创伤骨科围术期血液管理幻灯片PPT
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网织红细胞
BFU-E
CFU-E
前成红细胞
成红血细胞
无EPO
凋亡
铁
注：爆式红细胞集落形成细胞〔BFU-E〕 红细胞系集落形成细胞〔CFU-E〕
红细胞
Boogaerts M, et al. Oncology. 2005;69 Suppl 222-309.
119例股骨粗 隆间骨折老年 患者〔平均年
龄71岁〕
术前1-3周起至手术日，共用药1-4次[3][4]。 合并用药建议： 用药期间注意按需补充造血原料，如铁、叶酸等； 对血栓高危因素者注意术后抗凝。
[1]Qvist N et al. World J Surg 1999 23: 30-5. [2]The American Journal of Surgery 2004 187 : 261-267 21 [3]Anesthesiology 2021; 120:839-51. [4] European Journal of Anaesthesiology 2005; 22: 249–257
Ø 在北京国家会议中心召开?共识?新闻发布会 Ø 终稿发表于2021年第1期?中华骨与关节外科杂志?
①术前贫血EPO治疗
EPO应用指征
围术期诊断为贫血的 患者(WHO标准)
男＜130g/L 女＜120g/L
门诊治疗1、2：
术前21、14、7 d以及手术当日EPO 40000 IU/次，皮下注射或静脉注射
2021/7/11
谢谢！
珍爱生命 关注生存 创造生活
25
①建议术前纠正贫血，可以应用 EPO和/或铁剂提高术前Hb水平。 安慰剂对照RCTs研究Meta分析显示 EPO±铁剂可有效减少异体输血需求 及异体血用量（Category A1-B evidence）** ②建议术前停用抗凝及抗血小板类药 物 ③建议术前预存自体血
16
中国髋、膝关节置换术加速康复 ——围术期贫血诊治专家共识
2015年ASA指南2（外科）
术前Hb男＜130g/L、女＜120g/L （WHO标准）
指南建议
①建议术前纠正Hb到正常（WHO标 准）：男≥130g/L、女≥120g/L（2C）* ②建议术前进一步判断贫血原因如营养 缺乏、慢性肾功能不全、慢性炎性疾病 贫血等（1C）* ③纠正营养缺乏性贫血（1C）* ④在排除营养缺乏或以纠正的患者推荐 应用EPO类药物治疗贫血（2A）*
EPO组 对照组
rHuEPO 10000U qod +口服铁 200mg tid
N=52
口服铁 200mg tid N=67
输血指征：
• Hb＜70g/L; • Hb＜80g/L (心
肺功能代偿不 良者);
两组术后血栓事件、术后感染发生率及住院时间比较差异无统计学意义。 China J Orthop Trauma.2021 ,28(7):6331-0637.
缺铁性贫血〔IDA〕的诊断流程图
a 血常规
红细胞平均体积MCV<80fl 平均红细胞血红蛋白量MCH 低
b 铁检查
血清铁Fe 总铁结合力TIBC 血清铁蛋白SF 转铁蛋白饱和度TSAT (TSAT=Fe/TIBC*100%)
绝对性铁缺乏 铁蛋白≤30ng/ml 且/或TSAT<20%
功能性缺铁 铁蛋白30-100 ng/ml 且/或TSAT<20%
术后第4天
Chinese Medical Journal 2021 ;128(1):75-85.
隐性失血导致术后Hb显著下降
J Bone Joint Surg Br. 2006 Aug;88(8):1053-9.
骨科围术期贫血的危害
① 增加术后感染发生风险1 ② 延长患者住院时间2 ③ 导致术后死亡率增加3、4 ④ 影响患者术后活动和功能恢复5 ⑤ 术后Hb水平与患者生活质量呈正相关6
3级（重度贫血）
31~60
65~79
4级（极重度贫血）
＜30
＜65
正常值*：男性>120 g/L，女性>110 g/L
1.人民卫生出版社, 2021, 2308-2312. 2. WHO/NHD/01.3 Distribu3tion
骨科手术围术期贫血发生率高 异体输血需求大
择期THA/TKA
髋关节骨折手术
创伤骨科围术期血液管理幻灯片 PPT
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目录
贫血概况 EPO改善贫血的疗效与平安性 国内外指南、共识推荐EPO 用于围术期治疗贫血
围术期贫血的诊断标准
推荐采用WHO贫血诊断标准和分级，同时参考中国标准
② 术后贫血EPO治疗
EPO应用指征
建议术后Hb＜95g/L启动 治疗(WHO标准中重度贫血)
