胆道镜治疗胆总管结石30例
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入胆 总管 内 ， 上下滑 动确 认在 胆 总管 腔 内， 用４ 可 吸 收线缝
合胆 总管 ， Ｔ管一般在术后 ５～ ７周拔 除 ， 对于体形瘦 、 大 网膜较 薄者 可延长拔 管时 间。本组 ３ ０例无 一例 胆漏 发生 ， 均顺 利康 复 出院。 本研究认 为 ， 腹腔镜胆总管探查并 不适合每一个 胆总管结 石患者 ， 要有条件地选 择合适 的患者 ， 才能 减少 手术损 伤和术
泛开展 ， 随着腹腔镜 技术 的发展 ， 腹 腔镜胆 总管 切开胆 道镜 取 石， Ｔ管 引流 或 １ 期胆 总管 缝合治 疗胆 总管结石 ， 并获 成功 ， 显 著 降低 了手术 创伤和 患者 痛苦 。但 是其具 体操作 方 面还是存
患者 的 ４ ％一 ２ ９ ％， 平均 １ ８ ％ 。对于 胆 总管结 石 ， 传 统 的手术 方法是 开腹 胆总管切开取 石加 Ｔ管引 流 ， 患者住 院时间长 ， 痛 苦大 。２ ０ ０ ４年 ５月至 ２ ０ １ １年 １ ０月 我 院采 用腹 腔镜 联合 胆道 镜行胆 总管 探查取石术 治疗胆总管结石 ３ ０例 ， 疗效满意 ， 现报
大小 、 多少 、 胆 总管直径 的大小确定 。对于结 石直径 ＜１ ｅ ｍ 的 结石可 以直接 用 取石 篮取 出， 对 于 大 的结石 取 出后 放入 标本
１ ７例伴 胆囊 结石 ， 术前 均经 彩超 、 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｃ Ｐ检查 ， 提示 胆 总
管扩 张 ， 内径 １ ． １— ２ ． ０ ｅ ｍ， 平均 １ ． ５ ｃ ｍ。３ ０例 影像 检查 均有
杨 世扬 乔国勇
【 摘要 】 目的 探 讨腹腔镜联合胆道镜行胆 总管探 查取 石术治疗胆总 管结石 的疗效 。方 法 对 ３ ０ 例胆 总管 结石 患者采用腹腔镜联合胆道镜行胆 总管探 查及切 开取石术 ， 并观察 治疗效 果。结果 术 中 ３ Ｏ例 均发现胆 总 管
结石 ， 并成功取 出结石。３ ０例 均痊愈 出院， 无胆 瘘 、 出血等 严重 并发症 。术后 随访 ３～ ８个 月 ， 均 未发 现有残 留结
胆道镜推 入十二指肠 。再 次 ， 胆 总管 内常规 放置 Ｔ管 ， Ｔ管 的 放置要根 据胆 总管直径的大小选择相应型号 的 Ｔ管 ， 一般 为 １ ６
１ ． ３ 手术 方法 ： ３ Ｏ例患者均采用气 管插 管全身麻醉 ， 首先 提起 胆囊解剖胆囊 三角 ， 切 除胆囊 。根据解 剖标 志辨 认胆 总管 ， 用
石 。结论
腹腔 镜联 合胆道镜治疗胆 总管结石具 有创伤 小、 恢复 快、 并发 症 少等优 点， 是 一种有 效、 安 全和 可行的
治 疗胆 总 管 结 石 的 手 术 方 法 。
【 关键词 】 腹腔镜 ； 纤维胆 道镜 ； 胆 总管结石
胆 总管 结石是一种在我 国发病率较 高 的疾病 ， 占全 国胆石
胆总管切开取石 ， 虽 然手 术设计 合理 ， 疗 效确切 ， 但 创伤 大 ， 并 发症 多 ， 恢复慢 。 自从 有 了腹腔 镜技术 ， 腹 腔镜 胆囊切 除术 已 成为治疗胆囊结石 的首选 术式 。腹 腔镜胆 总管 探查术 尽管 近 年来受 到重视 ， 但要求术者具有 丰富的腹腔镜胆囊 切除术 的手 术经 验和娴熟的腔镜缝合技术及胆道镜取 石技术 ， 因而 尚无 广
２ ０ １ ３年 ４月第 ４ ０卷 第 ８期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ａ ｐ ｒ ．２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． ４ ０镜治疗胆 总管结石 ３ ０例
胆总管结石 ， 结石直径 ０ ． ６～１ ． ７ ｅ ｍ， 平均 １ ． ２ ｃ ｍ， 其中２ ２例胆 总管结石数 目５枚 ， １ ７例伴有 胆囊结 石。术前 １ ９例 总胆 红素 水平升 高 （ ３ ０—８ ７ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 平均 ５ ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。２ １例 天 门冬氨
