姚芷龄巧用八珍汤治产后头痛经验

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★张君1…王建权1…石强2（1.江西中医药大学大学…南昌……330004）
摘要：姚芷龄对产后头痛有独到的认识，
总结。

关键词：产后头痛；气血亏虚；八珍汤
中图分类号：R249.7……文献标识码：B
姚芷龄，女，副主任医师，江西著名妇科专家，从事中医临床、教学与科研工作数十年，师从其父姚荷生先生，临床上擅长治疗月经不调、闭经、不孕证、先兆流产、盆腔炎等妇产科疾病。

姚师业承家学，长于脉诊，注重问诊，临床重视观察疾病现象，精于中医辨证论治，临床经验丰富。

本人有幸跟师学习，在学习过程中，姚师常用八珍汤治疗产后头痛屡获效验，现介绍如下。

产后头痛是妇科常见疾病，属中医“头痛病”的范畴，是指头部经脉绌急或失养，致淸窍不利，
以头部疼痛为主要表现的病证。

妇人在产后这一特殊的生理期罹患头痛之病情者相对于平时更复杂，故在治疗时应明白这一时期的生理病理情况，在治疗上方能取得满意的疗效。

西医在治疗本病时常采用营养神经改善循环等方法，但收效甚微，而采用中医中药治疗本病疗效显著，具有一定的优势。

1…病因病机
妇人以血为本，以气为用。

气为血之帅，血为气之母，血赖气的升降出入运动而周流。

气血“和调五脏，洒陈六腑”“灌溉一身”，只有气血充盈，才能保证机体脏腑、经络的正常功能［1］。

头为“诸阳之首”“清阳之府”，居于人体最高位。

五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。

无虚不作痛，头痛亦然，盖一身之气血皆上冲头面，气虚血少则头部不得充养，不荣则痛。

亦有因实而痛者，李中梓在《医宗必读·心腹诸痛》中提出：“近世治痛有以诸痛属实，痛无补法者；有以通则不痛，痛则不通者。

”产后起居不慎，六淫之邪乘虚而入，使气血凝滞，“不通则痛”而致头痛。

妇人在这一特殊的时期，极易因气血亏虚，卫外不固，而感受外邪，
产后头痛，按“虚则补之”的治则，运用益气补血法治疗，临证常用八珍汤加减。

八珍汤出自《正体类要》，因其八味药皆乃益气补血之珍品，故名“八珍”。

本方为四君子汤与四物汤合方而成，具有益气补血之功，主治气血两虚证。

方中人参与熟地黄为君药，人参甘温，大补五脏元气，补气生血，熟地补血滋阴；臣以白术补气健脾，当归补血和血；佐以茯苓健脾养心，芍药养血敛阴，川芎活血行气，以使补而不滞；炙甘草益气和中，兼加姜枣，调和脾胃，以助气血生化，共为为佐使；诸药相合，共成益气补血之效［2］。

姚师强调产后多虚，治疗当以补法为先，正如《景岳全书》云：“尝读丹溪书，谓产后当大补气血，即有杂证，以本治之。

一切病多是血虚，皆不可发表。

此其意谓血气随胎而去，必属大虚，故无论诸证，皆当以大补为先，其他皆属可缓。

”而八珍汤是治疗气血两虚之基础方，此方不热不冷，补而不滞，应用于产后气血虚弱引起的头痛往往有奇效。

中医治疗须结合病人的体质来指导用药方可有确切的疗效。

故临证时姚师善于根据患者体质，随证加减。

如血虚脾
：
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洗头后出现巅顶阵发性刺痛，痛不甚但拒按，伴冷感，遇冷风后头痛加重，休息或温敷后缓解；久視后出现視物模糊，伴流泪；劳累后腰酸明显。

近2年白发明显增多，纳食可，二便平，夜寐安稳，胸腹及颈部可见散在红色小皮疹，高出皮肤表面，略有灼热感，无明显疼痛、瘙痒，平素食辛辣食物后颜面易长痤疮。

平素月经情况尚可；LMP：2018年1月18日，9天净，D1-2量较平时大增，鲜红色，余无所苦；近白带量一般，无色透明，质地一般，无明显异味。

婚育史：孕4产1人流3。

舌脉诊：舌质偏暗红、苔白底浮黄；脉较细（右甚），较弦，稍欠流利，寸较旺。

辨证：坠胎后摄生不慎，外感风寒，血行不畅。

诊断：头痛。

治法：益气活血，养血祛风。

方药：岷当归15g，白芍12g，川芎12g，生地12g，党参15g，白术12g，炙甘草6g，土茯苓15g，桃仁10g，红花5g，藁本3g后下。

7剂。

水煎30min，日1剂，饭后温服，日2次。

2018年3月20日二诊：服上药后头痛减轻一半，仍有冷感，吹风后头痛较前减轻，休息后缓解，喜温喜按；久視后仍视物模糊、流泪；晨起目眵较多；劳累后腰酸明显；纳食可，二便平，寐安，舌质正红、苔白底浮黄，有齿痕；脉较细弦、稍欠流利，尺沉。

守上方加菟丝子15g补肾益精、养肝明目。

15剂。

2018年4月17日三诊：服上药后巅顶痛近期未发作，晒太阳后視物模糊，轻微畏光；胸前至大腹可见散在瘀红点、色偏红，米粒样大小，无灼热感、疼痛感，无明显瘙痒；纳可，二便平；晨起偶有口苦口黏，喜热饮；夜寐欠安稳，眠浅易醒，醒后能复睡；舌质正红、尖边较红，苔白底浮黄、边齿痕；脉较弦、稍欠流利，尺沉。