于术后第1天开始应用EPO 10000 IU/d，连用5~7 d，皮下注射或静脉 注射1、2，同时联合铁剂。
1. J Crit Care. 2021, 25(2): 348-53. 2.中华医学杂志, 2001, 81(5): 303-305.
贫血诊断标准 成年男性 成年女性
我国标准1 Hb＜120g/L Hb＜110g/L
WHO标准2 Hb＜130g/L Hb＜120g/L
贫血分级
我国标准 Hb（g/L） WHO标准 Hb（g/L）
0级（正常）
正常值*
＞110
1级（轻度贫血）
91~正常值*
95~109
2级（中度贫血）
ห้องสมุดไป่ตู้
61~90
80~94
EPO+ 铁剂 效果
Transfus Med Rev 2021;27:221-34. 14
目录
贫血概况 EPO改善贫血的疗效与平安性 国内外指南、共识推荐EPO 用于围术期治疗贫血
15
国外围手术期贫血推南推荐
指南建议
治疗 初始值
2011年NATA指南1（骨科）
术前Hb男＜130g/L、女＜120g/L （WHO标准）
三生蔗糖铁注射液的用法
只能使用0.9%w/v生理盐水进行稀释，最多稀释20倍，12小时内使用。
静脉滴注
滴注速度
100mg 200mg 300mg 400mg 15min 30min 1.5h 2.5h
500mg 3.5h
可以不用稀释，推注速度1ml/min（5ml至少注射5min） 静脉注射
最大剂量:10ml/次(200mg铁)
研究共纳入24 项RCTs 研究和15项非随机研究，纳入研究的观察人群主要为 骨科全膝/髋关节置换术〔TKA/THA〕、脊柱、创伤手术患者，此外还包含个 别妇科手术、心外、胃肠外领域研究。
Transfus Med Rev 2021;27:221-34.13
EPO±Fe降低围手术期输血率
单独 EPO 效果
非缺铁 SF> 100 ng/ml 且/或TSAT≥20%
Br J Anaesth.2021 Jan;106(1):13-22.
益比奥在骨科围手术期用法推荐
适应症: 1.术前Hb10-13g/dl且预计术中失血量＞300ml 2.围手术期间Hb＜9.5g/dl（WHO中度贫血上限）
益比奥用法建议： 住院患者：益比奥10000U/次/天，皮下注射，入院开场，连用8天[1][2]； 门诊患者：择期手术者，益比奥 40000U/次/周〔左右臂各2ml〕，
EPO有效降低老年股骨粗隆间骨折 围手术输血率、提高Hb水平
P＜0.05
*术后1周、术后30天两组Hb有统计学差异〔P＜0.05〕； 且EPO组术后30天Hb比术前提高20g/L〔P＜0.05〕。
China J Orthop Trauma.2021 ,28(7):633-637.
