循证护理在减少PICC置管并发症的效果观察

循证护理在减少PICC置管并发症的效果观察
作者：林玲琴蔡文晶陆家华
来源：《现代养生·下半月》2013年第11期
【摘要】目的：探讨循证护理在减少PICC置管并发症的效果。

方法：研究对象为2012年10月-2013年10月我院收治的56例PICC置管患者，随机分为对照组及实验组，对照组给予传统护理干预，实验组给予循证护理干预，比较分析两组置管并发症发生率。

结果：实验组血栓形成、感染、空气栓塞、导管脱出等并发症发生率均显著低于对照组（x2=-9.806、-
6.915、-6.904、-13.334、，P值均
【关键词】穿孔修补术；胃溃疡；十二指肠溃疡；并发症；临床护理
经外周静脉中心静脉置管（PICC）如维护不当可造成严重并发症[1]，从而影响导管的正常使用，产生并发症和增加医疗费用。

医护人员应加强学习、定期培训，更新观念。

注意维护细节和手法，提高维护的质量，避免不规范操作，以减轻患者痛苦和经济负担。

本文探讨循证护理在减少PICC置管并发症的效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2012年10月-2013年10月我院收治的56例PICC置管患者，随机分为对照组及实验组，每组28例。

两组在年龄、性别、疾病类型等方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法
对照组给予传统护理干预，实验组给予循证护理干预，具体如下：
1.2.1 并发症预防措施
1.2.1.1 血栓形成及栓塞
（1）尽量选择聚氨酯导管或硅胶管，以减少微生物在导管表面的黏附而减少血栓形成。

（2）保证输液畅通，当导管有血液回流，应立即用生理盐水冲管，在输入血制品、肠外营养药物时应注意到滴速适宜，输液后及时以生理盐水脉冲式冲管。

在滴注伊曲康唑等易与其他药物发生反应的药物时，输注前、后均需用生理盐水冲管，对于须控制输液速度的患者，应选用输液泵输液。

（3）因移植过程中治疗的需要，患者置入的大多为双腔导管，对于连续维持输
入同一种药物时，如环孢素、他克莫司，应注意主导管、次导管交替使用。

（4）尽量避免通过导管采血，如遇特殊情况必须使用，抽血后应按维护流程冲管。

（5）当导管出现堵塞、输液不畅时，严禁强行推注，可用肝素或尿激酶稀释液溶栓。

（6）每周用尿激酶或肝素稀释液封管1次，因极少数患者应用以上药物时会出现过敏反应，初次使用时应严密观察不良反应，并备急救盒。

（7）通过股静脉留置导管进行干细胞采集后，应做好冲管、封管维护。

1.2.1.2 感染
（1）严格做好工作人员的手消毒，在接触导管前、后均应严格执行手卫生程序，进行输液、维护操作前应戴无菌手套。

（2）做好患者皮肤清洁、消毒，酒精消毒3遍，碘伏消毒3遍。

（3）每周换药1次，保持伤口干燥，同时应注意观察穿刺点情况，敷料污染随时更换。

如穿刺点出现红、肿、压痛或有分泌物时，应及时做分泌物培养，如局部仍无好转，并出现发热，应予拔管，同时取导管血、导管尖端送培养。

（4）严格无菌操作过程，认真做好导管维护，输液持续24h时应更换输液管道，每2周换正压接头一次。

（5）尽量避免通过中心静脉导管采血和推注药物，以免反复、多次地分离输液管路，增加血栓形成和管路污染的机会。

（6）尽量缩短导管留置时间，当患者处于恢复期，病情稳定须转普通病房时，应及时拔管。

在导管留置期间，如患者出现寒战、发热等症状，而全身组织器官又未发现其他感染源时，应考虑存在导管感染，须立即拔管。

1.2.2 健康教育
（1）每日常规饮水大于1000ml以上，常规热水泡手、泡脚每日2-3次，每次20-30敏，水温以能耐受为宜，避免因血流缓慢而导致的血栓形成。

（2）指导患者若发现在没有人为改变的情况下输液滴速减慢，或发现导管体外部分在输液时出现漏液现象，要及时通知护士查明原因，进行妥善处理。

（3）穿宽松的衣服，袖口不宜过紧。

更衣时先穿置管侧肢体衣袖，再穿另一侧衣袖。

脱衣时先脱健侧衣袖，后脱置管侧衣袖，避免将导管勾出或拔出。

睡眠时，保持舒适体位，尽量避免压迫置管侧肢体。

（4）淋浴前使用保鲜膜将贴膜上下10cm范围处严密包裹，切忌浸湿贴膜。

淋浴后要检查贴膜有无浸润，如有应及时更换敷料。

禁止游泳等浸泡无菌区的活动。

（5）合理饮食，保持情绪稳定，控制血糖、血压于正常范围，保持大便通畅。

（6）携带PICC的患者可以从事一般性日常工作及家务劳动，如梳头、刷牙、洗简单衣物、煮饭、洗碗、扫地等。

1.3统计学分析
数据采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析。

计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，设P
2 结果
两组患者PICC并发症发生情况比较如表2，实验组血栓形成、感染、空气栓塞、导管脱出等并发症发生率均显著低于对照组（χ2=-9.806、-6.915、-6.904、-13.334、，P值均
表2：两组患者PICC并发症发生情况比较[例（%）]
3 小结
本组数据显示，实验组血栓形成、感染、空气栓塞、导管脱出等并发症发生率分别为7.1%、7.1%、0%及0%，均显著低于对照组的17.8%、14.3%、7.1%及14.3%（χ2=-9.806、-6.915、-6.904、-11.334、，P值均
参考文献
[1]李岩，王洪阳，陆艳红.PICC置管在肿瘤患者化疗中的应用及护理[J].中国医药指南，2012，10（12）：317-318.。