守二诊方，红花改为7g，加紫荆皮10g止痒透疹。

12剂。

随诊头痛未再发作。

4…讨论
《景岳全书》云：“凡胎孕不固，无非气血损伤之病，盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，所以多致小产。

”患者为中年女性，小产后形成气血不足的体质，加之坠胎后摄生不慎，短时间再次怀孕，由于气血不足以濡养胎儿，进而屡次怀孕后均出现胚胎停育，而坠产伤胎进一步耗伤气血，形成恶性循环，导致气血更虚。

此次缘于小产洗头后，风寒之邪乘虚而入发为头痛。

正如内经云：“邪之所凑，其气必虚。

”即为此理。

肝血不能濡养双目，視物模糊，发为血之余，血亏不能濡养头发故白发增多。

风寒之邪凝滞局部经脉则头痛喜温恶风；若单纯瘀血内阻应当为刺痛拒按且夜间明显，正因患者血虚夹实，所以表现出刺痛而喜温不拒按。

临床上纯实证病人多表现为疼痛剧烈且拒按，纯虚证的病人往往表现为隐痛而喜温喜按，虚实夹杂以虚为主的病人，触诊多表现为初按疼痛拒按，久按反觉舒。

患者脉弦细，欠流利。

脉细主血虚；弦主肝病，主风，主痛证；欠流利（参照姚梅龄教授主编的《临证脉学十六讲》，欠流利为涩脉的一种）主瘀血凝滞［3］，寸部较旺主病位在上；舌质暗红主血瘀，苔白底浮黄为风寒郁热。

女子以肝为先天，以血为用，肝主藏血，开窍于目；肝为刚脏，主升主动，主气为风，风性开泄，易袭阳位，而“高巅之上，惟风可到”，厥阴之脉会于巅顶，故本病病位在足厥阴肝经，以经脉为主。

本病病机是产后气血亏虚，脑脉失养，外加感受风寒，风寒凝滞厥阴经脉，络道不通；本病病性为虚实夹杂。

以益气活血，养血祛风为法。

由八珍汤化裁，方中当归、白芍、生地、川芎养血祛风，党参、白术、甘草健脾益气；桃仁、红花活血化瘀；因患者舌苔白底浮黄，考虑风寒郁热，四君子汤中茯苓改土茯苓，清补兼施。

加用小剂量藁本，一取其辛温雄壮
之力，又善行巅顶，引药上行，直达病所；二为考虑患者体质虚弱，芳香辛散药有耗气血之弊，中病即可。

全方补而不滞，行而不攻，共奏益气养血，活血化瘀，祛风散寒之功，终以巅顶小汗出而解。

5…结语…
当今生活和工作压力的增大以及产后调理不当等各方面因素，产后头痛的患者在临床上逐渐增多，其中以中青年为高发人群，且多发于妇女小产或流产之后，往往伴有产后小腹疼痛不适、情绪异常等症状，严重影响产妇的身心健康［4］。

气血亏虚是产后头痛致病主因，风寒之邪及瘀血是本病发生的关键；辨证产后头痛时应当本着“勿拘泥于产
后，亦勿忘于产后”的原则，以益气补血为基本大法，贯穿病程的始终，但用药须防滞邪、助邪之弊；并结合头痛的部位加入引经药，使药物直达病所，增强疗效。

总之在具体的治疗中当因人而异，随证加减，“勿犯虚虚实实之戒”。

参考文献
［1］张玉珍.中医妇科血[M].北京:中国中医药出版社, 2007:18.［2］李冀.方剂学[M].北京：中国中医药出版社, 2012:133.
［3］姚梅龄.临证脉学十六讲[M].北京:人民卫生出版社, 2012:137-143.
［4］黄艳.补中益气汤加味治疗产后头痛气血亏虚证40例临床观察[J].
中医药导报, 2013, 19(8):102.
（收稿日期：2018-09-16）编辑：王河宝
…★叶华1…胡樱2（1.江西中医药大学…摘要：妇科血证是妇科常见疾病之一，治疗难度大，次行分段诊刮术，未取得明显疗效，仍有反复阴道出血，诊治了大量妇科血证患者，践提供参考。

关键词：姚芷龄；清肝止淋汤；经期延长；性交后出血中图分类号：R271.12……文献标识码：A
姚芷龄老师从事中医临床、科研及教学数十载，早期随其父姚荷生先生行医，临床经验丰富，尤擅治疗妇女月经不调、闭经、不孕症、前庭大腺脓肿（非手术）、盆腔炎等疾病。

姚师精于脉诊、问诊，注重四诊合参、辨证论治，治疗妇科疾病，注重调补肝肾、补养气血、治肝扶脾、清热除湿。

清肝止淋汤是妇科常用的经典方剂之一，源于《傅青主女科》，原方主补肝之血，清肝热以利脾湿，赤带之为病，火重而湿轻也。

方中白芍、当归、阿胶、红枣养血补肝柔肝；生地黄、牡丹皮清肝凉血；黑豆、生地黄补肾益肝；黄柏、川牛膝清热利湿，引火下行；香附理气调血。

姚师常教导曰：“方无定方，法无定法，诊治疾病时需因人而异，仔细辨证，四诊合参，整体论治，灵活运用经方，不应拘泥于单方单
增生。

行诊刮治疗后3个月经期正常（30d 一潮，7d 干净，无血块，色鲜红）。

之后又出现月经经期
延长、经期紊乱、经行腹痛。

2015年下半年开始出现经行延长，曾出现1次1月不尽，曾经期D3腹痛明显，2017年5月自行服用宫血宁、妇炎康后。