异常分娩3

产程开始就发生
宫口不开，胎头不下降
潜伏期延长理2
镇静休息 排除假阵缩、假临产 骨盆测量 排除头盆不称
继发宫缩乏力
临床表现及处理1
产程开始宫缩良好
活跃期后期 第二产程 出现宫缩乏力
宫缩转弱，产程进展缓慢甚至停滞
活跃期延长 >8h 胎头下降<1cm /h 活跃期停滞 ≥2h 胎头下降停滞1h
对胎儿的影响
胎儿窘迫，甚至胎死宫内 胎儿的产伤，如颅内出血
协调性宫缩过强
处理
提前入院，做好接产及抢救新生儿准备 预防新生儿颅内出血
Vit K1 im. Qd.×3天。 仔细检查修补产道 预防产褥感染
（二）、不协调性子宫收缩过强
1、强直性子宫收缩
【临床表现】 胎位胎心不清，病理性缩复环。 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。
立即行剖宫产术
剖宫产
梗阻性难产 不能控制宫缩 胎心异常不能校正
处理
子宫痉挛性狭窄环
uterine constriction ring
子宫肌壁局部肌肉呈痉挛性不协调收缩形成环 状狭窄 环不随宫缩上升 持续不放松
产妇持续性腹痛，宫口开张缓慢，先露不下降， 胎心时快时慢
处理：禁用缩宫素 可用镇静或解痉药
滞，属无效宫缩。
常见于胎位异常和头盆不称，多属原发 性宫缩乏力。鉴别发法给予强镇静剂。
3、产程曲线异常
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞
协调性宫缩乏力
原发性宫缩乏力 继发性宫缩乏力
原发宫缩乏力
临床表现及处理1
原发性宫缩乏力
宫缩乏力母儿的影响的影响
宫口扩张缓慢或停滞 先露下降缓慢或停滞
→产程延长或停滞 →手术产率↑ →感染率↑ →产后出血率↑ →尿瘘、粪瘘 总产程超过24小时称为滞产
正常产程 第一产程
first stage of labor
潜伏期 （incubation period ） 宫颈消失－宫口开张3cm 胎头完成衔接
协调
极性倒置 极性正常
宫缩强、频、无 宫缩弱、短、无效
子宫收缩过强
协调性 不协调性
协调性宫缩过强
对称性及极性正常
宫缩过强，强而长>100~150mmHg 过频间隔短而频>6次/10min
产道胎儿相适应
→宫口迅速开全 →分娩短期结束 →急产
总产程不足3小时称急产
对产妇的影响
（1） 产道撕裂伤 （2） 产后子宫肌纤维复旧不良 （3） 易发生胎盘滞留及产后出血 （4） 感染
如高龄初产妇
不协调性宫缩乏力图
左 极性倒置：收缩不协调：宫底弱而下段强→无效宫缩 右 节律异常：收缩频，不能完全放松→胎儿窘迫
不协调宫缩乏力
镇静剂调节其宫缩的节律及极性 哌替定100mg肌注 或吗啡10mg 肌注 或地西泮10mg静脉推注
若无效 － 剖宫产结束分分娩
两种宫缩乏力比较
不协调
效
继发宫缩无力
临床表现及处理2
➢ 排除头盆不称 ➢ 加强宫缩，观察1－2h
产程有进展→分娩 无进展→手术
继发宫缩无力
临床表现及处理3
第二产程 延长或停滞 初产妇 >2h 经产妇 >1h
继发宫缩无力
临床表现及处理3
➢ 测量骨盆：排除头盆不称 ➢ 检查胎头位置
➢ 棘上或变形严重→手术 ➢ 棘下→加强宫缩，分娩或助产
痉挛性狭窄环
异常分娩
dystocia
昆明医学院第一附属医院 妇产科 黄
定义
产力、产道、胎儿及精神心理因素 任何一个因素异常 四个因素间相互不能适应
使分娩进展受到阻碍称异常分娩
产力异常
Anomalies of The Force of Labor
分娩室内…
产妇规律宫缩16小时。 查体： T36.9℃, Bp120／85mmHg，
二、分类 (classification)
子宫收缩力异常
乏力
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
过强
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
不协调性
强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环
三、母儿影响（effect）
产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、 低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道 瘘、生殖道感染、产后出血。
症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性
和极
性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规
率。
体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷
