气道管理专家共识专家讲座
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哮喘或气道高反应性：以下4项中1项诊疗为气道高反应性（ AHR ）1、有哮喘病史，长久服用激素或抗过敏药品；2、支气管舒张试验阳性；3、登楼试验前后呼吸峰值流量（PEF）下降＞15%；4、心肺运动试验（CPET）过程出现干啰音或动脉血氧饱和度下降＞15%。
肥胖体重指数（BMI） ≧28kg/m2或体表面积（ BSA ）≧1.68m2 。
肺功效临界状态或低肺功效：1、FEV1＜1.0L；2、FEV1%50%-60%，年纪＞75岁，肺氧弥散量（DLCO） F50%-60% ；3、预计术后FEV1%＜40%或DLCO） ＜ 40%
肺部合并疾病：COPD、结核、肺间质纤维化等。
呼吸峰值流量（PEF） ＜ 320L/min。
既往手术等治疗史：术前曾行放射治疗或/和化疗，二次手术或外伤治疗史。
胸引管管理
创伤小、肺组织无显著漏气和出血风险，可不留置胸引管或留置较细胸引管；胸腔广泛粘连重，留置两根引流管；不推荐常规负压吸引；在无肺部漏气情况下，尽早拔管，提议引流24h后引流量＜300毫升即可拔管（排除乳糜液及出血）；数字化引流系统有显著监测优势。
保持气道通畅
麻醉诱导和清醒速度、代谢快、蓄积少药品手术结束前提前停肌松药，意识恢复尽快拔管。
缩短麻醉时间
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第9页
气道管理惯用药品治疗方案：
气道管理专家共识专家讲座
第10页
循证医学指导下进行
加速康复
医护一体化和多学科协作
总结：
以问题为导向
以患者为中心
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第11页
谢谢观看
PRESENTED BY JANE DOE
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第12页
2
序言
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第1页
1
2
3
4
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第2页
年纪≧75岁
致病性气管定值菌：当患者状态为年纪≧75岁、吸烟指数≧800年支或重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）时易存在致病性气管定值菌。
吸烟史：1、吸烟指数≧800年支；2、吸烟指数≧400年支且年纪≧45岁；3、吸烟指数≧200年支且年纪≧60岁；
专业
有梦想
外科（ERAS）主要步骤之一，应用于临床可降低肺部并发症、降低死亡风险、再入院率和住院费用。胸外科围手术期气道管理教授共识版和多学科围手术期气道管理教授共识版临床推广应用，促使围手术期气道管理与ERAS更紧密结合，临床效果更显著，因而，我们有必要依据临床实践经验并结合国内外最新研究证据，更新版共识，促进围手术期气道管理在临床实践中应用更合理和规范
其它：心、肝、肾等功效不全和代谢性疾病（糖尿病）及各种原因所致营养不良或贫血等。
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第3页
1、病史及生活、工作习惯。
2、肺功效测试（PEF）和动脉血气分析。
3、CPET：若CPET 检测中SaO2降低＞15%。则提议行支气管舒张试验。
术前风险评定方法
4、 PEF 检测： PEF 装置简单，操作方便，能较准确预测患者咳痰能力。
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第4页
防治办法
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第5页
7
术中危险原因评定及防治：
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第6页
防治办法
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第7页
术后危险原因和防治办法：
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第8页
10%
50%
30%
60%
有效阵痛
预防性镇痛和多模式镇痛联合应用，选择性环氧化酶抑制剂、非选择性非甾体类抗炎药或对乙酰氨基酚作为多模式镇痛基础方案，降低阿片类药品应用，应用自控镇痛泵、伤口局部浸润、肋间神经阻滞和椎旁阻滞。
尽早有效咳嗽，合理使用粘液溶解剂，必要时采取支气管镜辅助吸痰。
早期下床活动，恢复饮食，降低静脉液体入量。
肥胖体重指数（BMI） ≧28kg/m2或体表面积（ BSA ）≧1.68m2 。
肺功效临界状态或低肺功效：1、FEV1＜1.0L；2、FEV1%50%-60%，年纪＞75岁，肺氧弥散量（DLCO） F50%-60% ；3、预计术后FEV1%＜40%或DLCO） ＜ 40%
肺部合并疾病：COPD、结核、肺间质纤维化等。
呼吸峰值流量（PEF） ＜ 320L/min。
既往手术等治疗史：术前曾行放射治疗或/和化疗，二次手术或外伤治疗史。
胸引管管理
创伤小、肺组织无显著漏气和出血风险，可不留置胸引管或留置较细胸引管；胸腔广泛粘连重，留置两根引流管；不推荐常规负压吸引；在无肺部漏气情况下，尽早拔管，提议引流24h后引流量＜300毫升即可拔管（排除乳糜液及出血）；数字化引流系统有显著监测优势。
保持气道通畅
麻醉诱导和清醒速度、代谢快、蓄积少药品手术结束前提前停肌松药，意识恢复尽快拔管。
缩短麻醉时间
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气道管理惯用药品治疗方案：
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循证医学指导下进行
加速康复
医护一体化和多学科协作
总结：
以问题为导向
以患者为中心
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年纪≧75岁
致病性气管定值菌：当患者状态为年纪≧75岁、吸烟指数≧800年支或重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）时易存在致病性气管定值菌。
吸烟史：1、吸烟指数≧800年支；2、吸烟指数≧400年支且年纪≧45岁；3、吸烟指数≧200年支且年纪≧60岁；
专业
有梦想
外科（ERAS）主要步骤之一，应用于临床可降低肺部并发症、降低死亡风险、再入院率和住院费用。胸外科围手术期气道管理教授共识版和多学科围手术期气道管理教授共识版临床推广应用，促使围手术期气道管理与ERAS更紧密结合，临床效果更显著，因而，我们有必要依据临床实践经验并结合国内外最新研究证据，更新版共识，促进围手术期气道管理在临床实践中应用更合理和规范
其它：心、肝、肾等功效不全和代谢性疾病（糖尿病）及各种原因所致营养不良或贫血等。
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1、病史及生活、工作习惯。
2、肺功效测试（PEF）和动脉血气分析。
3、CPET：若CPET 检测中SaO2降低＞15%。则提议行支气管舒张试验。
术前风险评定方法
4、 PEF 检测： PEF 装置简单，操作方便，能较准确预测患者咳痰能力。
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防治办法
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术中危险原因评定及防治：
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防治办法
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术后危险原因和防治办法：
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有效阵痛
预防性镇痛和多模式镇痛联合应用，选择性环氧化酶抑制剂、非选择性非甾体类抗炎药或对乙酰氨基酚作为多模式镇痛基础方案，降低阿片类药品应用，应用自控镇痛泵、伤口局部浸润、肋间神经阻滞和椎旁阻滞。
尽早有效咳嗽，合理使用粘液溶解剂，必要时采取支气管镜辅助吸痰。
早期下床活动，恢复饮食，降低静脉液体入量。