EPO+Fe住院连用10天较单用铁剂 Hb升高1g/dl
Ø 常用剂量： Ø 成年人和老年人:每次5~10ml(100~200mg铁)/次，2-3次/周 Ø 儿童：0.15ml/kg/次， 2-3次/周 Ø 输液时：如果临床需要，给药单剂量可增加到0.35ml/kg〔=7mg铁/kg〕，最多不可 超过5支本品〔25ml，500mg铁〕，每周1次。
22 注： 生理盐水可以保证蔗糖铁注射液的稳定性
(13项研究,29068例患者） (6项研究,6366例患者）
术前贫血发生率 术后贫血发生率 术前血红蛋白 术后血红蛋白
平均异体输血率
24±9% 51%
13.6±0.4g/dl 10.6±0.8g/dl
45±25%（10-69%）
44±9% 87±10% 12.5±0.2g/dl 8.2±2.1g/dl
总结
骨科手术围手术期贫血危害严重 实施围手术期血液管理至关重要 EPO联合铁剂术前红细胞发动 改善骨科手术围手术期贫血平安有效 国内外指南、共识均推荐EPO和静脉铁 用于围术期减少输血，纠正贫血
蔗糖铁，益比奥专业销售代表自我介绍
姓名：廖金星
兴趣爱好：篮球，游泳 各位教师，接下来的日子 由小廖为各位教师效劳， 小廖就住在省医院旁边， 任何情况需要小廖协助帮 助都可以给小廖联系
44±15%（34-69%）
欧洲，纳入了19项前瞻性或回忆性的骨科THA/TKA和髋关节骨折手术临床研究。
Anesthesiology 2021; 113:482–95
关节置换术后贫血恢复缓慢
上海长征医院关节外科发现＞60岁〔平均69岁〕的单侧TKA/THA患者，Hb值 在术后第4天下降达最低值，平均下降40g/L，术后3周Hb仍比术前低20g/L， 直至术后6周才根本恢复。
Hb〔g/dl〕
10.2 10.0
10.1
10.1 9.6
9.2
8.8 8.5
8.6 8.7
9.0 9.1 9.1
8.7
8.7
8.5 8.5
铁剂组FE EPO+Fe组
共用药10天
Journal of Critical Care (2021) 25, 348–353
EPO、静脉铁剂围术期应用 系统回忆分析
7
目录
贫血概况 EPO联合铁改善贫血的疗效与平安性 国内外指南、共识推荐EPO 用于围术期治疗贫血
红细胞生成全过程
促红细胞生成素〔EPO〕是一种作用于骨髓造血细胞，促进红系祖细胞 增生、分化，最终成熟的内分泌激素。
EPO 铁是Hb的组成成分，是红细胞生成不可缺少的元素，铁缺乏会导致红
细胞生成受抑和贫血。
住院治疗3、4：
术前5~7 d至术后3~5 d EPO 10000 IU/d，连用8~12 d，皮下注射或静脉 注射
1.Journal of Anaesthesiology 2005; 22: 249–257 2.Anesthesiology 2021; 120:839-51. 13. European 3.Journal of critical care.2021,25(2):348-53. 4.The American Journal of Surgery 2004 187 : 261-267
BFU-E
CFU-E
前成红细胞
成红血细胞
无EPO
凋亡
铁
注：爆式红细胞集落形成细胞〔BFU-E〕 红细胞系集落形成细胞〔CFU-E〕
红细胞
Boogaerts M, et al. Oncology. 2005;69 Suppl 222-309.
119例股骨粗 隆间骨折老年 患者〔平均年
龄71岁〕
术前1-3周起至手术日，共用药1-4次[3][4]。 合并用药建议： 用药期间注意按需补充造血原料，如铁、叶酸等； 对血栓高危因素者注意术后抗凝。
[1]Qvist N et al. World J Surg 1999 23: 30-5. [2]The American Journal of Surgery 2004 187 : 261-267 21 [3]Anesthesiology 2021; 120:839-51. [4] European Journal of Anaesthesiology 2005; 22: 249–257
Ø 在北京国家会议中心召开?共识?新闻发布会 Ø 终稿发表于2021年第1期?中华骨与关节外科杂志?
①术前贫血EPO治疗
EPO应用指征
围术期诊断为贫血的 患者(WHO标准)
男＜130g/L 女＜120g/L
门诊治疗1、2：
术前21、14、7 d以及手术当日EPO 40000 IU/次，皮下注射或静脉注射
2021/7/11
谢谢！
珍爱生命 关注生存 创造生活
25
①建议术前纠正贫血，可以应用 EPO和/或铁剂提高术前Hb水平。 安慰剂对照RCTs研究Meta分析显示 EPO±铁剂可有效减少异体输血需求 及异体血用量（Category A1-B evidence）** ②建议术前停用抗凝及抗血小板类药 物 ③建议术前预存自体血
16
中国髋、膝关节置换术加速康复 ——围术期贫血诊治专家共识
2015年ASA指南2（外科）
术前Hb男＜130g/L、女＜120g/L （WHO标准）
指南建议
①建议术前纠正Hb到正常（WHO标 准）：男≥130g/L、女≥120g/L（2C）* ②建议术前进一步判断贫血原因如营养 缺乏、慢性肾功能不全、慢性炎性疾病 贫血等（1C）* ③纠正营养缺乏性贫血（1C）* ④在排除营养缺乏或以纠正的患者推荐 应用EPO类药物治疗贫血（2A）*
EPO组 对照组
rHuEPO 10000U qod +口服铁 200mg tid
N=52
口服铁 200mg tid N=67
输血指征：
• Hb＜70g/L; • Hb＜80g/L (心
肺功能代偿不 良者);
两组术后血栓事件、术后感染发生率及住院时间比较差异无统计学意义。 China J Orthop Trauma.2021 ,28(7):6331-0637.
