胆结石业务讲座
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胆囊结石业务学习演示文稿
患者因慢性腹痛、消瘦、多饮、多尿等症状就诊，查体有胆囊炎 和血糖升高，进一步检查发现胆囊结石和糖尿病。
治疗建议
先控制血糖水平，再进行胆囊切除术，术后给予抗炎、补液等治 疗措施。
注意事项
关注患者血糖水平的变化，及时调整降糖药物用量，预防术后感染 和并发症的发生。同时注意饮食控制和体育锻炼，预防复发。
06 总结与展望
CT扫描
CT扫描可以更清晰地显 示胆囊内的结石和周围组 织的情况，有助于确诊胆 囊结石。
MRI检查
MRI可以提供更全面的影 像学信息，包括胆囊内结 石的数量、大小和位置， 以及是否有炎症等。
生化诊断
血液检查
通过血液检查可以了解患者的肝功能、血糖、血脂等指标，有助于评估患者的健 康状况和诊断胆囊结石。
胆囊结石的成因
饮食不当
长期摄入高脂肪、高胆固醇食物，导致胆汁中胆固醇过多，形成 结石。
肥胖、糖尿病等代谢性疾病
这些疾病会影响胆固醇代谢，增加胆囊结石的风险。
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎可导致胆囊收缩功能下降，胆汁淤积，形成结石。
胆囊结石的症状
腹痛
右上腹疼痛是最常见的症状，可放射至右肩背部 。
消化不良
如腹胀、嗳气、恶心等。
患者因胆绞痛、发热、黄疸等症状就诊，查体有胆囊肿大和肝 功能异常，进一步检查发现胆囊结石和肝外胆管结石。
治疗建议
采取胆囊切除术和胆总管切开取石术，同时进行胆道引流，术后 给予抗炎、补液等治疗措施。
注意事项
关注患者术后恢复情况，预防并发症的发生，定期进行复查和随 访。
病例三：胆囊结石合并糖尿病
诊断过程
规律饮食
保持规律的饮食习惯，避免暴 饮暴食，尤其是晚餐不宜过饱 。
增加膳食纤维
治疗建议
先控制血糖水平，再进行胆囊切除术，术后给予抗炎、补液等治 疗措施。
注意事项
关注患者血糖水平的变化，及时调整降糖药物用量，预防术后感染 和并发症的发生。同时注意饮食控制和体育锻炼，预防复发。
06 总结与展望
CT扫描
CT扫描可以更清晰地显 示胆囊内的结石和周围组 织的情况，有助于确诊胆 囊结石。
MRI检查
MRI可以提供更全面的影 像学信息，包括胆囊内结 石的数量、大小和位置， 以及是否有炎症等。
生化诊断
血液检查
通过血液检查可以了解患者的肝功能、血糖、血脂等指标，有助于评估患者的健 康状况和诊断胆囊结石。
胆囊结石的成因
饮食不当
长期摄入高脂肪、高胆固醇食物，导致胆汁中胆固醇过多，形成 结石。
肥胖、糖尿病等代谢性疾病
这些疾病会影响胆固醇代谢，增加胆囊结石的风险。
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎可导致胆囊收缩功能下降，胆汁淤积，形成结石。
胆囊结石的症状
腹痛
右上腹疼痛是最常见的症状，可放射至右肩背部 。
消化不良
如腹胀、嗳气、恶心等。
患者因胆绞痛、发热、黄疸等症状就诊，查体有胆囊肿大和肝 功能异常，进一步检查发现胆囊结石和肝外胆管结石。
治疗建议
采取胆囊切除术和胆总管切开取石术，同时进行胆道引流，术后 给予抗炎、补液等治疗措施。
注意事项
关注患者术后恢复情况，预防并发症的发生，定期进行复查和随 访。
病例三：胆囊结石合并糖尿病
诊断过程
规律饮食
