陈莹教授治疗原发性痛经验案

陈莹教授治疗原发性痛经验案
刘婷婷
【摘要】陈莹主任医师认为原发性痛经以本虚标实居多,虚以脾肾阳虚多见,实以寒凝血瘀为主,治疗时于经期及经前期化瘀、散寒止痛以治其标,经后期温补脾肾以治其本,标本同治,疗效满意.
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2016(035)008
【总页数】2页(P63,86)
【关键词】原发性痛经;陈莹;经验
【作者】刘婷婷
【作者单位】辽宁中医药大学沈阳 110032
【正文语种】中文
【中图分类】R249
痛经，又称“经行腹痛”，是指妇女正值经期或行经前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥［1］。

西医学在临床上常将其分为原发性痛经和继发性痛经。

原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无明显病变者，多见于青春期少女、未婚或已婚未育者。

我国1980年全国抽样调查结果表明痛经发生率为
33.19%，原发性痛经占36.06%，其中轻度44.6%，中度38.8%，重度16.6%［2］，影响妇女正常工作和生活。

吾师陈莹教授从事妇产科临床及教研工作30余年，在治疗本病方面积累了丰富的临床经验，疗效显著，本人有幸随师出诊，获
益颇多，现将其经验整理如下。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。

”首次提出了瘀血所致痛经的病机；《诸病源候论》首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”。

为研究痛经的病因病机奠定了理论基础；明代《景岳全书·妇人规》云：“经行腹痛，证有虚实，实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚……。

”较详尽地论述了本病。

现代中医［3］对痛经的病因、病
机不断充实与完善，认为痛经分虚、实，病位在子宫、冲任，“不通则痛”“不荣则痛”为其主要病机，病因可概括为“虚、热、瘀”。

导师陈莹教授在汲取历代医家学术观点的基础上，结合多年的临证经验，理论联系实践，认为本病多为本虚标实证，经期前后血海由满盈而泄溢，经脉气血变化急骤，易受外邪等因素影响而致气血流通受阻或失于濡养，而致“不通则痛”或“不荣则痛”。

临床诊疗中发现原发性痛经以阳虚兼血瘀型，尤以脾肾阳虚者多见。

患者多为青春期女性，肾气未充，抗病能力较弱，北方气候寒冷，易受寒邪侵袭，加之过食生冷等，易伤阳气，尤易伤及脾阳，而致脾肾阳虚，经脉失其温养，气血运行不畅，或凝结阻滞不通，不通则痛，发为痛经。

原发性痛经的治疗，应依据其“不通则痛，不荣则痛”这一主要病因病机，本着“急则治其标，缓则治其本”及“标本同治”的原则，导师陈莹教授经过多年的临床诊疗观察发现，本病多见于青春期少女或已婚未育者，从临床表现来看常可见平素畏寒、手足欠温，腹痛得温痛减，食欲欠佳，舌质淡暗边有齿痕，苔薄白等症状，分析症状可知其为脾肾阳虚兼血瘀型痛经，其中脾肾阳虚为本，血瘀为标，本虚标实。

脾和肾分别为先、后之本，可互相影响。

在治疗上吾师顺应月经周期性变化的规律，采用分期论治法。

经前期及经期血海由满盈而泄溢，气血变化急骤，这时致病因素如情志所伤或六淫等可乘机侵入，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，胞宫经血流通
受阻，以致“不通则痛”，故应治以化瘀、散寒止痛以治其标，经后期冲任气血平和而痛减，则应补益脾肾之阳，以治其本。

导师遵守“通则不痛、荣则不痛”治疗法则，结合临床经验，创立经验用方经痛宁并随症加减，以达标本兼治之功，方药组成：白芍20g、川楝子20g、元胡15g、荔枝核15g、乌药12g、丹参10g、五灵脂10g、生蒲黄15g、没药12g、菟丝子15g、鹿角霜10g、桂枝15g、牛膝15g、白术15g、炙甘草6g。

方中白芍养血敛阴止痛；元胡和川楝子均行气通瘀，活血止痛；丹参可增强活血化瘀之力；乌药温经散寒止痛、温暖下元；桂枝温经通脉、散寒止痛；生蒲黄、五灵脂相须为用组成经方失效散，可治一切淤血内阻所致疼痛；没药可增强止痛之功；鹿角霜补肾助阳，菟丝子平补肾之阴阳，白术可健脾益气，三药合用可温补脾肾之阳，培补先后天之本；荔枝核行气散寒止痛，牛膝补肾活血，二者皆可引药下行而直达病所；炙甘草和中缓急，补脾益气，调和诸药，为使药，与白芍相伍组成芍药甘草汤，可酸甘化阴，加强缓急止痛之力。