常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横 位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。
2、不协调性宫缩乏力 ——（高张性宫缩乏力）
症状：极性倒置，节律不协调
体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降 停
严密监测宫缩及胎心，直至异常宫缩消失 不能控制宫缩或发生胎心异常不能校正
立即行剖宫产术
加强宫缩的几种方法
预防产后出血
胎肩娩出时用缩宫素20u 麦角新碱0.2～0.4mg
（妊高征或心脏病者禁用） 产程长，破膜时间长者应给予抗生素以
预防感染
不协调宫缩乏力
常出现在产程开始 发生于神经紧张的产妇：
【处理】 查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制 剂，适
时助产或剖宫产。
不协调宫缩过强－ 强直性宫缩
常为病理性因素或医源性因素造成
➢ 梗阻性难产 ➢ 缩宫素应用不当 ➢ 胎盘早剥血液浸润宫壁
→胎心异常→胎死宫内 →子宫破裂
强直性宫缩
Rigidity Uterine Contraction
强直性子宫收缩，宫缩间歇短或无间歇 ➢ 过频宫缩：≥ 6次/10分钟，连续两次 ➢ 强直性宫缩：单次宫缩≥2分钟
活跃期 （active stage） 宫口 3cm→10 cm 胎头进入中骨盆 完成内旋转
妊娠晚期宫颈图
宫颈成熟，长约2～3cm
分娩先兆图
出现规律宫缩
30~50 ”/3~5’
宫颈逐渐展平消失
第一产程
潜伏期
incubation period
宫口
0→3 cm
开张速度1cm/2-3 h
平均时间
精神因素：
高龄初产妇（elderly primipara） 精神过度紧张→大脑皮层功能紊乱
内分泌失调 ：
雌孕激素比例失调E2/P↓孕酮阻滞 微量元素比例失调：Zn↓Cu↑
宫缩乏力的原因3
医源性处理不当
临产后使用大剂量镇静剂与镇痛剂 →宫缩受到抑制
忽略病人 →未消除病人紧张情绪 → 支持治疗不够
5％ G.S 500ml 缩宫素 2.5－5u iv. 6~8 gtt/min 开始
➢ 根据宫缩调整滴数 ➢ 使宫缩节律为40～60” /2~3’ ➢ 宫腔压力为40～60mmHg ➢ 密切观查宫缩、胎心及产程进展
加强宫缩的几种方法
3 .前列腺素
地诺前列酮 有促进子宫收缩作用
米索前列醇
➢ 为天然PGE1经人工合成 ➢ 对平滑肌收缩作用比天然的强35倍 ➢ 用药途径 口服或局部用药
→洗肠→加强宫缩
加强子宫收缩几种方法
1.人工破膜
使胎头紧贴宫颈及下段→引起反射性宫缩
破膜条件：
宫口开大≥3cm，无头盆不称
胎头已衔接
破膜时间：宫缩间期
破膜后检查
有无脐带先露，听胎心
羊水清→继续待产
羊水混浊（胎儿窘迫可能）
短期可分娩者→待产
短期不能分娩→手术
加强宫缩的几种方法
2.缩宫素应用
强度：短弱而无效 频率：长而不规则
宫缩乏力的原因1
产力产道胎儿不适应
小骨盆或大胎儿或胎位异常 胎先露不能紧贴下段及宫颈内口
→不引起反射性宫缩 →宫缩乏力
胎儿先露下降受阻 →胎儿通过产道阻力↑ →宫缩乏力
宫缩乏力的原因2
孕妇机体方面原因
子宫因素：
子宫发育不良、子宫畸形 子宫过度膨胀、肌纤维变性
第三产程 third stage of labor
胎儿娩出 →胎盘娩出
时间
5－15min
时限
≤30min
异常情况
胎盘滞留
产后出血
处理：
加强宫缩、手剥胎盘
宫缩乏力处理4
加强产程管理 及时排空大小便 消除紧张情绪
潜伏期延长者 →支持、镇静
地西泮 10mg iv. 哌替定 50～100mg im. 非那根 25mg im.
子宫收缩力（宫缩）
对称性及极性不正常 －不协调
强度、频率异常
－乏力或过强
子宫收缩力异常
协调性(低张性)宫缩乏力
↗uteri concordant
宫缩乏力
uterine inertia ↘不协调性(高张性)宫缩乏力
Uterine incoordination
↗协调性宫缩过强→ 急产 precipitate labor
异常情况
活跃期延长≥8h
活跃期停滞≥2h
宫口无扩张
第二产程
Second stage of labor
宫口开全 →胎儿娩出
宫缩 60” /2~3’ 宫腔压力100~150mmHg 逼出胎儿 时限 初产妇 ≤2h (Primipara） 经产妇 ≤ 1h (multipara )
颅骨最低点与坐骨棘平面确定胎头高低图 平棘：S±0；棘上1cm ：S-1；棘下1cm ：S+1
产妇烦燥不安，持续腹痛，拒按 胎位、胎心不清 病理缩复环、血尿及子宫先兆破裂象征
处理
抑制宫缩
抑制宫缩
闻氧 舒喘灵片 2.4～4.8mg T.i.d.
