血气分析误差的那些事儿

血气分析误差的那些事儿
诸如此类的抱怨声还是从不间断，事实上，医疗单位抱怨检验数据与临床症状不符时，实验室应立即检视品管，重复检测，并注意是否有发生人为疏失的可能。

若真有错误发生，应立即更正并诚心道歉。

若数据确实正确无误，送检单位也应与实验室共同探讨原因，或是重新送检。

从医嘱到一份完整的报告
据统计，从医师开血气医嘱开始，到一份完整的血气报告到达医师手中，这整个过程可能存在十多个环节出错，其中单纯的检验技术部份只占一个小环节，真正出错的原因有可能是人为的疏失，以及对标本处置的知识不足造成，另有一部份是其他物质产生的干扰，如药物还有食物等。

这些相关的知识从采血者(护士或医检师)，到检体运送者，到检验操作者(医检师)，到报告判读者(医师)都应熟知并随时留意，才能避免出现不当的检验数据。

以下则例举检验技术以外常见的影响因素供医界同仁参考。

一采血是否正确
可能大家有疑问，我们护士天天工作都离不开抽血，这能有什么问题呢。

其实不然，血气的血与普通日常抽血不同，它要求的是动脉血，因此我们首先的确定是否扎到的是动脉。

当然了动静脉从观察是否有明显搏动以及血液颜色都能给我们提供一定参考颜色鲜红且搏动明显的是动脉血，相反颜色暗红搏动相对没那么明显的是静脉血。

我们知道，动静脉血在一些参数如氧分压，二氧化碳分压上，有明显的不同，而且只有动脉血能同时综合分析病人的呼吸状况和酸碱失衡类型，所以正确的抽取具有代表性的动脉血显得十分重要。

二采血器的选择
血气分析的是气体，气体极不稳定，受空气的影响十分显著。

因此，保证样本血液自身稳定且不收空气的影响就更需要我们使用专业的采血器—动脉采血针。

玻璃材质能够较好地防止气体的渗透，塑料注射器由于材质本身的特性相对比玻璃注射器具有一定的气体透过性。

因次，为了避免管壁塑料材质透气性对标本气体交换的影响，最好选择管壁较厚、材质坚韧的高密度塑料材质。

此外，动脉采血针内壁喷有雾化肝素，有助于抗凝，而且还不需要手动的抽拉针筒，能做到自动回血。

可见，采血器的选择是否得当，也是影响我们血气分析结果准确性的一大因素。

三肝素的使用
若条件不允许使用自带抗凝的动脉采血针，那就需要自行配肝素进行抗凝了。

但是，肝素的配比同样有学问，肝素具有与钙离子、钾离子、钠离子等阳离子的结合的特性，使得与肝素结合的电解质不被离子选择性电极测得，导致最终检测检测结果偏低，钙离子尤其明显；浓度太低又起不到抗凝的作用。

大量实验研究表明，肝素的浓度必须足够低，标本的最终浓度要在50～100IU/ml之间。

我们配比的时候，按照生理盐水100ml 和12500单位肝素配制，且做到当天现配现用，这样就能把肝素的影响降到最低。

四相关药物使用对结果的影响
一些脂肪乳剂，会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能，所以应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不存在乳糜）送检。

另外，一些药物输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，所以采血应在病人用药前30min 进行。

五相关信息的录入
患者的体温和吸氧浓度，会对结果造成较大的影响。

比如，吸氧后，氧分压会上升，从而掩盖了患者供氧不佳的病情；另外，体温也对氧分压，二氧化碳分压等有一定影响，因此我们得在病人信息录入体温。

六生理期及怀孕的影响
大家都知道女性的激素如 E2、FSH、LH、progesterone 等会随着生理周期而改变，因此比对正常参考值时，会按滤泡期、排卵期、黄体期加以区分比对。

但其他的项目则无此区分，例如女性 prolactin 的正常参考值是 1-25ng/ml，并未加以分期，但事实上prolactin 的浓度还是会随着生理周期改变。

值得一提的是，prolactin 也是一个超敏感项目，睡眠时最高，起床后数小时最低，承受压力和紧张时随即升高，每日的差距可达 30%，是相当容易引起争议的项目。

女性经期来临时，fibrinogen 浓度会明显下降，血清铁也会下降。

而胆固醇、尿酸、肌酐酸、钠、氯反而会升高。

怀孕期间孕妇的体质发生重大的改变，大多数的检验项目都会受到影响，例如 Beta-HCG、prolactin、AFP、E3 等会明显上升，WBC、Alkp、total T4、AST、UA、TG、Chol 等也会上升，而血色素、血清铁、TP、Ca、glucose 等会呈现下降。

以上只是少数例子，未列出来的项目还非常多。

建议若受检者为孕妇，应在检验申请单及检验报告单上加以注明。

七标本没有摇匀及气泡
血液标本采血后，应马上进行排气泡、然后做好隔绝空气操作。

充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合。

此外，气泡也会对结果造成较大影响，必须马上进行排气泡。

八放置时间
采血后，由于气体的不稳定性和血液本身的代谢，需在30分钟内上机送检，超过30分钟则不具有代表性，不能很好反应实际病情，建议重新抽血。

综上所述：
上述所举的所有例子，仅是血气工作的一小部份，未被提及的还很多。

本篇文章的主要目的是希望所有的医疗人员，包括医师、护理人员、检验师、甚至患者，当面对检验结果和自已预设的情形相去甚远时，应先冷静思考，虚心检讨，将所有可能发生的影响因素考虑进去，并与其他相关人员讨论，切勿以不当之言语行为相向。

只有真诚理性的讨论，才能探究出真正的影响因子，共同提升检验的质量。