酸氨基转移 酶水 平升高 （ ４ １— ９ ７ Ｕ ／ Ｌ ） 。
１ ． ２ 病例 选择 ： ①彩超 、 ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｃ Ｐ提示有 胆总管结 石 ； ②影
像检查提示 胆总管扩张 、 胆 总管 结石 ； ③ 近 １周 内无 急性 胆囊 炎、 胆管炎发作 ； ④无上腹部手术史 。
袋， 经碎石后取 出， 对于嵌 顿 的结石应 用液 电碎石 后 冲出或用
告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 ： 本组 ３ ０例 ， 男 １ ０例 ， 女２ Ｏ例 ， 年龄 ２ ８～ ７ ５岁 ， 平均 ５ １岁 。２ ４例有黄疸史 ， 均 有反复 发作 右上腹 疼痛 。其 中
在很 大难 度 ， 对于结石大 、 数 目多或存在结石 嵌顿情况 ， 取石 困 难， 且费时长 ， 对手术要求高 。 本组 ３ ０例患者均 经过严 格选 材 ： ①患者 要对气 腹 有好 的 耐受性 ； ②胆总管直径 ＞１ ． ５ ｃ ｍ； ③ 排除肝 内胆 管结石 、 狭窄 和 肿瘤 。这样 可以提高手 术成 功率 ， 缩短 手术 时间 ， 减少 术后并 发症 ， 减少 中转开腹 率 。其 次 ， 取 出结石 的方法应 根据 结石 的
剪刀剪开胆 总管前壁 １ ． ０～１ ． ５ ｃ ｍ， 以能取 出最 大结 石 的横径 或能进人胆 道镜 为度 。直 接钳 取 已挤 出或 冲洗 至胆 总管 切 口 周 围的结石 ， 经剑突下 １ ０ ｍ ｍ鞘管插入胆道镜 ， 用取石篮取石 ，
Ｆ～２ ４ Ｆ ， 修剪后从剑突下戳孔置入 ， 以分离 钳将两短臂 分别置
后并发症 。
总之 ， 腹 腔镜联 合胆道 镜胆 总管探查 取石术 ， 在 术 者 具 有
不能取 出者行液 电碎 石 ， 直至取净结石 。胆 总管 内放 置 Ｔ管引
合胆 总管 ， Ｔ管一般在术后 ５～ ７周拔 除 ， 对于体形瘦 、 大 网膜较 薄者 可延长拔 管时 间。本组 ３ ０例无 一例 胆漏 发生 ， 均顺 利康 复 出院。 本研究认 为 ， 腹腔镜胆总管探查并 不适合每一个 胆总管结 石患者 ， 要有条件地选 择合适 的患者 ， 才能 减少 手术损 伤和术
泛开展 ， 随着腹腔镜 技术 的发展 ， 腹 腔镜胆 总管 切开胆 道镜 取 石， Ｔ管 引流 或 １ 期胆 总管 缝合治 疗胆 总管结石 ， 并获 成功 ， 显 著 降低 了手术 创伤和 患者 痛苦 。但 是其具 体操作 方 面还是存
患者 的 ４ ％一 ２ ９ ％， 平均 １ ８ ％ 。对于 胆 总管结 石 ， 传 统 的手术 方法是 开腹 胆总管切开取 石加 Ｔ管引 流 ， 患者住 院时间长 ， 痛 苦大 。２ ０ ０ ４年 ５月至 ２ ０ １ １年 １ ０月 我 院采 用腹 腔镜 联合 胆道 镜行胆 总管 探查取石术 治疗胆总管结石 ３ ０例 ， 疗效满意 ， 现报
大小 、 多少 、 胆 总管直径 的大小确定 。对于结 石直径 ＜１ ｅ ｍ 的 结石可 以直接 用 取石 篮取 出， 对 于 大 的结石 取 出后 放入 标本
１ ７例伴 胆囊 结石 ， 术前 均经 彩超 、 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｃ Ｐ检查 ， 提示 胆 总
管扩 张 ， 内径 １ ． １— ２ ． ０ ｅ ｍ， 平均 １ ． ５ ｃ ｍ。３ ０例 影像 检查 均有
杨 世扬 乔国勇
【 摘要 】 目的 探 讨腹腔镜联合胆道镜行胆 总管探 查取 石术治疗胆总 管结石 的疗效 。方 法 对 ３ ０ 例胆 总管 结石 患者采用腹腔镜联合胆道镜行胆 总管探 查及切 开取石术 ， 并观察 治疗效 果。结果 术 中 ３ Ｏ例 均发现胆 总 管
