二甲复审C条款解读【医务科】 ppt课件

职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
3.10.1.1
3.10.1.1
针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属、授权委托人提供相关的健康知识教育，协助患者 对诊疗方案做出正确理解与选择。 【C】 1.有医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定。 2.针对患者病情，向患者及其近亲属、授权委托人提供相应的健康教育，提出供选择的诊 疗方案。 3.宣传并鼓励患者参与医疗安全活动，如在就诊时提供真实病情和有关信息对保障诊疗服 务质量与安全的重要性。
C2：急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。 急诊科平面图，急诊科楼层检索图片，急诊科诊疗范围。
C3：预防、保健、康复独立设置。
预防保健康复独立设置，现场查看。准备：科室平面图，楼层索引，诊疗范围。 C4：根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的2%：
2.所有科室设置齐全，无科室缺失。如专业不齐全，应有卫生行政部门支持性文件 需要准备：1.医院执业范围批复。 2.新增科室批复
1.1.3.1
【A】符合“B”，并
有卫生行政部门批准的临床重点科室至少2个。 准备资料：
1.消化内科省重点资料
2.普儿科市重点资料
1.1.4.1
1.1.4.1医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫 生行政部门规定的二级医院标准。
3.10.1.1
【B】符合“C”，并
患者及近亲属、授权委托人了解针对病情的可选择诊疗方案。 【A】符合“B”，并
职能部门对患者参加医疗安全活动有监管，有持续改进。
3.10.1.1
【C】
1.有医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定。 2.针对患者病情，向患者及其近亲属、授权委托人提供相应的健康教育，提出供选择的诊疗 方案。 3.宣传并鼓励患者参与医疗安全活动，如在就诊时提供真实病情和有关信息对保障诊疗服务 质量与安全的重要性。
1.本县、市的质控中心或重点专科。 2.医技科室主任具有副高职称＞30%。
1.1.4.1
【C】 1.医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门规定的二级医院标准。 2.全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于0.5%。 需要准备： 1.设备一览表.jpg（设备科准备包括放射科.B超室.心电图室，TCD，检验科，病理科，胃镜室的 设备） 2.放射科，B超室，TCD,检验科，病理科，胃镜室人员配置（相关科室准备） 3.放射科，B超室，TCD,检验科，病理科，胃镜室开展业务范围及图片（相关科室） 4.放射科B超室，TCD,检验科，病理科，胃镜室人员资质及执业证明统计表.docx（相关科室）
【C】 1.医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门规定的二级医院 标准。 2.全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于0.5%。
【B】符合“C”，并
1.医技科室主任均具有主治医师以上职称。 2.医技科室、实验室项目完全达到集中设置、统一管理、资源共享。
1.1.4.1
【A】符合“B”，并
1.1.4.1
5.CT室医疗设备分布情况（放射科） 6.CT室诊疗项目及收费标准，报县环保局放射设备台账明细登记表.xls(放射科) 7.B超室医疗设备分布情况 8.检验科医疗设备分布情况（检验科） 9.病理科医疗设备分布情况（病理科 10.湖北省机构编制管理条例（周钊） 11.2016年事业单位岗位等级变化.doc（周钊） 12.专业技术岗位分布比例.pdf(周钊) 13.全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于0.5%。（图表）
3.预防、保健、康复独立设置。 4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数 可占医院总床位的2%。
5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。
1.1.2.1核心条款
【B】符合“C”，并
1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。 2.且符合重症评估标准的患者≥30%。
3.医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。
1.急诊外科，妇儿科 2.人员要求：病房，门诊，120独立倒班
2.4.1
完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。
【C】 1.执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程。
2.有部门间协调机制，并有专人负责。
3.能为患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施。 4.有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，并告知患者原因和处理方案。 5.对转科病人必须有医生或护士护送并进行交接，并有记录。
2016年前15位疾病分布（周钊） 临床科室诊疗设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级行政规定的标准（周钊） 全院卫生技术人员汇总表（周钊） 孝昌县第一人民医院临床科室设施一览表（周钊）
1.1.3.1
【B】符合“C”，并
1.有卫生行政部门批准的临床重点科室。 （1）内科：二级专业科室中至少1个。
（2）外科：二级专业科室中至少1个。
2.鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询。 【B】符合“C”，并 职能部门对患者参加医疗安全活动有定期的检查、总结、反馈，并提出整改措施。
3.10.2.1
【A】符合“B”，并
应用安全信息分析和改进结果，表达“患者主动参与医疗安全活动”取得的成效。
3.10.2.1
【C】
1.邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、或使用 药物治疗前、或输液输血前，有具体措施与流程。 2.鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询。 C1：孝昌县第一人民医院邀请患者主动参与医疗安全管理的具体措施与流程。 C2：鼓励患者参与医疗安全管理的规定，里面有包括药物咨询内容。
1.1.2.1
问题：ICU床位比。
1.1.3.1
1.1.3.1
