亚急性甲状腺炎诊治指南(PPT课件)

32 例 亚 急 性 体甲 变状 化腺 炎 病 毒 抗
2020-12-09
亚急性甲状腺炎诊治指南
11 J Clin Endocr 1967,27:1275-1284
病因
• 遗传 可能参与发病 多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高
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亚急性甲状腺炎与HLA(日本)
14 12 10 8 6 4 2 0
60年代
*P＜0.01 各组女性:男性 # P＜0.01 60年代与其它各年代
*
女性
*
*
男性
70年代
80年代
90年代
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J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003
亚急性甲状腺炎年龄分布(夏威夷)
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病毒抗体 实验方法
n
1:8 1:16 1:32 1:64 1:128 1:256
(至少4倍 变化数*)
流感病毒 Complem 15(8)
1
3
2
7
2
0
ent
Fixation
腺病毒组 Complem 14(9)
2
1
5
4
2
0
ent
Fixation
麻疹病毒 Complem 12(4)
2
1
1
5
3
0
ent
Fixation
亚急性甲状腺炎诊治指南
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West J Med 1991,155(1):61-63
病因
• 病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 等感染
已证明相关病毒抗体增加
• 非病毒疾病之后 如Q热或疟疾等
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58例亚急性甲状腺炎病毒抗体滴度
71例亚急性甲状腺炎中58例病毒抗体阳性 32例有意义
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患病情况
• 美国明尼苏达州某市 发生率4.9/10万/年 • 男:女=1：4.3 • 50岁女性发病率最高 • 甲状腺疾患中约占 0.5%-6.2%
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亚急性甲状腺炎发病情况与性别
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病因
• 自身免疫 各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现 非特异 可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放
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临床表现
• 病毒感染后1-3周发病 • 季节发病趋势
夏秋季 与肠道病毒高峰一致 • 地区发病聚集倾向
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亚急性甲状腺炎诊治指南
亚急性甲状腺炎诊治指南
Dr.Feng
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亚急性甲状腺炎诊治指南
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亚急性甲状腺炎
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内容
•概 述 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 •治 疗
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亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
克萨奇病 Neutraliza 15(10) 0
3
பைடு நூலகம்
4
1
1
6
毒组
tion Test
埃可病毒 Neutraliza 2(1)
0
0
1
1
0
0
组
tion Test
2020-12-09 * 病程中病毒抗体至少4倍变化有临床意义亚急性甲状腺炎诊治指南
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即提示近期病毒感染
J Clin Endocr 1967,27:1275-1284
问卷调查形式 1967-1982年间 按照未治疗前病程每7-14日分组(1-7,8- 14,1521,22-29,29-42,43-56,57日以上共7组)女：男10.6:1,好发时间 7月
项目 ESR(mm/1h) 1-7日&15-21日组
测定值 64 ±35 & 75 ± 30
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亚急性甲状腺炎发病与季节
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国家 日本 美国
澳大利亚 意大利 中国
好发季节 6-8月或全年
不明显或仅有发病趋势 (5月 8月) 12月-5月
7-8月或6-9月
春 秋末
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临床表现
• 上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 等 发热 颈淋巴结可肿大
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West J Med 1991,155(1):61-63
临床表现
• 甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音
• 甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶
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与甲状腺功能变化相关的临床表现
发病时段
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实验室检查
• 红细胞沉降率（ESR） 早期增快 常＞50mm/1h
• 甲状腺功能与碘摄取率 如前的典型衍变
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亚急性甲状腺炎典型病程
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1,127例亚急性甲状腺炎实验室检查分析(日本北方)
甲状腺毒症阶段 初期
甲状腺功能减退阶段 甲状腺功能恢复阶段
中期
后期
发生率
50%-75%
25%
历时
3-8周-数月
数月
症状
T3 T4水平 TSH水平
体重减轻 怕热 心动过速 等 增高
降低
水肿 怕冷 便秘 等 降低
增高
症状消失
正常 正常
131I摄取率
常＜2%
与T3/T4增高呈双向 分离曲线
逐渐恢复至正常
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• 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 • （假）巨细胞甲状腺炎 • 非感染性甲状腺炎 • 移行性甲状腺炎 • De Quervain甲状腺炎 等
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亚急性甲状腺炎
• 自限性 • 最常见的甲状腺疼痛疾病 • 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发 • 特征
全身炎症反应 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤 • 永久性甲状腺功能减退症 5%-15%
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临床表现
• 甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显
• 少数声音嘶哑 吞咽困难
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70例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛持续时间
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百分率
RR
典型甲状腺功能衍变过程 (毒症-甲减-恢复)(%) 夏秋季发病(%)
HLA-B35抗原阳性 71.4 18.02 25 43(全年发病)
HLA-B67抗原阳性 16.1 11.20 67 89
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亚急性J甲C状l腺in炎诊En治d指oc南rinol Metab. 1995 Dec;80(12):3653-6.