5％G.S500ml 25%硫酸镁40ml（10g） iv. 2g gtt/ h
严密监测宫缩及胎心→异常宫缩消失 不能控制宫缩或发生胎心异常不能校正
产程图
协调性宫缩乏力 Concordant uterine inertia
宫缩乏力诊断及处理原则
产力、产道、胎儿及精神心理因素不正常， 或四个因素相互不能适应均可出现宫缩异 常及异常分娩
宫缩为分娩的动力 胎头为最好的骨盆测量器 宫口扩张与胎头下降为产程进展的标志
1、协调性宫缩乏力 ——（低张性宫缩乏力）
过早使用腹压或膀胱充盈 →影响胎先露部下降
原因 (etiology)
头盆不称或胎位异常 子宫因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 其他
宫缩乏力对胎儿的影响
协调性宫缩无力： 胎儿内旋转不良 →产程延长、难产率增加
不协调宫缩乏力： 宫腔内的压力大 ➢ 子宫不能放松→胎儿缺氧→宫内窘迫↑ 胎膜早破↑→脐带脱垂 →严重时胎死宫内
加强宫缩的几种方法
米索前列醇应用
促宫颈成熟：
胶原纤维分解，结构松懈，增加水分→宫颈松软
给药方式：
阴道后穹隆给药
米索前列醇
25μg/次
严密监测宫缩及胎心
必要时间隔 4～6小时 再给药一次
注意事项
临产或已破水则停止给药
预防治疗宫缩过频
宫缩过频的处理
抑制宫缩
闻氧 舒喘灵 硫酸镁
8h
时限
< 16 h
先露下降速度
胎头衔接 S-1~S±0
异常情况
潜伏期延长≥16h
宫口 3→10cm
活跃期 开张速度 2-3cm / h 第一产程
平均时间
4h
时限
<8h
胎头 完成内旋转
active period
下降速度
宫口 <5cm
S-1~S±0 （棘上）
宫口 >5cm
≥S＋1 （棘下）
【处理】 抑制宫缩 剖宫产
不协调性宫缩过强
极性倒置 长强而无效 不完全放松 胎儿窘迫 →痉挛性狭窄环 →或强直性子宫收缩
不协调性宫缩过强图
右：痉挛性强直性宫缩，梗阻难产，缩宫素不当 左：子宫局部肌肉痉挛不协调收缩→环状狭窄
子 宫 痉 挛 性 狭 窄 环
【临床表现】
持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、 内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。
P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min， 强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检： 宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2
问题：
产程进展的情况如何？为什么？ 将如何避免？
一、定义 (definition)
产力中以子宫收缩力为主，贯穿于 分娩全过程。在分娩过程中，子宫收 缩的节律性、对称性及极性不正常或 强度、频率有改变，称子宫收缩力异 常。
宫缩过强
↘
↗强直性宫缩 rigidity
不协调性宫缩过强
↘痉挛性缩窄环spasticity
宫缩乏力1
协调性宫缩乏力
concordant uterine inertia
对称性及极性正常
强度：短弱而无效 <15mmHg
频率：长而不规则<2次/10min
左：正常宫缩，力量向下 右：协调性宫缩乏力，对称性及极性正常
原发性宫缩乏力继发性宫缩乏力镇静休息排除假阵缩假临产骨盆测量排除头盆不称产程开始宫缩良好活跃期后期第二产程出现宫缩乏力宫缩转弱产程进展缓慢甚至停滞活跃期延长8h胎头下降1cm活跃期停滞2h胎头下降停滞1h继发宫缩无力临床表现及处理2继发宫缩无力临床表现及处理3第二产程延长或停滞初产妇2h经产妇1h继发宫缩无力临床表现及处理3检查胎头位置棘上或变形严重手术棘下加强宫缩分娩或助产第三产程thirdstagelabor胎儿娩出胎盘娩出时间515min时限30min异常情况胎盘滞留产后出血处理
胎儿：增加手术产机会、胎儿窘 迫、胎死宫内。
normal force of labor
宫缩具有正常的节律性、对称性及极性
从两宫角开始 宫底最强向下减弱 有规律阵发性收缩
缩复作用
宫体部变厚变短 下段变薄拉长→宫口开张－开全－逼出胎儿
产力异常
Abnormality of forces of labor