感染相关的肾脏损害：我们应予关注的重要课题

上。 绿脓杆 菌和肠球菌 多 见于复杂性 相 关检查 ， 规抗菌治疗 失败者应 改 常 尿路感 染 。导管相关性 ｕ １ ， １ 中 念珠 变 治疗方 案 ， 选用对衣原体 或支原体 有效的 阿奇霉 素或 左氧氟沙 星治疗 。
关 于 ｕ ｌ 断 ，必 需 明确 ：＠致 Ｔ诊
相 关 性 肾小 球 病 变 、 毒 性 肾综 合 征 菌 占 ２ ％。 病 ５
液检 查是谚 断 ｕ『 的重要依据 ， 洁 痛 （ Ｉ 清 头痛 、腰痛 、眼 眶痛 或全 身痛）
中段 尿 细 菌 定量 培 养 菌 落 数 １￣ ｍ ０ｍ ／
，
及热退 症状 加重为其特点 ， 临床遇 急 性 肾功 能 衰竭 者应 送 检血 清特 异 性
或膀胱穿刺 尿培养 阳性有 菌生长 ，
通 讯地址 ：ｌ０３ ０７０北 京 和 医院 感染病 科

床应予关 注和重视 的重要课题 。
感染者应寻找隐性病灶或尿路畸形 并 予 以治疗 ， 据药敏 试验结 果选用抗 根
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ｔ ｃｉｆ ｔ ｎ ｒ１ ｒ ｔｎｅ ｉ ，ｔｒ ａ ｃｏ ）或 尿 路 感 染 是 常 性 还是复杂性 ： ＠肾功能状况 等 。 尿 三红 （ 面 部 、颈 部 和 上 胸部） 颜 、三
见病 、多发病 ， Ｏ ５ ％的女性 一生 ２９ ０ ‘ 中至少 有过一 次 尿路 感染 ，７ Ｏ岁以 上 男性 的菌 尿 发生率 约 ３ ％ 美 国 ５
素 ．疗 程 ２ 或 更 长 。反 复 发 作 尿 路 周
肾盂肾炎或上尿路 感 染 。 复杂性 尿路 感染是 指 ｕ １ １ 合并尿路 梗阻 、 泌尿 系 统畸形或 功能 异常 ． 尿道插 管或器械
检 查 免 疫 抑 制 、 娠 和 糖尿 病 等 为 妊 发 生 ｕ ｌ 高 危 因 素 。 陆单 纯 性 Ｆ Ｔ的 急
功 能 衰 竭 。因 此 ， 时 诊 治 ｕＴ 十 分 及 ｌ
重要 。
一些经典传染病 逐 于有 明显 尿路刺激 症状 的妇女 ， 检 生 了很 大 的变 化 ， 镜
有大量脓 尿者 ， 清洁 中段尿培 养菌落 渐被控 制 ， 出现 了一些新 的感 染性 但 计数２１２ ｍ 也 能诊断尿路感 染 。 ０ｒ ／ ａ 尿 疾病 或致病 原 ， 如大 肠杆菌 Ｏ１７Ｈ ５：７ 闪 光细 胞 、尿 抗体 包 襄 细 胞 （ Ｃ ） 菌株 可引起溶 血． 毒综 合征值 得 注 Ａ Ｂ 尿
性 尿 路 感 染 的 诊 断 技 术 进 展 、 性 局 急
畸形或性 传播疾病 ＳＤ 所致的淋 菌 Ｔ
余致病 菌同 性或 非淋 菌性 尿道 炎， 应做尿培 养和 灶性细 菌性 肾炎和 肾结 核的诊治 、 尿 肾炎除腐 生葡萄 球菌外 ， 路感染的常见致病菌及耐药现状和抗
生 素 策 略 性 换 药 等 课 题 且 对 肝 炎 并
每年 有 ７０余万尿路感 染者就诊 ，０ 未 离心尿标本直接染色镜 检的每高倍 ＩＭ抗体 和 ｘ ３ ０ １０ ｇ ｇ 抗体检 测有助诊 断 ｔ 万人需住院 治疗 尿路 感染是革兰 阴 视 野 细 菌 计 数＞ ，均 为 真 性 菌 尿 ； １ 对 近年来 ， 感染性疾病 的构成谱 发 性 杆菌血症 的常 见原发病 灶 ． 妊娠 期 尿路感 染可 引起早 产和低体 重 儿，３ 个月以下婴幼 Ｊ Ｕ １ Ｌ Ｔ 尚可引起慢性肾
尤其是 艾滋病 的 查 可评估有 无肾脏或 肾周脓肿 ， 静脒 播疾病 的死灰复燃 ，
肾 盂 造 影 有 助 于 区 分 肾 脏 疤 痕 、积 全球 范 围流行 ， 以及抗生索 的滥 用致
水， 畸形 等 抗菌治 疗 目的是 清除尿 细 菌耐药 性的变迁 ， 医务工 作者提 对 路细 菌，并 使症状缓 解、消失 。女性 出了新 的挑 战 ， 一步增 加了感染 相 进 下尿路感染初发患者 口服 氟喹诺酮类 关性 肾损 害诊 治 的复 杂性 综 上 所 或阿莫西 林一 棒酸 ３天即可 ，急性 肾 述 ． 泌尿 系感 染以及与感染相关 的 肾 盂 肾 炎住 院 患者 静 脉应 用广谱 抗生 脏损 害这一常 见问题 ， 仍然是 内科临
出血 热、 Ｉ ＨＶ相关性 肾脏病 变等做 了
介绍 。
我国为 肾综合征 出血热高发 区， 该病
病 菌：＠初 发还是 复 发或再感染 ：＠ 为病毒 引起的 自然 疫源性疾病 ， 床 临
＠单纯 以发 热 、出血和 肾损害为三大 主症 ， 众 所周知 ，泌 尿 系感染 （ｒ ａ 上尿路感 染还是 下尿路感 染 ： ｕｉ ｒ ｎｙ
等 有 助 于 ｌ Ｉ 定 位 诊 断 。 像 学 检 意 肺 外结核发病 率居高 不下 ， 传 Ｊ 的 Ｔ 影 性
ｌ Ｉ 定义是指 致病 微生物 在尿 Ｊ的 Ｔ 中繁殖 ． 并入 侵 泌尿道粘膜或组 织 引 起的 炎症性 疾 患 ，包括无症状 苗尿 、
尿 道 炎 、膀 胱 炎或 Ｆ尿 路 感 染 ， 及 以
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世 医 杂 ０ Ｖ ６ ｏ 界 学 志２ ｌ Ｎ９ ０ ｏ ． ２
逵 评
感染 相 关 的 肾脏 损 害 ：我 们 应 予 关注 的 重 要 课 题
盛瑞 媛
本 期世界医学 的讲座栏 目主要讨 尿路感 染初 发病 例的致病菌以大肠杆 菌药 ，疗 程应延长 至 ４周 周 此
论 了泌 尿 系 感 染 的 有 关 问题 和感 染相
菌为 主 （ｏ ，其次 为腐 生葡 萄球菌 外 ，男性 下尿 路 感染 抗 菌 疗程 为 ７ ８％）
伯杆 菌及肠球菌 。 急性 无 并 发 症 肾 盂
关 的各种肾脏疾病 。 内容涉及复杂 （Ｏ ，此 外 ，尚有 变形 杆菌 和 克雷 天～ Ｏ天 年轻 男性 ｕ １ 除外尿路 其 １％） ｌ １应