XCF3000血细胞分离机对红细胞增多症的治疗价值

XCF3000血细胞分离机对红细胞增多症的治疗价值
刘培贤;刘志鹏;杨书艳;周永安
【摘要】目的:探讨XCF3000血细胞分离机在治疗红细胞增多症中的疗效和价值.方法:应用XCF3000血细胞分离机对17例红细胞增多症患者进行血细胞去除术治疗,其中真性红细胞增多症11例,继发性红细胞增多症6例.共行血细胞采集术治疗35次,去除量共计9 695 mL.结果:血细胞去除术治疗后,患者红细胞数(RBC)、血细胞比容(HCT)、血红蛋白浓度(Hb)明显下降,临床症状明显缓解.经统计学分析差异有统计学意义(P＜0.05).结论:血细胞去除术治疗红细胞增多症患者,能迅速减少患者循环血液中的红细胞数量及相关并发症的发生.
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2016(025)001
【总页数】3页(P40-42)
【关键词】治疗性红细胞去除术;红细胞增多症;真性红细胞增多症;继发性红细胞增多症
【作者】刘培贤;刘志鹏;杨书艳;周永安
【作者单位】山西医科大学第二医院,山西太原030001;山西医科大学第二医院,山西太原030001;山西医科大学第二医院,山西太原030001;山西医科大学第二医院,山西太原030001
【正文语种】中文
【中图分类】R457
红细胞增多症有真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症、相对性红细胞增多症以及应激性红细胞增多症。

其中真性红细胞增多症(PV)属于骨髓增生性疾病，是某一系或多系骨髓细胞不断异常增殖所引起的一组疾病的统称，属于肿瘤或是一种源于造血干细胞的获得性克隆增殖性疾病，病因和发病机制不明。

特征表现为红细胞数量和全血容量增多，红系造血异常增生。

PV属于惰性疾病，病程进展缓慢，有效治疗和控制并发症的患者可存活10年以上，但不积极治疗者平均生存时间仅18个月。

继发性红细胞增多症又分新生儿红细胞增多症、高原性红细胞增多症以及慢性肺疾病、心血管疾病等继发性红细胞增多症。

本研究使用XCF3000血液成分分离机对6 例继发性红细胞增多症和11 例PV患者进行血细胞去除术治疗。

治疗后17 例患者红细胞数(RBC)，血细胞比容(HCT)，血红蛋白浓度(Hb)均在短时间内接近正常水平，获得较好的临床疗效，且操作简单，方法安全。

报告如下。

选择2011年8月—2014年12月就诊于山西医科大学第二医院，应用XCF3000血液成分分离机进行红细胞单采治疗的红细胞增多症患者17 例。

11 例患者诊断为PV，诊断依据为WHO 2007年更新的诊断标准[1]。

其中男7 例，女4 例。

患者30～65 岁，均有头晕、头痛、皮肤黏膜红紫等症状。

骨髓及血片示成红密度增加，融合基因JAK2(janus激酶2)阳性。

6例继发性红细胞增多症患者，男5例，女1 例。

四川南格尔生物医学股份有限公司XCF3000血液成分分离机、P-2000A3P一次性使用单采血液成分分离器、四川南格尔生物医学股份有限公司血液保存液、生理盐水。

红细胞单采每1～3天1次，每次放血量200～500 mL。

红细胞单采术，一次去除800～1 500 mL红细胞，可迅速使血红蛋白降至正常范围，单采红细胞200 mL可使Hb下降8～12 g/L，平均10 g/L[2]。

11 例PV患者中8 例患者在单采的同时给予高三尖杉酯碱和羟基尿治疗，2 例患
者给予干扰素治疗，1 例未用药。

17 例患者进行单采治疗后根据情况给予补液。

按血细胞分离机标准操作规程，安装专用一次性全封闭管道，采集前检测患者血常规。

选取患者肘部静脉，袖带压力50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，采血速度60 r/min，回输速度80 r/min，抗凝剂与全血混合比1︰10，离心机速度4 800 r/min。

密切观察患者各项生命体征，在患者能耐受情况下，单采至循环血量达到预设定值，采集完成后24 h复查血常规。

治疗前查血常规；治疗后24 h复查血常规。

应用SPSS17.0软件对数据分析，采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

继发性红细胞增多症、PV的常见临床表现以皮肤红紫、脾大、高血压、血栓形成为主。

PV患者红细胞和全血容量绝对增多是其血液学特征，血液黏稠度增高，常伴白细胞和血小板增多，晚期可伴骨髓纤维化或转化为急性白血病是其主要死因。

在疾病发生中促红细胞生成素(EPO)对红系祖细胞的作用特点表现为高度敏感性和非依赖性[3]。

最新的研究成果表明JAK2(janus激酶2)的基因突变与PV的发生有很好的相关性，已作为PV的特异性基因标志，是PV诊断的敏感指标[4]。

目前改善和提高红细胞增多症患者生存质量和时间的主要途径包括：第一，减少血栓形成和出血风险。

第二，降低白血病转化和骨髓纤维化风险。

具体措施有静脉放血，应用阿司匹林、骨髓抑制药物、放射性核素、干扰素、阿那格雷、抗血管生成药物、JAK2抑制剂等。

其中治疗性血细胞去除术(TRCD)可在短时间内降低红细胞数量和全血容量，达到减轻症状的目的，减少出血及血栓形成的危险，已成为PV治疗的常用重要措施。

放血治疗是PV的主要治疗手段，已被作为治疗PV的首选方法之一[5]。

TRCD有手工静脉放血及利用血细胞分离机进行治疗性红细胞单采(TRCA)两种方法。

TRCD可在短时间内迅速使红细胞容量和全血容量降低并恢复正常，缓解症状。

此法简便易行，可单独应用或与其他方法合用[6]。

主张在PV初治时或
在化疗前使用[7]。

对于有血栓形成倾向或紧急手术的患者，需立即使用TRCA，
由于去除容量大，需补充生理盐水及5%的白蛋白溶液，还可输入部分血浆。

很多PV患者经TRCD后血细胞比容在数月内保持正常，无需其他治疗。

有2/3的患者可暂时将TRCD作为单独治疗的方法。

有学者建议对50 岁以下的患者，若以前无血栓形成史，可单独应用TRCD治疗。

一般患者在TRCD应用后，用少量化疗药，可长期维持HCT在正常范围。

本研究应用四川南格尔生物医学股份有限公司
XCF3000血液成分分离机对患者行红细胞单采治疗，该机由国内机构研发，与国
外同类产品比较疗效相当，但价格便宜，适宜临床推广应用。

17 例患者共行35
次单采治疗，经合理的红细胞单采治疗，患者的RBC，HCT，Hb明显下降，对比治疗前有显著的改变，患者症状得到明显改善。

而WBC，PLT无明显改变。

继发
性红细胞增多症患者疗效没有真性红细胞增多症患者疗效明显，可能与原发疾病的影响和用药的差异有关，有待积累更多病历资料做进一步研究。

血液成分分离机可特异性地去除患者异常增多的红细胞，而不改变血液中其他物质的含量，在去除红细胞的同时回输其他血细胞和血浆，避免抗凝血酶等其他血浆物质的丢失，降低了血栓发生的风险。

合理规范的红细胞单采治疗方案可在短时间内获得明显的疗效，快速缓解临床症状，减少疾病并发症和避免传统静脉放血并发症的发生，因而红细胞单采治疗具有较高的临床应用价值。