《至真要大论》及辨证论治（三）----马有煜

《至真要大论》及辨证论治（三）----马有煜
四、少阳之复
【原文】
少阳之复，大热将至，枯燥燔爇，介虫乃耗。

惊瘛咳衄，心热烦躁，便数，憎风，厥气上行，面如浮埃，目乃瞤瘛。

火气内发，上为口糜，呕逆，血溢血泄，发而为疟，恶寒鼓栗，寒极反热，嗌络焦槁，渴引水浆。

色变黄赤，少气脉萎，化而为水，传为胕肿。

甚则入肺，咳而血泄。

尺泽绝，死不治。

少阳之复，治以咸冷，佐以苦辛，以咸耎之，以酸收之，辛苦发之；发之不远热，无犯温凉，少阴同法。

【串讲】
少阳之复，是因为金胜木，木生火，火复胜金，所以相火为复气。

其气候物候是“大热将至，枯燥燔爇，介虫乃耗。

”。

大热气候到来，酷热如火燃，发生干旱枯燥的灾情，龟类介虫于是不适应而耗损。

提示相火比君火更烈，火复胜金的危重病更容易发生。

根据所述病候分析，归纳的病机有五：
1、热极动风：“惊瘛咳衄，心热烦躁，便数，憎风，厥气上行，面如浮埃，目乃瞤瘛。

”风火伤肺金而水道不通条则咳嗽，鼻衄血，小便艰涩，恶风。

火极动风则惊骇，手足抽搐，心热烦躁。

风火逆于头面，则面垢如浮尘，目系动抽掣。

2、相火犯胃：“火气内发，上为口糜，呕逆，血溢血泄。

”胃火内发，上为口腔糜烂，气逆呕吐，甚至胃出血，吐血，便血。

3、少阳疟疾：“发而为疟，恶寒鼓栗，寒极反热，嗌络焦槁，渴引水浆。

”寒热往来，发作有定时，即“发而为疟”。

初起在皮毛，恶寒鼓颔颤栗，寒极反热，热邪损伤咽喉络脉，血液耗损，口渴饮大量水浆。

4、湿热黄疸：“色变黄赤，少气脉萎，化而为水，传为胕肿。

”相火湿热内蕴，发露于外，身黄、目黄、尿黄而带赤色，为急性黄疸病的证象。

黄疸病切忌发渴，如果渴饮大量水浆，加重湿热病邪，少
气脉濡，传变为身体浮肿。

5、火刑肺金：“甚则入肺，咳而血泄。

尺泽绝，死不治。

”黄疸病传变身体浮肿，腹大如鼓，伴见呼吸急促，咳喘出血，为病邪入肺，尺泽脉气绝必死。

“尺泽”为手太阴肺经穴位，在肘横纹挠侧动脉应手处。

治疗药法：“少阳之复，治以咸冷，佐以苦辛，以咸耎之，以酸收之，辛苦发之；发之不远热，无犯温凉。

少阴同法。

”君相二火同气，治疗药法基本相同即“少阴同法”。

只是相火生湿热，故不用甘味。

至于“发不远热”，系指相火内郁，可以在主治以咸冷的同时，佐用辛苦性热的药物发散郁热，虽然在夏热季节也不必顾虑。

但是当仔细辨证，切勿犯寒热温凉莫辨的错误。

五、阳明之复
【原文】
阳明之复，清气大举，森木苍干，毛虫乃厉。

病生胠胁，气归于左，善太息。

甚则心痛否满，腹胀而泄，呕苦，咳，哕，烦心，病在鬲中，头痛，甚则入肝，惊骇，筋挛。

太冲绝，死不治。

阳明之复，治以辛温，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之，以酸补之。

【串讲】
阳明之复，是因为木胜土，土生金，金复胜木，所以燥金为复气。

其气候物候是“清气大举，森木苍干，毛虫乃厉”。

清燥之气大流行，森林苍老干燥，容易引起火灾，长毛的动物即“毛虫”的生活环境损害而发生疫厉。

提示金复肃杀，多发生金胜木的危重病。

