PICC健康教育及维护

三种静脉输液途径比较
1
一次性外周静脉 钢针给药由于反 复穿刺的机械刺 激及药物外渗导 致外周静脉和周 围组织坏死,不仅 给患者带来了痛 苦，而且难以保 证化疗方案顺利 执行
2
浅静脉留置针虽 缓解了3～5天的 反复穿刺，但是 外周血流未能达 到使化疗药物迅 速稀释的作用， 化疗药物对血管 的破坏仍然存在
临表 穿刺点红肿、疼痛、 有脓性分泌物，一 般无全身症状
隧道感染
定义：隧道感染是指感染症状沿导管插入方向延 伸超过2cm 临表：沿静脉走向出现红肿、疼痛、皮温升高， 也可伴发热 预防 严格执行无菌操作技术 正确的导管维护 处理 建议拔管做细菌培养并 通知医生用抗生素治疗
CR-BSI
CR-BSI定义的标准是有全身感染症状，无其他明 显感染来源病人，外周血培养及导管血培养出相 同的细菌 CR-BSI的诊断 • 全身感染症状是诊断的基础 • 血培养结果：导管血培养菌落数是外周血培养菌 落数的5-10倍，或导管血培养、或导管尖端血培 养阳性（﹥15个菌落），则诊断成立 处理 拔管，全身应用抗生素
外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）：由外周 静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插 管，其尖端定位于上腔静脉。用于为患者提供中 期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）
二、PICC导管的特点
聚胺酯材料，具有良好的组织相 容性和顺应性 导管可在Ｘ线下清晰显影，以便 随时了解导管末端的位置 导管可用长度为60cm，可以根据 病人的情况和治疗的要求对导管 长度在体外进行裁剪 有全封闭无菌护套保护导管，操 作中导管没有被污染的危险
机械性静脉炎
处 理
抬高患肢，促进静脉回流
预防
• 选择合适的导管和静脉 少许，调成糊状外敷 • 提高穿刺者的技术 • 将导管充分地浸泡在生理盐水中 红外线治疗仪 使导管润滑 轻微肢体活动 • 尽量避开放射治疗后的部位 • 指导患者适宜的手臂活动 • 穿刺后1周内沿静脉走向热疗，每 次15-20分钟，每天1-2次
化疗药物无选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组 织具有一定损伤，影响细胞代谢及其功能
常见化疗药物
化疗药物引起静脉炎的机制
• 化疗药物多为化学及生物碱剂，刺激性强， 一般刺激性化疗药物输液后刺激局部血管 发生痉挛致血管缺血缺氧而发生炎症。无 刺激性的化疗药物亦可因为干扰叶酸代谢， 影响正常细胞的新陈代谢，导致静脉炎的 发生
5 颈、胸部手术的病人
三、PICC的
学习内容
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PICC置管的重要性
PICC的相关知识 PICC导管应用要求
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5
PICC维护
PICC导管并发症及处理
PICC的维护
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维护 目的
维护 时刻
使用与 维护中 的护理 要点
置管后 常见问 题答疑
带管离 院病人 注意事 项
一、维护目的
预防感染
金黄散+ DXM5mg+ 蜂蜜
血栓性静脉炎
临表 • 患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的 条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲 张等静脉回流受阻现象 • 患肢受阻的局部下端皮下呈青紫色 • 皮温降低 原因 血管内膜的炎变、增厚和损伤 静脉血流滞缓和血液高凝状态 导管的型号与血管的粗细不当 手套滑石粉带入血管
三、PICC的优点
所 有 患 者
PICC置管方法简单，穿刺成功率高、创伤小、 并发症少、无生命危险且导管留置时间长等优点， 而被广泛应用
肿 瘤 患 者
肿瘤病人应用PICC置管，减少患者反复穿刺带来的 痛苦，避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织 的刺激，为肿瘤病人提供一条无痛性治疗途径，减 少局部不良反应， 保证化疗全过程的顺利进行。逐 渐发展为肿瘤化疗的首选输液方法
2、PICC维护包的使用：避免交叉感染
3、换药时病人正确的坐姿：避免呼气或飞沫污 染导管和穿刺点
谢 谢 您 的 配 合 ！
“亲切”
交谈
4、正确选用消毒剂：碘浓度低，消毒效果差 1%碘伏或者2%洗必肽 最后不再脱碘
0.5%活力碘 碘浓度低
安尔碘成分： 0.2%碘或更低 0.5%聚氯已定
65%酒精
留置过程中的观察要点
置管口有无红肿、液体渗出 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围
四、
1、为什么置管后有时出现导管走向红肿疼痛？
这是置管后无菌性静脉炎的表现。常由于推送导管 时动作不够轻柔损伤静脉内膜引起 一旦发生应抬高肢体，局部热疗和上肢轻微活动 一般持续２-３天 特别疼痛的病人可以 应用止痛药
拔管指症