保持规律的饮食习惯，避免暴 饮暴食，尤其是晚餐不宜过饱 。
增加膳食纤维
胆囊结石业务学习演示文稿.pptx
• 2.非手术治疗 对合并严重心血管疾 病不能耐受手术的老年病人，可采取 溶石或排石疗法。
六、常见护理诊断
• 1.疼痛 ：与胆囊结石突然崁顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。 • 2.知识缺乏 ：缺乏胆石症与腹腔镜手术的相关知识。 • 3.潜在并发症：术后胆瘘。
七、护理措施
• 1.减轻疼痛或控制疼痛 根据疼痛的程 度，采取非药物或药物方法止痛。
• 1.症状
• （1）腹痛：表现为突发的右上腹阵发性 剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部 放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后 或睡眠时。此乃由于油腻饮食后胆囊收 缩或睡眠时体位改变致结石移位并崁顿 与胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强 烈收缩所致。
• （ 2）消化道症状：常伴恶心、呕吐、 厌食、腹胀、腹部不适等非特异性的 消化道症状。
»②妊娠期的胆囊排空滞缓， B超显示，孕妇空腹时， 胆囊体积增大，收缩后残 留体积增大，胆囊收缩速 率减小。③孕期和产后的 体重变化也影响胆汁成分， 改变了胆汁酸的肠肝循环， 促进了胆固醇结晶的形成。
• 5.发病的地区差异 不同国家和地区
发病率存在一定差别，西欧、北美 和澳大利亚人胆石病患病率高，而 非洲的许多地方胆石病罕见;我国以
胆囊结石患者的护理
一、概 念
• 胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主 要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混 合性结石。
二、胆囊结石是由什么原因引性别、肥胖、生育、种族和 饮食等因素有关，也受用药 史、手术史和其他疾病的影 响。
• 1.发病年龄 大多的流行病学研究表明，胆囊
• （1）加强观察：观察疼痛的程度、性 质；发作的时间、诱因及缓解的相关 因素；与饮食、体位、睡眠的关系； 腹膜刺激征及Murphy征是否阳性等， 为进一步治疗和护理提供依据。
胆囊结石科普讲座课件
预防胆囊结石的方法
预防胆囊结石的方法
饮食调理：避免高脂肪、高胆固醇、高 糖分的食物，增加蔬菜、水果和纤维的 摄入。 保持体重：避免肥胖，控制体重在健康 范围内。
预防胆囊结石的方法
规律饮食：保持饮食规律，避免过度饥 饿或暴饮暴食。
胆囊结石的预后和注意事项
胆囊结石的预后和注意事项
预后：胆囊结石的预后通常较好，通过 适当的治疗和生活方式改变，患者可以 缓解症状并避免并发症。 注意事项：患者应定期复查，遵医嘱进 行治疗，保持健康的生活方式，避免过 度劳累和饮酒。
胆囊结石科普讲座课件
目录 胆囊结石的定义和分类 胆囊结石的症状 胆囊结石的诊断和治疗 预防胆囊结石的方法 胆囊结石的预后和注意事项
胆囊结石的定义和分类
胆囊结石的定义和分类
定义：胆囊结石是指胆囊内结晶团块的 形成，通常是由于胆汁中胆固醇、胆色 素和钙盐的沉积所导致。 分类：胆囊结石可分为胆固醇结石、黑 色素结石和混合性结石。