临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。
【C】
1.诊疗科目符合卫生行政部门规定的二级医院设置“基本标准”并获得执业许可登记。
2.一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期医院评审时的层次。（提供评审前一年手术和住院的前十大病种）
【A】符合“B”，并 1.重症医学科床位占医院总床位的≥5%。 2.且符合重症评估标准的患者≥40%。
1.1.2.1核心条款
C1：有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处理能力。
医院《医疗机构诊疗许可证》、医院上一年度诊疗病种统计表、医院设备清单、医院专业技术人员花名册和职称结构统计表。
2.4.1
【B】符合“C”，并
1.有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培 训。 2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【A】符合“B”，并 持续改进服务流程有成效。 问题：1.第一个培训。 2.督导整改。
2.4.2.1
2.4.2.1
有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院 手续。 【C】 1.有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程。 2.制度与流程规定危重患者应先行抢救。 3.相关人员均知晓，并能履职。 【B】符合“C”，并
制度与流程规定危重患者及时办理入院手续。
2.4.2.1
【A】符合“B”，并
2 医疗机构执业许可证（副本）1.jpg（周钊）
3 单位法人证书副本扫描件.jpg（周钊）
4 单位法人证书正本扫描件.jpg（周钊）
5 医疗机构执业许可证（2014-2017）.jpg（周钊）
6中华人民共和国组织机构代码证复印件（周钊）
7 事业单位法人证书（周钊）
8 二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准（周钊）
1.1.4.1
【B】符合“C”，并
1.医技科室主任均具有主治医师以上职称。 2.医技科室、实验室项目完全达到集中设置、统一管理、资源共享。
准备资料：
1.各科室主任资质。 2.资源共享（科室设置+网络）
1.1.4.1
A】符合“B”，并
1.本县、市的质控中心或重点专科。 2.医技科室主任具有副高职称＞30%。
C1:规定内容
C2：孝昌县第一人民医院邀请患者主动参与医疗安全管理的具体措施与流程，医患沟通及知 情同意制度。
C3：孝昌县第一人民医院鼓励患者参与医疗安全管理的规定
3.10.1.1
【B】符合“C”，并
患者及近亲属、授权委托人了解针对病情的可选择诊疗方案。 现场查看病历有无提供诊疗方案及签字
【A】符合“B”，并
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
问题：督导整改。
2.4.2.2
2.4.2.2
为患者提供办理入院、出院手续个性化服务和帮助。 【C】
办理入院、出院、转院手续便捷，可分时段或床边办理出院手续，提供24小时服务。
【B】符合“C”，并 有为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、出院提供多种服务的便 民措施。 【A】符合“B”，并
（2）外科：二级专业科室中至少1个。
2.所有科室设置齐全，无科室缺失。如专业不齐全，应有卫生行政部门支持性文件 【A】符合“B”，并 有卫生行政部门批准的临床重点科室至少2个。
1.1.3.1
C1、查阅《医疗机构执业许可证》正、副本；业务科室分布组织架构图（周钊）
1 医疗机构执业许可证.jpg（周钊）
2）外科：普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科等专业科室（专业组）中至少3个。
3）妇产科：妇科、产科、计划生育等专业科室（专业组）。
4）儿科：小儿内科、新生儿等专业科室（专业组）。
5）中医科：中医综合、针灸科、推拿科等专业科室（专业组）。
1.1.3.1
【B】符合“C”，并
1.有卫生行政部门批准的临床重点科室。 （1）内科：二级专业科室中至少1个。
职能部门对患者参加医疗安全活动有监管，有持续改进。 监管及持续改进，目前做的不到位。没有留相关文件留痕。
3.10.2.1
3.10.2.1
主动邀请患者参与医疗安全活动。 【C】
1.邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、或使用 药物治疗前、或输液输血前，有具体措施与流程。
二甲复审C条款解读
1.1.2.1核心条款
1.1.2 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能， 可提供 24 小时急危重症诊疗服务。
【C】 1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与急危重症的诊疗。
9湖北省卫生厅《关于孝昌县第一人民医院二级甲等医院》的决定（周钊）
10关于下发《医疗机构诊疗科目名录》的通知（周钊）
11医疗机构执业许可证复印件（周钊）
12放射诊疗许可证复印件（周钊）
1.1.3.1
C2查阅
二级科室或专业组.doc（周钊） 卫技人员与科室分布.xls（周钊）
手术住院病人前10位病种（临床主要诊断）(诊断排名).xls（周钊）
重症监护室楼层索引，平面图，现场图片，床位数。
C5医学影像可提供24小时急诊诊疗服务： 超声，放射科提供24小时急诊服务流程，排班表。
1.1.2.1核心条款
【B】符合“C”，并
1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。 重症医学床位占医院床位比（制表）。 2.且符合重症评估标准的患者≥30%。 重症患者评估的标准。 近一月入科重症患者之比（手动统计，时间不宜过长）。 3.医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。 超声，放射科提供24小时急诊服务流程，排班表。
问题：1.科室搬家后科室门口宣传没有跟上（诊疗检查范围）
2.没有质控中心 3.副高职称达不到（A条款做不到）
2.1.4.1
建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。（外联部）
急救管理绿色通道
2.3.1-2.3.2-2.3.3-2.3.4-2.3.5-2.3.6 （急诊科解读，医务科督导）
问题：
（1）一级科室：
内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾病科、中医科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、麻醉科、影像科、病理科、检验科、药剂科、输血/室，有条件的建立康复医学科、临床营养科/室。
（2）二级科室或专业组：
1）内科：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、内分泌科等专业科室（专业组）中至少3个。