及健侧下肢的活动；头部左右旋转，耸肩及肩关节各个方向的活动；手指可以握拳或屈、伸；脚趾可分开、
并拢等；②术后1周，双手支撑进行抬臀练习；按摩膝关节周围皮肤，防止肌肉萎缩，4周
以后患者可以做膝关节的屈、伸练习；③6～8周后，X线拍片复查，髋关节病变已愈合者可去除皮牵引，持双拐下床练习行走，但患肢不能负重；2周以后，根据病情改用单拐，患肢
可轻度负重步行。

2.8.6膝关节结核的患者①当天麻醉消失后，可开始行健侧肢体及患肢踝关节背伸、跖屈锻炼，以减轻足部水肿；②术后3d开始进行股四头肌等长收缩训练；③指导患者正确下床及
负重。

下床前先练习“坐起”，开始靠坐，以20°～80°为宜，逐渐过渡到扶起、自坐、床边坐，要求达到很平稳地坐在床边，再扶双拐下地。

下地时注意保护，防止碰伤、跌倒及体位性低
血压；④根据手术的种类，术后3～6个月患肢可逐渐负重，由双拐—单拐—弃拐。

3.讨论
患者及家属骨与关节结核是慢性病，病程长，切勿产生急躁或悲观情绪，要树立战胜疾病的
信心。

强调休息和增加营养的重要性。

告诉患者药物的剂量、用法、不良反应及保存方法，
讲解长期用药的必要性，不可随意更换、停用或减量。

肘、腕、膝、踝、足等小关节结核需
要用药1年以上，脊柱、髋、膝结核必须用药2年左右。

患者定期复查肝功能、血常规等，
如用药过程中出现耳鸣、听力异常等改变要立即停药，及时复诊。

参考文献
[1]李梦东.实用传染病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994,362-363.
[2]何家荣.实用结核病学[M].北京:科学技术文献出版社, 2002.2.。