谢谢您的观赏石可引起上腹部疼痛、恶 心、呕吐、腹胀、黄疸等症状。 并发症：如果结石堵塞了胆管，可能导 致胆管炎、胆囊炎、胆管梗阻等严重并 发症。
胆囊结石的诊断和治疗
胆囊结石的诊断和治疗
诊断：常见的诊断方法包括超声波检查 、CT扫描和胆囊造影等。 治疗：根据病情和患者的具体情况，常 见的治疗方法包括药物治疗、胆囊切除 术和胆管引流术等。
健康讲座：胆囊结石的识别与处理PPT
胆囊结石的症 状
胆囊结石的症状
腹痛：剧烈、阵发性疼痛，常 出现在右上腹部 恶心和呕吐：常伴随腹痛出现
胆囊结石的症状
胆囊区触痛：胆囊区叩痛或压痛 黄疸：胆囊结石引起胆囊炎时可能出现 黄疸
胆囊结石的诊 断
胆囊结石的诊断
腹部B超检查：可以直观地观察 胆囊结石的存在和数量 CT扫描：更详细地了解胆囊结 石的情况
健康讲座：胆 囊结石的识别
与处理PPT
目录 胆囊结石的概述 胆囊结石的症状 胆囊结石的诊断 胆囊结石的处理 预防胆囊结石的方法
胆囊结石的概 述
胆囊结石的概述
胆囊结石是指胆囊内形成的固 体结晶物质 主要成因包括胆固醇沉积和胆 色素沉着
胆囊结石的概述
胆囊结石的类型有胆固醇结石、黑色素 结石和混合性结石
胆囊结石的诊断
肝功能检查：了解胆的处理
保守治疗：针对无症状或轻度 症状的患者，通过饮食控制和 药物治疗来缓解症状
胆囊切除术：对于症状明显或 有并发症的患者，胆囊切除术 是最常见的治疗方法
胆囊结石的处理
胆道镜下取石术：通过内窥镜将结石取 出，适用于特定情况下的患者
预防胆囊结石 的方法
预防胆囊结石的方法
合理饮食：控制高脂肪、高胆 固醇的饮食，多摄入蔬果和纤 维食物
增加运动：适量的体育锻炼有 助于预防结石形成
预防胆囊结石的方法
避免急性胆囊炎：及时治疗胆囊炎，避 免复发和并发症的发生
谢谢您的观 赏聆听
胆石症业务学习 吴田
胆石症业务学习2020-03-05胆石症的定义及分类定义：胆和胆管统称为胆道系统,在胆道系统内形成结石被称为胆结石。
胆结石又称胆石症,是指胆囊和(或)胆管产生结石的一种疾病,属于消化系统的一种常见病,好发于肥胖、多产、40岁女性。
结石反复刺激可以引起炎症及胆道梗阻,从而出现腹痛、发烧、黄疸、呕吐等症状,严重者还可出现感染性休克,危及生命安全。
分类：1、按照结石位置分类胆道系统由胆囊和胆管组成,位于肝脏内的胆管称为肝内胆管,位于肝脏外部的胆管称为肝外胆管。
因此按照部位胆结石可分为胆囊结石、肝外胆管结石及肝内胆管结石。
2、按照结石成分分类可以分为两大类,胆固醇类结石和胆色素类结石。
胆石症的诱发因素及临床症状诱发因素：暴饮暴食、进食油腻食物是最为常见的诱因。
当然,胆结石发作也与精神紧张、劳累、抵抗力低下等情况有关。
临床表现：大部分胆结石患者无明显症状,通过体检发现。
部分患者表现为反复右上腹隐隐作痛,主要由结石引发炎症所致。
部分患者表现为急性胆绞痛，主要由结石引发胆道痉挛收缩所致。
胆绞痛患者往往伴有恶心、呕吐等不适。
如进展为梗阻性的胆管炎，可表现出典型的夏科氏三联征,即:腹痛、寒战高热和黄疸。
一、胆囊结石1、胆绞痛胆绞痛典型表现为:右上腹剧烈疼痛,呈阵痛，每次疼痛可持续15-30分钟,疼痛可向右侧背部或肩部放射。
上腹隐痛:多数患者只表现为上腹部隐隐作痛,有时还伴有饱胀不适、反酸等症状,特别容易被误以为是胃病,应引起注意。
2、其他当发展为急性胆囊炎时,右上腹可有明显的触痛,严重患者还可并发化脓性胆囊炎。
由于结石长期慢性刺激,少数患者会发展为胆囊癌。