缺铁性贫血〔IDA〕的诊断流程图
a 血常规
红细胞平均体积MCV<80fl 平均红细胞血红蛋白量MCH 低
b 铁检查
血清铁Fe 总铁结合力TIBC 血清铁蛋白SF 转铁蛋白饱和度TSAT (TSAT=Fe/TIBC*100%)
绝对性铁缺乏 铁蛋白≤30ng/ml 且/或TSAT<20%
功能性缺铁 铁蛋白30-100 ng/ml 且/或TSAT<20%
术后第4天
Chinese Medical Journal 2021 ;128(1):75-85.
隐性失血导致术后Hb显著下降
J Bone Joint Surg Br. 2006 Aug;88(8):1053-9.
骨科围术期贫血的危害
① 增加术后感染发生风险1 ② 延长患者住院时间2 ③ 导致术后死亡率增加3、4 ④ 影响患者术后活动和功能恢复5 ⑤ 术后Hb水平与患者生活质量呈正相关6
3级（重度贫血）
31~60
65~79
4级（极重度贫血）
＜30
＜65
正常值*：男性>120 g/L，女性>110 g/L
1.人民卫生出版社, 2021, 2308-2312. 2. WHO/NHD/01.3 Distribu3tion
骨科手术围术期贫血发生率高 异体输血需求大
择期THA/TKA
髋关节骨折手术
创伤骨科围术期血液管理幻灯片 PPT
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目录
贫血概况 EPO改善贫血的疗效与平安性 国内外指南、共识推荐EPO 用于围术期治疗贫血
围术期贫血的诊断标准
推荐采用WHO贫血诊断标准和分级，同时参考中国标准
② 术后贫血EPO治疗
EPO应用指征
建议术后Hb＜95g/L启动 治疗(WHO标准中重度贫血)
于术后第1天开始应用EPO 10000 IU/d，连用5~7 d，皮下注射或静脉 注射1、2，同时联合铁剂。
1. J Crit Care. 2021, 25(2): 348-53. 2.中华医学杂志, 2001, 81(5): 303-305.
贫血诊断标准 成年男性 成年女性
我国标准1 Hb＜120g/L Hb＜110g/L
WHO标准2 Hb＜130g/L Hb＜120g/L
贫血分级
我国标准 Hb（g/L） WHO标准 Hb（g/L）
0级（正常）
正常值*
＞110
1级（轻度贫血）
91~正常值*
95~109
2级（中度贫血）
ห้องสมุดไป่ตู้
61~90
80~94
EPO+ 铁剂 效果
Transfus Med Rev 2021;27:221-34. 14
目录
贫血概况 EPO改善贫血的疗效与平安性 国内外指南、共识推荐EPO 用于围术期治疗贫血
15
国外围手术期贫血推南推荐
指南建议
治疗 初始值
2011年NATA指南1（骨科）
术前Hb男＜130g/L、女＜120g/L （WHO标准）
三生蔗糖铁注射液的用法
只能使用0.9%w/v生理盐水进行稀释，最多稀释20倍，12小时内使用。
静脉滴注
滴注速度
100mg 200mg 300mg 400mg 15min 30min 1.5h 2.5h
500mg 3.5h
可以不用稀释，推注速度1ml/min（5ml至少注射5min） 静脉注射
最大剂量:10ml/次(200mg铁)
研究共纳入24 项RCTs 研究和15项非随机研究，纳入研究的观察人群主要为 骨科全膝/髋关节置换术〔TKA/THA〕、脊柱、创伤手术患者，此外还包含个 别妇科手术、心外、胃肠外领域研究。
Transfus Med Rev 2021;27:221-34.13
EPO±Fe降低围手术期输血率
单独 EPO 效果
非缺铁 SF> 100 ng/ml 且/或TSAT≥20%
Br J Anaesth.2021 Jan;106(1):13-22.
