一句话速记心电图，快快收藏！

⼀句话速记⼼电图，快快收藏！
⼼电图
阅读⼼电图是每⼀位临床医⽣必备的基础技能，⽆论在临床⼯作中还是在各种医学考试中都要求医护⼈员能够准确迅速的读出⼼电图。

下⾯就让我们看看在临床和考试中常见的⼏种⼼电图表现的特点。

在临床⼯作和各项考试中常见的⼼电图表现有：正常⼼电图、窦速、窦缓、房早、室上速、室早、室速、室颤和室扑、房颤、四种房室传导阻滞、四种⼼脏肥⼤、两种束⽀阻滞、⼼梗急性期。

在考试中，由于题⽬已有选项，因此我们可以根据已有选项的特点⽤排除法即可得到正确答案。

临床⼯作中，我们也可以根据某种异常的典型特点迅速做出判断。

因此，只要我们掌握上述异常表现的典型特点，就可以游刃有余的解决⼼电图常见的问题。

正常⼼电图
P波：代表⼼房除极的过程。

P波前半部是右⼼房，后半部是左⼼房，所以P波的异常（时程或⾼度异常）反应⼼房的问题。

图1
PR间期：P波+PR段，代表⼼房除极开始⾄⼼室开始除极。

故PR间期延长见于⼼室传导阻滞。

QRS波群：⼼室除极的全过程。

宽⼤畸形的QRS波反应⼼室问题。

ST-T：⼼室复极化全过程。

其异常多见于⼼室问题，但缺乏特异性。

QT间期：代表整个⼼室的活动过程。

主要看校正后的QT间期。

在分析⼼电图时，主要掌握以下⼏个⼼电图波形和正常值。

为了⽅便解题和记忆，我们以⼼电图纸的格⼦数为单位来记忆。

横格为时间，每⼩格为
0.04s，5⼩格为⼀⼤格0.20s；纵格为电压，每⼩格为0.1mV，5⼩格为⼀⼤格0.5mV。

P波反应⼼房除极过程，QRS波反应⼼室除极过程，R-R间期反应⼼脏节律。

⼼率=60/R-R间期=60/（0.04*横⼩格数）=1500/横⼩格
已知正常⼼率为60-100次/分，所以正常⼼率R-R间期为3-5⼤格（15-25⼩格）。

（点击图⽚可放⼤观看）
窦速和窦缓
窦速： R波正常，R-R间距整齐，R-R间期<3⼤格（即⼼率⼤于100次>
窦缓： R波正常，R-R间距整齐，R-R间期>5⼤格（即⼼率⼩于60次/分）。

⼼脏肥厚
右⼼房肥⼤：P波≥纵向半个⼤格、呈⾼尖状。

左⼼房肥⼤：P波≥横向3个⼩格、呈双峰状。

右⼼室肥⼤：V1和/或V2导联R波增⾼>2个⼤格。

左⼼室肥⼤：V5和/或V6导联R波增⾼>5个⼤格。

窦性⼼动过速，双侧⼼房增⼤
窦性⼼动过速，右⼼房增⼤，右⼼室增⼤
房性早博
在正常的P波-R波过程中有P波提前出现。

房性期前收缩，室内差异性传导
室上性⼼动过速
R波正常（但也可因为室内差异性传导⽽宽⼤畸形），R-R间距相等，R-R间距<>
注意：当QRS波由于室内差异性传导⽽变得宽⼤畸形时，应该要与室速相鉴别，此时应该看R-R间期。

室上性⼼动过速⼼律绝对整齐，所以R-R间期规整，⽽室速有宽⼤畸形的QRS波，但是R-R间距不规整。

当QRS波正常，R-R间距整齐时，应该与窦速相鉴别，窦速时有P波，⽽室上速P波消失。

室上性⼼动过速，ST-T波改变
室上性⼼动过速，双侧传导阻滞
室性早博
有宽⼤畸形的QRS波出现。

注意：与室速相鉴别，室速时宽⼤畸形的QRS波是连续的。

室性⼼动过速
连续出现多个宽⼤畸形的QRS波。

阵发性室性⼼动过速
⼼室颤动和⼼室扑动
室颤：室颤表现基本类似于正弦波，但是杂乱⽆章，乱七⼋糟不整齐。

室扑：室扑表现为典型的正弦波。

⼼室扑动
阵发性室性⼼动过速，⼼室扑动
⼼房颤动
R-R间期不等，R波之前有f波。

⼼房颤动
⼼房颤动，⼆度房室传导阻滞
房室传导阻滞
⼀度房室传导阻滞：P波后都有R波，PR间期>1⼤格（注意：PR间期指P波起点⾄R波起点）。

⼆度Ⅰ型房室传导阻滞：PR间期>1⼤格，且逐渐延长，直到P波后脱落⼀次QRS波。

⼆度Ⅱ型房室传导阻滞：PR间期正常、恒定不变，P波后有QRS波脱落。

三度房室传导阻滞：P波数量明显多于QRS波数量，PR间期⽆固定关系。

⾼度房室传导阻滞
★房室传导阻滞可记忆⼝诀为：
Ⅱ/Ⅰ有P臭的远（Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，P波与QRS波渐远⾄脱落）。

