神经系统(病案分析题)

神经系统
高难度
1．患者，男，38岁。

2小时前不慎从高处跌落致背部受伤。

入院检查：痛苦病容，背中部皮肤破损，躯干活动受限。

右下肢运动障碍、本体感觉障碍，左下肢痛觉、温度觉障碍。

X线检查提示第十胸椎骨折。

临床诊断：第十胸椎骨折，脊髓受损。

试问：（1）上述症状是哪一侧脊髓受损所出现的症状？
（2）脊髓内受损的传导束名称分别有哪些?
2．患者，男，22岁，5小时前无明显诱因出现脐周围疼痛，伴恶心、呕吐。

约1小时前疼痛转移至右下腹。

查体：急性病容，右下腹肌紧张，有压痛和反跳痛。

血常规检查：白细胞11.2×109，中性粒细胞比例85%。

考虑急性阑尾炎。

现需在硬膜外麻醉下行手术治疗。

试问：（1）硬膜外麻醉药物注入的部位？
（2）行硬膜外麻醉穿刺时所经过的结构？
3．患者，男，10岁，3天前出现发热、头痛，伴恶心和呕吐。

查体：体温39.5℃，并有颈项轻度强直。

临床考虑“流行性乙脑”，须做脑脊液检查，以进一步明确诊断。

试问：（1）临床上腰椎穿刺时，穿刺部位的选择？
（2）进入蛛网下隙穿刺所经过的结构?
4. 患者，男，70岁。

高血压病史25年。

2小时前因情绪激动再现剧烈头痛，伴右侧肢体运动障碍，入院就诊。

体格检查：右上、下肢运动障碍，右侧半身感觉障碍，双眼视野右侧偏盲。

CT检查示：脑溢血，内囊受损。

试问：（1）上述症状是哪一侧内囊受损所致？
（2）上述症状分别损伤了经过内囊的什么结构?
5．患者，男性，60岁，在与人争吵时突然晕倒，不省人事，急诊入院。

经治疗，2天后意识恢复，检查发现：①右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进；②整个右半身的浅、深感觉丧失；③瞳孔对光反射正常，但两眼视野右侧同向性偏盲；④右侧眼裂以下面肌瘫痪，鼻唇沟变浅，发笑时口角歪向左侧。

右侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向右侧，无舌肌萎缩。

根据病例分回答下列问题：（1）病变部位在侧；是运动神经元损伤（上、下）。

（2）损伤了导致右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进。

（3）损伤了导致整个右半身的浅、深等各种感觉丧失。

（4）损伤了导致瞳孔对光反射正常，但两眼视野右侧同向性偏盲；（5）损伤了导致右侧眼裂以下面肌瘫痪，鼻唇沟变浅，发笑时口角歪向左侧。

右侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向右侧，无舌肌萎缩。

{参考答案}
1．（1）上述症状是右侧脊髓受损所致。

（2）脊髓内受损的传导束分别有：薄束、脊髓丘脑束和皮质脊髓侧束。

2．（1）硬膜外麻醉药注入的部位是硬膜外隙。

（2）行硬膜外麻醉穿刺所经
过的结构分别有：皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。

3．（1）腰穿一般选择在3、4腰椎或4、5腰椎之间进行。

（2）蛛网膜下隙穿刺由表及里分别要经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、嵴上韧带、嵴间韧带、黄韧带、硬膜外隙、蛛网膜、蛛网膜下隙。

4．（1）上述症状是左侧内囊受损所致。

（2）损伤了通过内囊的皮质脊髓束、丘脑中央辐射和视辐射纤维。

5．（1）左侧上（2）皮质脊髓束（3）丘脑中央辐射（4）视辐射（5）皮质核束。