老年骨质疏松性髋部骨折的手术医治

老年骨质疏松性髋部骨折的手术医治
【摘要】目的总结老年骨质疏松性髋部骨折的医治方式和疗效。

方式 2004年1月-2020年12月收治60～91岁髋部骨折116例，其中股骨颈骨折52例，行空心螺钉固定17例，人工股骨头置换24例，全髋置换11例;股骨粗隆间骨折64例，行DHS固定36例，蛇形解剖钢板固定19例，人工股骨头置换9例。

术前存在内科并发症者76%，对健侧股骨近端行骨密度测定，均提示存在骨质疏松。

结果本组116例，内固定组81例，治愈率91.4%，其中6例因股骨头坏死、骨不愈合级骨折再移位转业人工关节置换，髋关节功能优良率92.5%;关节置换组35例，髋关节功能优良率93.4%。

结论强调老年髋部骨折的医治应踊跃防治内科病和骨质疏松。

采纳内固定或关节置换均疗效靠得住。

【关键词】老年;骨质疏松性;髋部骨折;手术
随着社会老龄化，老年人髋部骨折逐年增多，且是老年人群中常见的骨折类型，加上老年人多伴有骨质疏松和归并心、脑、肾等多脏器功能消退等有关疾病，大大增加了骨折医治的复杂性，如何有效医治骨折、降低并发症发生率、提高患者生活质量是骨科医生面临的难题。

本院2004年1月-2020年12月采纳手术辅助药物医治骨质疏松性老年髋部骨折116例，取得较好成效，现报告如下。

1 临床资料
1.1 一样资料
本组116例，年龄60～91岁，平均74.8岁，80岁以上者31例。

股骨颈骨折52例，男23例，女29例，按Garden分型：Ⅲ型39例，Ⅳ型13例;股骨粗隆间骨折64例，男27例，女37例，按Evans 分型：Ⅲ型34例，Ⅳ型30例，均为不稳固型骨折。

1.2 并发症
本组88例(76%)存在内科并发症：心血管疾病67例，糖尿病41例，神经系统疾病7例，呼吸系统疾病14例，泌尿系统疾病6例，膝关节骨性关节炎17例，低蛋白血症13例，其他疾病4例，其中有两种归并症67例，以糖尿病、高血压为多，3种以上归并症22例。

1.3 骨质疏松
采纳美国Lunar公司双能量X线骨密度测定仪行健侧股骨近端骨密度测定均有骨质疏松症，见表1。

表1 116例患者医治前股骨近端骨密度平均值
1.4 医治
1.4.1 医治内科并发症
患者入院后常规给予参麦、二磷酸果糖等改善心功能;邀请内科医生、麻醉科医生一起参与医治，使血压操纵在160/90mmHg以下，血糖操纵在空肚8mmol/L以下。

1.4.2 手术方式选择
依照骨折的具体情形并结合患者的自身状况，选择适合的手术方式：股骨颈骨折52例，其中空心加压螺钉固定17例，人工股骨头置换24例，全髋置换11例;股骨粗隆间骨折64例，行DHS固定36例，蛇形解剖钢板固定19例，人工股骨头置换9例。

1.4.3 骨质疏松的医治
处置骨折的同时，鼓舞患者健侧肢体活动，肌肉收缩锻炼，给予降钙素以操纵骨转换，如密钙息、维生素D和钙剂，如钙尔奇、乐力钙等。

2 结果
本组116例均取得随访，随访9个月～6年，平均19个月。

随访内容包括髋关节功能状况(按Harris评分标准)及了解骨折愈合情形。

内固定组81例(包括股骨颈及粗隆间骨折)，依照标准本组髋关节功能优81.2%，良11.3%，差7.4%，优良率92.5%。

关节置换组35例(包括6例内固定后股骨头坏死转业髋关节置换)，优69.8%，良22.6%，差6.6%，优良率93.4%。

3 讨论
3.1 髋部骨折是老年人群常见的骨折，而老年人体质差，多伴有严峻的骨质疏松。

骨质疏松是致使老年人骨折的最危险因素，骨质疏松是一种低骨量，骨组织微结构破坏致使骨脆性增高的全身代谢性骨病。

由于生理的特点，绝经后妇女使骨质疏松的多发年龄。

国外流行病学调查证明，随着老年人口的增加，骨质疏松骨折的发生率逐年上升，而临床住院病例中因骨质疏松髋部骨折比脊柱骨折高，其要紧缘故是后者往往经保守医治而免于住院，而前者绝大多数需做专门处置而住院。