根据所述病候分析，归纳的病机有三：
1、肝气郁结：“病生胠胁，气归于左，善太息。

”肺金从右肃降，肝气从左温升。

因为金复太过，肺气肃降太甚，乃致肝木左升受阻碍，“气归于左”升不及，以致肝胆气滞而两胠胁胀痛，时时叹息。

病机本质还是金胜木。

2、少阳病：“甚则心痛否满，腹胀而泄，呕苦，咳，哕，烦心，病在鬲中，头痛。

”金复胜木，肝胆气机逆乱，挟胃气上逆，则干呕，
口苦，心烦，胸膈不舒畅，两侧头痛。

皆属少阳病证，可用小柴胡汤加减治疗。

若兼心下痞满，腹胀泄泻，为少阳兼太阴之证，可用柴胡桂枝干姜汤治疗。

3、肝气绝：“甚则入肝，惊骇，筋挛。

太冲绝，死不治。

”金气紧敛，属木的肝气和筋脉不得舒展，以致手足筋挛而惊骇，诊得太冲脉气绝必死。

“太冲”，足厥阴肝经穴位，在足背第一、二跖骨结合部之前动脉应手处。

治疗药法：“阳明之复，治以辛温，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之，以酸补之。

”阳明燥金复胜风木，风从凉燥之化。

风燥伤肺金，主治以辛温解表而润肺燥，佐用苦味泄肺气，甘味助脾而资汗源。

“以苦泄之，以苦下之”，是诠释佐用苦味有泄降肺气的功效，可以平喘咳。

为了防治金复胜木之变，故用酸温补肝气。

六、太阳之复
【原文】
太阳之复，厥气上行，水凝雨冰，羽虫乃死。

心胃生寒，胸膈不利，心痛否满，头痛，善悲，时眩仆。

食减，腰脽反痛，屈伸不便，地裂冰坚，阳光不治，少腹控睪，引腰脊。

上冲心，唾出清水，及为哕噫，甚则入心，善忘善悲。

神门绝，死不治。

帝曰：善。

太阳之复，治以咸热，佐以甘辛，以苦坚之。

【串讲】
太阳之复，是因为火胜金，金生水，水复胜火，所以寒水为复气。

其气候物候是“厥气上行，水凝雨冰，羽虫乃死……地裂冰坚，阳光不治”。

气逆上为“厥”。

寒水之气逆而上行，夏季发生寒潮，雨水凝寒冰冷，鸟类即“羽虫”死亡。

如果寒水复气到了冬天本位，则冻土开裂，坚冰凛冽，阳光不能普照大地。

提示寒水复气残暴，多发生水复胜火的危重病。

根据所述病候分析，归纳的病机有三：
1、中风暴病：“心胃生寒，胸膈不利，心痛否满，头痛，善悲，时眩仆。

”水复胜火，心胃阳气受损，以致心胃生寒病，胸膈憋闷、疼痛，胃脘痞满疼痛，头痛，容易悲伤，时时眩晕，甚至仆倒神昏，乃外寒引起中风暴病。

2、寒湿伤脾肾：“食减，腰脽反痛，屈伸不便，地裂冰坚，阳光不治，少腹控睪，引腰脊。

”寒伤脾阳，则饮食减少，寒湿相遘而伤肾阳，则腰臀部疼痛不能反侧，屈伸不便利，或者小腹疼痛牵引睾丸和腰脊，为寒疝之病证。

3、心气绝：“上冲心，唾出清水，及为哕噫，甚则入心，善忘善悲。

神门绝，死不治。

”寒水上冲灭心火，火土不生，口唾清水呃逆嗳气。

甚则深入脑部心神，健忘而容易悲伤，眩晕仆倒。

此际诊得“神门”心气绝必死。

“神门”，手少阴心经穴位，在腕横纹尺侧端，动脉应手处。

治疗药法：“太阳之复，治以咸热，佐以甘辛，以苦坚之。

”寒伤脾肾阳气，水气不行而便秘或浮肿，主治以咸热如肉苁蓉，鹿角胶及辛热之附子等。

佐辛甘升补脾阳，佐苦温祛寒湿而坚固肾气。