益比奥在骨科围手术期用法推荐
适应症: 1.术前Hb10-13g/dl且预计术中失血量＞300ml 2.围手术期间Hb＜9.5g/dl（WHO中度贫血上限）
益比奥用法建议： 住院患者：益比奥10000U/次/天，皮下注射，入院开场，连用8天[1][2]； 门诊患者：择期手术者，益比奥 40000U/次/周〔左右臂各2ml〕，
EPO有效降低老年股骨粗隆间骨折 围手术输血率、提高Hb水平
P＜0.05
*术后1周、术后30天两组Hb有统计学差异〔P＜0.05〕； 且EPO组术后30天Hb比术前提高20g/L〔P＜0.05〕。
China J Orthop Trauma.2021 ,28(7):633-637.
EPO+Fe住院连用10天较单用铁剂 Hb升高1g/dl
Ø 常用剂量： Ø 成年人和老年人:每次5~10ml(100~200mg铁)/次，2-3次/周 Ø 儿童：0.15ml/kg/次， 2-3次/周 Ø 输液时：如果临床需要，给药单剂量可增加到0.35ml/kg〔=7mg铁/kg〕，最多不可 超过5支本品〔25ml，500mg铁〕，每周1次。
22 注： 生理盐水可以保证蔗糖铁注射液的稳定性
(13项研究,29068例患者） (6项研究,6366例患者）
术前贫血发生率 术后贫血发生率 术前血红蛋白 术后血红蛋白
平均异体输血率
24±9% 51%
13.6±0.4g/dl 10.6±0.8g/dl
45±25%（10-69%）
44±9% 87±10% 12.5±0.2g/dl 8.2±2.1g/dl
总结
骨科手术围手术期贫血危害严重 实施围手术期血液管理至关重要 EPO联合铁剂术前红细胞发动 改善骨科手术围手术期贫血平安有效 国内外指南、共识均推荐EPO和静脉铁 用于围术期减少输血，纠正贫血
蔗糖铁，益比奥专业销售代表自我介绍
姓名：廖金星
兴趣爱好：篮球，游泳 各位教师，接下来的日子 由小廖为各位教师效劳， 小廖就住在省医院旁边， 任何情况需要小廖协助帮 助都可以给小廖联系
44±15%（34-69%）
欧洲，纳入了19项前瞻性或回忆性的骨科THA/TKA和髋关节骨折手术临床研究。
Anesthesiology 2021; 113:482–95
关节置换术后贫血恢复缓慢
上海长征医院关节外科发现＞60岁〔平均69岁〕的单侧TKA/THA患者，Hb值 在术后第4天下降达最低值，平均下降40g/L，术后3周Hb仍比术前低20g/L， 直至术后6周才根本恢复。
Hb〔g/dl〕
10.2 10.0
10.1
10.1 9.6
9.2
8.8 8.5
8.6 8.7
9.0 9.1 9.1
8.7
8.7
8.5 8.5
铁剂组FE EPO+Fe组
共用药10天
Journal of Critical Care (2021) 25, 348–353
EPO、静脉铁剂围术期应用 系统回忆分析
7
目录
贫血概况 EPO联合铁改善贫血的疗效与平安性 国内外指南、共识推荐EPO 用于围术期治疗贫血
红细胞生成全过程
促红细胞生成素〔EPO〕是一种作用于骨髓造血细胞，促进红系祖细胞 增生、分化，最终成熟的内分泌激素。
EPO 铁是Hb的组成成分，是红细胞生成不可缺少的元素，铁缺乏会导致红
细胞生成受抑和贫血。
住院治疗3、4：
术前5~7 d至术后3~5 d EPO 10000 IU/d，连用8~12 d，皮下注射或静脉 注射
1.Journal of Anaesthesiology 2005; 22: 249–257 2.Anesthesiology 2021; 120:839-51. 13. European 3.Journal of critical care.2021,25(2):348-53. 4.The American Journal of Surgery 2004 187 : 261-267