刍议糖尿病低血糖昏迷的院前急救

刍议糖尿病低血糖昏迷的院前急救
作者：杜江军江明珠
来源：《糖尿病新世界》 2014年第11期
杜江军1 江明珠2
1.乌鲁木齐市红十字急救中心，新疆乌鲁木齐 830091；
2.新疆维吾尔自治区第一济困医院急诊科，新疆乌鲁木齐
830017
[摘要] 目的对糖尿病低血糖昏迷患者的院前急救进行研究。

方法采用回顾性研究方法对该院2013年1月—2013年12月期间接诊的13例糖尿病低血糖昏迷患者进行研究。

结果该院
收治的糖尿病低血糖昏迷患者经合理院前急救死亡率大幅降低，为院内救治创造有利条件。

结
论院前急救中快速有效的诊断，严密监测体征可以有效提高糖尿病低血糖昏迷患者抢救成功率。

[关键词] 糖尿病；低血糖；昏迷；院前急救
[中图分类号] R587
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-4062（２０１4）07（b）－０074-01
糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，其典型症状为：多饮、多食、多尿、消瘦。

糖尿病低血糖患者一般症状为：意识模糊、面色苍白、全身细汗、认知障碍、感觉异常及
昏迷。

该科室2013年1月—2013年12月期间对13例糖尿病低血糖昏迷患者实施院前急救与
护理，现研究如下。

1 研究对象与临床表现
1.1 研究对象
该院2013年1月—2013年12月接诊的13例糖尿病低血糖昏迷患者为此次研究对象。

13
例患者均为 2 型糖尿病患者，其中男性7例，女性6例；年龄51～78 岁，平均66.8岁。

患
者昏迷时血糖值＜ 2.8 mmol/L，符合低血糖昏迷诊断标准。

1.2 临床表现
13例低血糖昏迷患者中3例患者主诉为晨起时发现呼叫不醒，余10例均为出现不同程度
饥饿感、软弱无力、焦虑、紧张、流涎、多汗、颤抖、心悸，个别患者伴有恶心、呕吐等现象；抽搐 l 例，双侧瞳孔约 1.5～3.0 mm；尿便失禁6例。

在现场行快速血糖检测，血糖小于2.0 mmol/L 者9例，2.1～2.3 mmol/L 者4例。

2 院前急救护理措施
在发现患者昏迷120 指挥中心受理后，救护人员均在 5～10 min 抵达现场，并且立即建
立静脉通路，50 % 葡萄糖液 40～60 mL静推，至患者意识好转或清醒后，继续以10 %葡萄糖
液静脉滴注。

同时采取畅通气道、吸氧、心电监护并送至医院，在途中密切检测患者生命体征
变化，并提前与医院相关科室建立联系保证患者抵院后的后续治疗。

2.1 现场急救
现场急救首先要保证患者的呼吸道通畅。

具体措施如下：立即将患者平置于地，头偏向一侧，解开领口和裤带，并对口、鼻腔分泌物及时进行清理，为防止窒息禁止喂水、喂药等行为。

采取低流量氧气吸入，使脑血流量保持充足，避免脑部及其他组织缺氧情况。

对有抽搐现象的
患者，为避免发生脱位或骨折，禁止强行按压肢体，予以专人护理，避免患者自行抓伤，舌咬伤。

其次是进行药物治疗。

应用药物纠正低血糖，立即开放静脉通路，静脉注射50%葡萄糖注
射液40～60 mL或静脉滴注5%葡萄糖注射液250 mL。

严密监测血糖浓度，快速注入大量糖时，患者可产生低血钾症状，重点观察患者用药后心率、心律及肌张力情况。

2.2 转运途中的护理
在转院过程中要严格遵守搬运常识来搬运患者,动作务必轻柔，根据患者具体情况对驾驶员提出相应的行车要求。

在转运途中仍要严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、血糖浓度等情
况的变化。

时刻注意患者意识，观察瞳孔及肌张力的变化，若发生异常情况及时与医生取得联
系配合抢救。

保持患者呼吸道通畅，静脉通路通畅。

3 讨论
3.1 快速诊断合理施救
救护人员到达急救现场后立即使用快速血糖仪对患者血糖进行测量，简要询问既往史、昏
迷前的食物和药物接触史。

建立静脉通路，明确诊断后静脉注射50%葡萄糖注射液40～60 mL
或静脉滴注5%葡萄糖注射液250 mL；使患者平卧头侧向一边，以防误吸和防止舌后坠阻塞气道，及时清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，给予氧气吸入。

3.2 严密监测生命体征
注重途中救护严格按搬运常规搬运患者，动作轻稳。

转送途中密切监测患者意识、瞳孔、
体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

吸氧，保持呼吸道通畅，根据患者情况对驾驶员提出行车要求。

观察药物疗效，对已清醒患者和家属进行心理疏导，缓解其紧张、焦虑情绪，提高患者依
从性，积极配合治疗，并适时向患者及家属履行告知义务。

3.3 高素质的急救人员
对于低血糖昏迷患者来说院前急救时间非常紧迫，在救护人员抵达救护现场后要求出诊医
生保持冷静思维，根据患者症状和主诉第一时间做出正确判断，并立即使用快速血糖仪测试患
者血糖予以证实。

在诊断明确后给予 50% 葡萄糖 40～60 mL静推至患者意识好转或清醒，然
后继续以 10% 葡萄糖静滴，以使血糖浓度保持正常范围。

若患者已昏迷意识不清则要检查其呼吸和心跳，在必要的情况下开放气道，防止患者误吸导致气道阻塞而引起窒息。

在院前急救中
第一时间做出正确的诊断和合理的治疗是非常重要的，可以提高患者生存几率。

基于以上原因
要求急救人员有较强的专业素质和良好的沟通能力，不仅在急救过程中处置得当，还要能够在
急救过程中可以与患者家属建立有效地沟通，询问病史时主次分明；病能够给予家属心理安慰，稳定其情绪积极配合治疗。

转院途中严密观察患者生命体征的变化，及时通知接诊医院做好准备。

因此要求急救人员有较高的综合素质。

[参考文献]
[1] 钟德光.糖尿病低血糖昏迷32例诱发因素探讨[J].重庆医学，2010(9).
[2] 卢丹.糖尿病低血糖昏迷37例急救分析[J].右江民族医学院学报， 2007(4).
[3] 何慧珍.老年2型糖尿病患者夜间低血糖的原因分析及护理[J].右江民族医学院学报，2012(4).
（收稿日期：2014-04-16）。