二、肝外胆管结石1、腹痛疼痛位于右上腹,多为一阵阵的绞痛,多由于结石随胆汁排出时,被卡在胆总管下段,刺激胆总管痉挛所致。
2、寒战高热结石卡在主胆管,引起胆管梗阻。
胆管梗阻时,肠内细菌趁机入侵胆管引起胆管炎,继而出现全身感染,表现寒战高热,体温可高达39~40°C。
胆囊结石业务学习
治疗原则
早期发现， 早期治疗
针对病因， 对症治疗
综合治疗， 避免单一
治疗
预防复发， 定期复查
手术治疗
01
腹腔镜胆囊切除术：微创手术，创伤小，恢复快
02
胆囊造瘘术：适用于急性胆囊炎、胆囊穿孔等紧急情况
03
胆囊造瘘术+胆囊造瘘术：适用于胆囊结石合并胆囊炎、胆囊穿孔等紧急情况
04
胆囊造瘘术+胆囊造瘘术：适用于胆囊结石合并胆囊炎、胆囊穿孔等紧急情况
生活方式调整
01
饮食规律：保持规律的饮食习惯，避免暴饮暴食
02
饮食结构：减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜和水果的摄入
03
控制体重：保持适当的体重，避免肥胖
04
运动锻炼：坚持适量的运动，增强体质，提高免疫力
饮食控制
低脂肪饮食：减少脂肪
01
摄入，降低胆汁中胆固
醇含量
02
高纤维饮食：增加纤维
摄入，促进胆汁排泄
DESIGN WORKS KEEP
谢谢
05
感染因素：细菌感染可 能导致胆囊结石形成
06
其他因素：如长期服用 避孕药、长期禁食等
临床表现
腹痛：右上腹疼 痛，可放射至背 部或右肩
黄疸：皮肤、巩 膜黄染，尿液呈 深黄色
发热：体温升高， 伴有寒战、出汗 等症状
恶心、呕吐：胃 肠道反应，可伴 有食欲不振、消 化不良等症状
皮肤瘙痒：皮肤 出现瘙痒、皮疹 等症状
适量蛋白质：适量摄入
03 蛋白质，维持身体正常
功能
避免刺激性食物：避免
04 辛辣、油腻等刺激性食
物，减少胆囊负担
定期体检
定期体检可以及时发现胆囊结石的早 01 期症状
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为什么？
胆道术后放置 T形引流管的 临床意义？
Ｔ形管引流的护理
临床意义
1、引流胆汁，降低胆道压力，减少吻合口张力 2、引流胆汁、残余结石，促进消炎、排石 3、支撑胆道，防术后胆道粘连狭窄、梗阻 4、经T管溶石或造影。
Ｔ形管引流的护理
1、明确作用 2、妥善固定 3、保持通畅 4、观察记录 5、无菌更换 6、拔管指征
手术为主（胆总管切开取石＋T管引流）、 胆肠内引流术
胆管结石病人的护理
1、控制疼痛：解痉止痛、消炎利胆、禁食胃肠减压 2、控制感染：降温、抗生素 3、皮肤护理（黄疸）：清洁、止痒、防刺激、禁抓挠 4、预防并发症：
出血（术前用VitK1、观察） 胆瘘（腹腔引流、T管引流） 感染（体位、引流）
不同部位的胆结石鉴别
不明显 正常
腹腔镜胆囊切除术
术前准备
按外科一般术前护理常规。 给予低脂饮食，无刺激性
食物，如酒类。 术前晚行温盐水或肥皂水
灌肠1次。
术后护理
按外科一般术后护理常规。 观察生命体征的变化。 有黄疽者，术后继续使用维生素K，观察鼻腔、口
腔、切口及引流管有无出血，全身皮 肤瘙痒者可 用乙醇棉球轻擦，局部忌抓、忌烫水、肥皂水擦洗， 防止皮肤出血及感染。 胃管及T管护理按有关章节。 注意翻身及皮肤护理，防止发生褥疮。 饮食 恢复胃肠道功能后给予流质，5d后给予低脂 半流质，以后逐渐软食及低脂膳食。