Ⅱ/Ⅱ PR 差不多（Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等）。

Ⅲ度阻滞各顾各（P波与QRS波均规则，但相互⽆关联）。

左束⽀传导阻滞
V5和/或V6导联R波呈M型。

窦性⼼律，完全性左束⽀传导阻滞
右束⽀传导阻滞
V1和/或V2导联R波呈M型。

窦性⼼律，完全性右束⽀传导阻滞
⼼肌梗死急性期
病理性Q波，ST段呈⼸背抬⾼（ST段指从基线到T波开始出现，出现⼸背抬⾼才是⼼肌梗死），T波倒置。

⼼肌梗死部位的确定：
注意：⼼肌缺⾎与⼼肌梗死的鉴别，主要看病史和⼼肌酶谱的检查。

若硝酸⽢油不能缓解或有⼼肌坏死标记物，则为⼼肌梗死。

（⼀）各波形的意义
⼼电图记录的是⼼肌细胞除极和复极过程中电位变化。

（⼆）关于⼼电图纸
附：算⼼率
⼼律齐：HR=60/P-P(或R-R)
⼼律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以2 0(或10)，既可算出⼼室率
搞清楚了上⾯这些，下⾯我们就开始正式开始看⼼电图！
1、正常⼼电图
1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)
2）P-R间期 0.12-0.20s
3）⼼率：60-100次/分
这个⼤家⼀般扫⼀眼就可以看出来。

窦速与窦缓⼝诀：⼩三⼤五窦速缓，三五之间⽆异变。

2.窦性⼼动过缓=⼤于五格
3.窦性⼼动过速=⼩于三格
4. 房室传导阻滞
说到房室传导阻滞，⼤家先记⼀对夫妻，丈夫外遇的故事：
P波代表⽼婆，QRS代表⽼公（记住这个，下⾯常⽤到）
⼀度 — ⽼公经常性晚归，但还是回来了。

⼆度I型 — ⽼公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。

⼆度II型 — ⽼公晚上回家时间⽐较固定了，但是经常不回家了！
三度 — 离婚了，⽼公⽼婆就各玩各的啦！
⼀度房室传导阻滞
⽼公虽然晚归，但是终究还是回来了！
P-R间期持续>0.20S(五个⼩格，⼀个正⽅形的格)，但是每个P波后⾯还是有QRS波群。

⼆度I型房室传导阻滞：
⽼公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了
P-R间期逐渐延长，直⾄脱落⼀个QRS波，脱落后的第⼀个P-R间期⼜恢复正常，⽽后渐延长，直⾄⼜脱落QRS波，如此循环往复的过程，称⽂⽒现象。

⼆度II型房室传导阻滞：
⽼公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；
P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有⼀个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有⼀个未下传，称3：2传导阻滞。

三度房室传导阻滞：
离婚了，⽼公⽼婆就各玩各的啦，互不⼲涉。

正常来说P波后⾯都有QRS波群。

但是三度房室传导阻滞P波与QRS波群⽆固定的时间关系，P 波频率快于QRS频率
5.房早与室早
⼝诀：房早撇，室早阔
房性期前收缩（房早）
房早撇（异常Ｐ波，即P'波）
两夫妻过的好好的，突然冒出个⼥⼩三
提前出现⼀个变异的P’波，QRS波⼀般不变形，但间隔改变。

室性期前收缩（室早）
室早阔（QRS波群宽⼤畸形）
室早就是⽼婆⽼公好好的，突然插⾜个男⼩三（QRS）
提前出现的宽⼤、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s; 其前⽆P波，T波与主波⽅向相反；代偿间隙完全；
6.⼼房扑动
①P波消失，代之以⼤⼩、形态、间距⼀致的 f 波
②频率为250-350次/分
③固定⽐例下传时，⼼律规则；反之，⼼律不规则
7.房颤
房颤就是⽼婆（p波）更年期⼀天到晚发神经⽼公（QRS）吓的经常不敢回家且没规律
P波消失，代之以⼤⼩、形态、间距不⼀致的f波，频率为350-600次/分，R-R间期绝对不规则，但能分辨出QRS波群。

8. 室性⼼动过速
室速是⼀群光棍（QRS）在跳舞
连续出现三个或三个以上的宽⼤畸形的QRS波群，R-R间期略不规则，但频率在150-200次/分。

上图的频率⼤家可以按照⽂章前⾯讲的⽅法计算⼀下，差不多150次左右。

9. 室扑
P-QRS-T波消失，代之出现连续快速⽽相对规则的⼼室扑动波，但频率为200-250次/分。

10.室颤
⽼婆（p波）跑了，⽼公（QRS）疯了，⼿舞⾜蹈，⼀顿乱跳。

出现⼤⼩、形态、距离不等的室颤波，频率250-500次/分；此为最严重的⼼律失常，若不及时抢救，就马上成⼀条直线 GAME OVER !
11.⼼梗
⼼梗⼼电图是⼀个动态变化的过程，⼤家主要看ST-T段，如果⼤家是参加考试，⼀般都会给你⼀个急性期“S-T段抬⾼”的⼼电图。

故事：⽼婆好好的，⽼公受伤了！
这个图⽚有点⼤，⼤家可以点开放⼤
关于⼼梗定位问题：
如果异常出现在哪个导联上⾯，我们就可以按照下⾯图⽚进⾏定位。