诸药相合，可温其阳，散其寒，补其肾，祛其瘀。

临床上若有腰痛明显者，可加用巴戟天、杜仲以补肾强筋骨；腹泻者加白扁豆、山药健脾利湿；寒重者加吴茱萸、炮姜温经散寒；恶心呕吐者，加干姜、姜半夏降逆止呕。

导师顺应月经周期性变化的规律，主张于经前7～10d开始服用经痛宁至经期d2～d3，通常还佐以血府逐瘀胶囊以增强活血化瘀作用，经后期则予右归胶囊以补肾阳。

陈莹教授还强调对患者进行心理疏导，以消除其紧张心理。

赵某，女，23岁，学生，因“经行腹痛9年，加重1年”于2015年9 月12日初诊。

该患13岁月经初潮，初潮后1年无明显诱因出现经行腹痛，从经前2d即出现下腹坠痛不适，遇寒加重，予热水袋敷于小腹部疼痛可减轻，近1年因贪食生冷等出现经行腹痛加重，痛时可见冷汗出，恶心呕吐，畏寒肢冷，腰骶酸痛，经前时有腹泻，困倦乏力，需服用止疼片缓解症状。

患者平素月经较规律，周期25～28d，经期5～6d，量中，经色黯，有血块，血块排出后疼痛可缓解。

平素
畏寒，手足欠温，乏力，饮食可、睡眠及二便正常。

既往健康。

末次月经2015年8月26日。

查患者舌质淡暗，边有齿痕，舌苔薄白，脉沉细无力。

查彩超示子宫
及双附件未见异常。

西医诊断：原发性痛经。

中医诊断：痛经（脾肾阳虚兼血瘀型）。

治宜温补脾肾、活血化瘀。

方用经痛宁加巴戟天15g、补骨脂25g以补肾
助阳、温脾止泻；吴茱萸15g以温经散寒。

共14剂，于经前10d开始服用，同
时配合中成药血府逐瘀胶囊口服至经期d2～d3停药，以加强活血化瘀的作用。

10月9 日二诊：末次月经9月19日，量、色同以往，血块较前减少，稍有恶心，呕吐及腹泻症状消失，经前下腹坠痛不适明显好转，但仍有经期下腹冷痛，手足欠温，乏力。

舌质淡暗，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

因患者正处于经前10d，故予痛经宁加肉桂6g 7剂。

经后予右归胶囊，以增强温肾助阳之功效。

11月17 日三诊：末次前月经10月14日，末次月经11月9日，量中，血色渐红，血块消失，经前下腹坠痛不适基本消失，乏力及畏寒明显好转，经期下腹冷痛亦明显好转，舌淡暗苔白，脉弦细。

先予右归胶囊温肾助阳，于经前10d改服汤
药经痛宁，同时服用血府逐瘀胶囊。

12月15 日四诊：末次月经12月4日，量中，色鲜红，无血块，诸伴随症状消失，腹痛明显好转，临床治愈，故停药观察。

另嘱其勿贪食生冷，放松心情。

后随访3个月，疾病未复发。

按：该患者平素畏寒，手足欠温，经期小腹冷痛，为典型阳虚表现。

素体阳虚，温煦功能不足，加之贪食生冷食物，内寒始生，直中脏腑，伤及脾肾，导致脾肾阳虚，故“不荣则痛”。

寒邪客于冲任，经行之际经脉气血阻滞，故“不通则痛”，发为痛经；经前时有腹泻，经行小腹冷痛，得热则舒，痛剧时冷汗出，恶心呕吐，舌淡暗苔薄白，均为脾肾阳虚，无以温煦，寒凝血瘀之征；血为寒凝，故经色暗且有血块。

故此患者属于脾肾阳虚兼血瘀型痛经。

治疗时导师本着“急则治其标，缓则治其本”的原则并分期论治，于经前或经期腹痛时用经痛宁辨证加减，还佐以血府逐
瘀胶囊以活血化瘀，温补脾肾；经后期则予右归胶囊温补肾阳，使肾阳温煦，冲任胞宫通达，“通则不痛”。

如此连续治疗3个月经周期，患者经行腹痛、畏寒等不适消失，停药观察，加之嘱其勿贪食生冷，注意保暖，故随访患者病情未复发。

原发性痛经是妇科常见疾病，为影响妇女正常工作和生活的常见原因。

现代西医多采用激素类、止痛类药物治疗，并不能治愈痛经。

中医讲究标本同治，从根源上解决经行腹痛，副作用小，复发率低，为广大患者接受。

现代医家治疗痛经，多根据“不通则痛”与“不荣则痛”这一主要病机进行辨证论治。

导师根据多年的临床经验发现，临床上以手足欠温、畏寒、小腹冷痛等症状为主要表现的患者最多，经辨证分型，属于脾肾阳虚兼血瘀型。

治疗时以温补脾肾、活血化瘀为治疗原则，标本兼治，遵循分期论治的理论，以经验方经痛宁为基本方加减，于经前和经期用经痛宁辨证加减，还佐以血府逐瘀胶囊增强活血化瘀的作用；经后期则予右归胶囊以温补肾阳，使肾阳温煦，冲任胞宫通达，“通则不痛”，并嘱患者勿贪食生冷、油腻食物，注意保暖，从而达到经调痛止的目的。

【相关文献】
［1］张玉珍.中医妇科学［M］.第7版，北京：中国中医药出版社，2005：131.
［2］全国妇女月经生理常数协作组.中国妇女月经生理常数的调查分析［J］.中华妇产科杂志，1980，15（4）：21.
［3］马宝璋.中医妇科学［M］.上海科学技术出版社，1997.。