肝内胆管结石 性质与上相似（左多于右）
胆石对机体有哪些影响？
胆囊积液（白胆汁），胆囊萎缩
胆囊结石 急性胆囊炎
胆囊化脓、坏疽
穿孔 胆汁性腹膜炎
继发性胆管结石
胆管炎 梗阻性化脓性胆管炎
胰腺炎
胆囊结石
临床表现
１）右上腹疼痛（胆绞痛) ２）右上腹压痛
Ｍurphy征阳性(继发感染) 辅助检查：B超 处理原则：手术切除胆囊（首选）
腹腔镜胆囊切除术（LC） 非手术：排石、溶石
胆囊结石病人的护理
1、发作期：解痉止痛 2、缓解期：协助检查明确诊断 3、明确诊断：排石、取石 4、健康指导：饮食、运动、随访
胆管结石
临床表现 1、肝外胆管结石（部位、梗阻、感染） Charcot三联症：腹痛→寒战高热→黄疸（波动） 其它：消化道症状 2、肝内胆管结石 处理原则：
Ｔ形管引流的护理
问题讨论
1、如发现胆汁量突然减少，病人出现上腹痛、 体温升高，伴恶心呕吐，说明什么问题？应如 何处理？
2、如发现胆汁量过多可能什么原因？ 3、观察胆汁色过浅、过稀、混浊、有沉渣？ 4、T管一般放置多长时间？何时可以拔管？
拔管时应注意什么？
胆石的形成与哪些因素有关？
１、胆汁成分改变（代谢因素） ２、胆道梗阻→胆汁瘀积 ３、胆道感染 4、胆管异物 5、胆囊功能异常 6、其他：激素、伴随疾病
胆结石
内容简介
胆道特殊检查项目及护理要点 胆石症的病因病理、临床表现特点和防治原则
胆囊切除手术护理常规
T形管引流的护理
胆 道 解 剖
胆道生理功能
分泌、储存、浓 缩、排放胆汁
胆汁成分及作用
胆道疾病的特殊检查
B超(首选)→禁食8h，前1晚清淡饮食 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 电子计算机体层扫描（CT） 磁共振成像（MRI） 术中术后胆管造影 放射性核素显像 选择性肝动脉造影 纤维胆道镜检查
经皮肝穿刺胆管造影(PTC)
经十二指肠逆行胰胆管造影(ERCP)
胆石病
胆石有哪些类型？
特点
Ｘ线
胆固醇结石５０％ 表面光滑质硬灰黄 不显影
成分 胆色素结石３７％ 色棕红质软易碎
混合性பைடு நூலகம்石６％ 含钙多切面多层
不显影
显影
主要分布 胆囊
胆总管下段 胆囊
胆囊结石
分布 胆总管结石
８０％为胆固醇结石 ７５％为胆色素结石（胆总管下段）
健康指导
忌进高脂、油腻食物，如感上腹部饱胀、消 化不良者，服消炎利胆片、多酶片等。
勿暴饮暴食、忌烟酒等刺激性食物。 如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，一
般术后1个月此症状会慢慢消失。 全休1个月，一般3个月后恢复正常工作。
胆 囊 造 口
Ｔ形管引流的护理
胆道术后，凡切开胆管的病人，常规放置Ｔ形管引流
内容 胆囊结石
胆总管结石
肝内胆管结石
病史 腹疼
消化不良，右上 腹不适，急性发 作多在夜间
右上腹绞痛
发热
黄疸 粪便
全身中毒轻，如 胆囊积脓、坏死 有畏寒、发热。 一般无 正常
反复发作史
无典型表现，多 有长期胆道病史
上腹或右上腹绞痛 常有寒战、高热
发作时肝区不适 或伴有轻度闷痛
发作时常伴有畏 寒、高热
波动性的中度黄疸 间歇性陶土便
结合日常生活， 哪些不良生活习 惯易发胆石病？
胆结石的防治
控制饮食 ，少进高脂肪、高胆固醇饮食 肥胖与高血脂病人，适当应用降血脂药 饮食卫生，避免肠道蛔虫病 加强锻炼，增强胆囊舒缩功能 早发现，早治疗
谢 谢 大 家