结石 ， 并成功取 出结石。３ ０例 均痊愈 出院， 无胆 瘘 、 出血等 严重 并发症 。术后 随访 ３～ ８个 月 ， 均 未发 现有残 留结
胆道镜推 入十二指肠 。再 次 ， 胆 总管 内常规 放置 Ｔ管 ， Ｔ管 的 放置要根 据胆 总管直径的大小选择相应型号 的 Ｔ管 ， 一般 为 １ ６
１ ． ３ 手术 方法 ： ３ Ｏ例患者均采用气 管插 管全身麻醉 ， 首先 提起 胆囊解剖胆囊 三角 ， 切 除胆囊 。根据解 剖标 志辨 认胆 总管 ， 用
石 。结论
腹腔 镜联 合胆道镜治疗胆 总管结石具 有创伤 小、 恢复 快、 并发 症 少等优 点， 是 一种有 效、 安 全和 可行的
治 疗胆 总 管 结 石 的 手 术 方 法 。
【 关键词 】 腹腔镜 ； 纤维胆 道镜 ； 胆 总管结石
胆 总管 结石是一种在我 国发病率较 高 的疾病 ， 占全 国胆石
胆总管切开取石 ， 虽 然手 术设计 合理 ， 疗 效确切 ， 但 创伤 大 ， 并 发症 多 ， 恢复慢 。 自从 有 了腹腔 镜技术 ， 腹 腔镜 胆囊切 除术 已 成为治疗胆囊结石 的首选 术式 。腹 腔镜胆 总管 探查术 尽管 近 年来受 到重视 ， 但要求术者具有 丰富的腹腔镜胆囊 切除术 的手 术经 验和娴熟的腔镜缝合技术及胆道镜取 石技术 ， 因而 尚无 广
２ ０ １ ３年 ４月第 ４ ０卷 第 ８期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ａ ｐ ｒ ．２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． ４ ０镜治疗胆 总管结石 ３ ０例
胆总管结石 ， 结石直径 ０ ． ６～１ ． ７ ｅ ｍ， 平均 １ ． ２ ｃ ｍ， 其中２ ２例胆 总管结石数 目５枚 ， １ ７例伴有 胆囊结 石。术前 １ ９例 总胆 红素 水平升 高 （ ３ ０—８ ７ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 平均 ５ ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。２ １例 天 门冬氨
酸氨基转移 酶水 平升高 （ ４ １— ９ ７ Ｕ ／ Ｌ ） 。
１ ． ２ 病例 选择 ： ①彩超 、 ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｃ Ｐ提示有 胆总管结 石 ； ②影
像检查提示 胆总管扩张 、 胆 总管 结石 ； ③ 近 １周 内无 急性 胆囊 炎、 胆管炎发作 ； ④无上腹部手术史 。
袋， 经碎石后取 出， 对于嵌 顿 的结石应 用液 电碎石 后 冲出或用
告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 ： 本组 ３ ０例 ， 男 １ ０例 ， 女２ Ｏ例 ， 年龄 ２ ８～ ７ ５岁 ， 平均 ５ １岁 。２ ４例有黄疸史 ， 均 有反复 发作 右上腹 疼痛 。其 中
在很 大难 度 ， 对于结石大 、 数 目多或存在结石 嵌顿情况 ， 取石 困 难， 且费时长 ， 对手术要求高 。 本组 ３ ０例患者均 经过严 格选 材 ： ①患者 要对气 腹 有好 的 耐受性 ； ②胆总管直径 ＞１ ． ５ ｃ ｍ； ③ 排除肝 内胆 管结石 、 狭窄 和 肿瘤 。这样 可以提高手 术成 功率 ， 缩短 手术 时间 ， 减少 术后并 发症 ， 减少 中转开腹 率 。其 次 ， 取 出结石 的方法应 根据 结石 的
剪刀剪开胆 总管前壁 １ ． ０～１ ． ５ ｃ ｍ， 以能取 出最 大结 石 的横径 或能进人胆 道镜 为度 。直 接钳 取 已挤 出或 冲洗 至胆 总管 切 口 周 围的结石 ， 经剑突下 １ ０ ｍ ｍ鞘管插入胆道镜 ， 用取石篮取石 ，
Ｆ～２ ４ Ｆ ， 修剪后从剑突下戳孔置入 ， 以分离 钳将两短臂 分别置
后并发症 。
总之 ， 腹 腔镜联 合胆道 镜胆 总管探查 取石术 ， 在 术 者 具 有
不能取 出者行液 电碎 石 ， 直至取净结石 。胆 总管 内放 置 Ｔ管引