因此对骨质疏松应给予重视。

老年髋部骨折的医治单纯手术处置是不够的，骨量减少和骨质量改变是老年髋部骨折的重要缘故，骨折后全身或伤肢活动量明显减少，是骨质疏松的进展，关节退变，肌肉萎缩再次加重。

早在1998年Tosi就指出，不止要修复骨折，
也要进行骨质疏松的医治，因此骨质疏松归并骨折的医治关键在于打破骨折后骨质疏松不断加重的恶性循环，选择适当的手术方式尽快恢复伤肢的活动及负重功能，同时应提早采纳成心义的抗骨质疏松药物。

如补充钙剂和维生素D，给予降钙素制剂等，提高患者的骨质量。

3.2 手术方式的选择
老年髋部骨折，由于愈合差，致残率和病死率高，临床医治上较为棘手。

老年髋部骨折患者大多都有一种以上的慢性疾患并发症，这就要求制定的方案既不复杂，又要最大限度地防治和幸免发生各类并发症，力求初期离床活动，初期恢复活活自理能力，最大可能的提高患者生存质量。

老年髋部骨折，究竟采纳何种手术方式，笔者以为对65岁以下股骨颈骨折，躯体状况好，归并症少，生理代偿能力可，骨质疏松不太严峻，关节功能及活动量较高者可行空心加压螺钉固定[1];对65岁以上，伤前活动量少，对生活质量要求较低，归并症多，生理代偿能力差，且骨质疏松明显，可选择人工股骨头置换。

关节置换，平安靠得住，能缩短卧床时刻，减少并发症的发生，人工全髋置换手术时刻较长，创伤较大，出血量多，应依照患者的躯体状况进行选择。

关于股骨粗隆间骨折，由于愈合率较高，愈合时刻较短，在患者躯体状况许诺的情形下，多采纳DHS、蛇形钢板内固定;关于高龄患者，躯体状况差且不稳固的粉碎性骨折，因内侧骨折、塌陷，股骨颈失去支架采纳DSH或蛇形钢板，以造成肢体短缩，外旋畸形及髋内翻
畸形。

文献报导其发生率可达16%～20%，因此主张选用加长柄人工关节置换。

其优势在于缩短了术后康复期，能提供初期的关节活动，解决了内固定不牢的短处[2]。

国外学者报导关节置换医治粗隆间骨折失败率(4%)比DHS的失败率(20%)明显降低。

本组116例，行内固定医治81例，占69.8%，治愈率91.4%。

髋关节功能优良率92.5%;关节置换35例(包括内固定失败，转业关节置换者6例)占30.2%，关节功能优良率93.4%。

3.3 归并症及并发症的处置
老年髋部骨折患者，就医时多归并重要脏器病变，如冠心病、糖尿病、高血压、呼吸系统疾病等。

本组116例，伴有其他系统并发症者88例，占76%，有两种以上并发症者占65.5%。

这些并发症操纵不行常常成为手术禁忌证或致使手术恶化，乃至危及生命[3]。

术后3天持续复查血常规和血生化，维持水、电解质、酸碱平稳及血浆白蛋白水平。

良好操纵内科并发症对提高患者的手术耐受力十分重要，同时骨科手术的预后不仅深受外科技术的阻碍，且与术前、术后的医疗与康复紧密相关。

老年人内脏器官生理功能老化致使储蓄能力低下，合理选择手术及方式，及时处置和有效预防初期并发症是手术成功的关键[4]。

因此，笔者以为仅依托骨科医生的手术医治还不行，还应强调内科、麻醉科、康复科和护理人员的紧密协作，对患者健康状况做出全面客观的评判，踊跃医治并发症，进行周密的术前预备，选择有
效的麻醉和选择适当的手术方式及术后精心护理是围手术期平安的重要方法。

【参考文献】
1 李民，陆凯，陈俊波.膨胀自锁式PFN医治股骨粗隆间骨折.中国骨与关节损伤杂志，2007，22(5)：407.
2 尹东，郑秋坚，刘斌，等.DHS、PFN与FHR医治股骨粗隆间骨折的临床比较. 中国骨与关节损伤杂志，2020，25(4)：300.
3 杨庆铭.高龄转子间骨折人工关节置换相关问题评论.临床骨科杂志，2004，7(2)：240.
4 刘杰，骆文远，曹蕾，等.人工股骨头置换医治骨质疏松性不稳固股骨粗隆间骨折. 中国骨与关节损伤杂志，2020，25(4)：328.。