1、当导管被怀疑受到污染 2、出现不能解决的并发症 3、治疗结束 方法：缓慢、轻柔、边按摩边 往外拔出导管，检查导管是 否完整，针眼按压5min ，消 毒穿刺点待干， 纱布或敷贴 覆盖24h
学习内容
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PICC置管的重要性
PICC的相关知识 PICC导管应用要求
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PICC维护
PICC导管并发症及处理
患者自我护理
1、可从事一般日常工作，家务劳动及体育锻炼。 2、避免该侧手臂提、举重物、做引体向上、激烈 运动，防导管移位和脱落 3、该侧肢体不要长期处于下垂，防止水肿发生 4、穿脱衣服时，动作轻柔，防止导管拉出，用清 洁丝袜套在置管手臂肘部 5、带管期间可以淋浴，不可游泳、盆浴、 泡澡。 淋浴前用保鲜膜包裹保护，上下边缘用胶布贴紧； 沐浴后尽快用干毛巾擦干局部并检查敷料，若有 潮湿及时更换 6、保持局部清洁干燥，注意观察针眼有无红、肿、 胀、痛、渗液、敷料松脱，如贴膜有潮湿卷边及 污染等情况，及时请护士更换 7、在输液睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，致 血液缓流，发生静脉血栓
为您答疑！
2、使用PICC导管会发生静脉血栓吗？
• 可能是存在的，但发生几率很小 • PICC导管采用聚氨酯材料，聚氨酯材料对血 液有形成分的附着力较小 • 在满足治疗要求的前提下应尽量的选择外径较 细的导管以减少静脉血栓发生的机会
3、PICC导管发生脱出后应怎样处理？ • 首先，当导管发生向外移位 时已经移出体外的部分绝对 禁止再次送入体内 • 查看操作时置管的长度，如 果体内存留35cm 以上，仍可 继续使用；当体内存留部分 小于25cm，因导管末端已在 浅静脉，应注意按外周静脉 输液处理
5、正确的消毒方法：酒精、碘伏顺时针、逆时针各三遍，导管 三遍，碘伏消毒时在穿刺点上按压停留片刻 保持消毒的范围：上、下10cm、左右到臂缘
消毒范围自然待干：避免微尘扬起
与穿刺的环境一样重要
粘贴透明贴膜
• 贴膜大小：10×12cm 保证无菌区足够大 • 无张力粘贴，贴膜下 无气泡，按导管形状 塑形 • 贴好膜后，将手臂弯 曲,检查有无导管打折 • 透明贴膜覆盖施乐扣 外边缘或导管连接器 灰色翼形部分
4、防止导管堵塞的关键是什么？ 1）正确冲管、正压封管 2）重力静脉滴注不能代替冲管 3）不要在置管的上意保持穿刺部位清洁干燥， 贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液， 不要擅自撕下贴膜，请及时到医院请护士更换。 （2）日常注意观察穿刺部位有无红、肿、 痛、渗液等不适，如有异常及 时就诊。 （3）根据情况每周对PICC导管进行维护，导管回血及时就诊冲管。患者 及家属请勿自行维护，若不能回置管医院维护时，请在当地医院专业 护士为您维护 （4）如对贴膜过敏，必须使用通透性高的敷料（如纱布），并缩短更换 敷料。 （5）不要玩弄PICC导管体外部分，若不慎将导管部分带出，不可将带出 的导管送入体内，应将脱出的导管妥善固定，来院请护士处理 （6）若输液接头不慎脱落或导管体外部分破损 、漏液，应立即将穿刺点 与破损部位之间的导管反折并夹闭，用胶布固定后来医院请护士处理 （7）导管留置有效期为1年，拔管应到正规医院找专业护士进行 （8）在进行维护后，须要求护士在《维护手册》登记并签字确认
静脉用药是肿瘤化疗的主要途径，化疗液体渗 漏可导致局部组织炎症，没有液体渗漏仍可见 外周静脉炎的发生
怎么办？
学习内容
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PICC置管的重要性
PICC的相关知识 PICC导管应用要求
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PICC维护
PICC导管并发症及处理
PICC的相关知识
PICC PICC PICC PICC
一、PICC的定义
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PICC置管的重要性
PICC的相关知识 PICC导管应用要求
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PICC维护
PICC导管并发症及处理
一、PICC应用的要求
穿刺部位无损伤或感染
健侧手臂 配合的病人 专门培训的医护人员
二、PICC的适应症
1 需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液者
2 需要中、长期保持静脉通道者 3 需要经常测量中心静脉压力者 4 缺乏外周静脉通道或条件不好
穿刺后手臂麻木
原因 对导管暂时不适应 静脉回流不好
预防与处理 • 抬高肢体；睡觉时垫高手臂；促进静脉回流，保持 手臂肌肉放松 • 适当的活动，改善血液循环，缓解手臂麻木 • 不要以柔搓带管的手臂的方式来缓解手臂麻木
导管接头消毒的方法：接头正反着力消毒
注意：接头处是最易藏细菌、繁殖细菌的地方
冲管与封管
用无菌生理盐水脉冲冲管并正压封管
更换输液接头操作要点
• 更换BD Q-Syte 分隔膜密闭式输 液接头
• 带延长管及安全卡，封管 时可直接将冲洗器推到底， 同时将安全卡卡在靠近导 管端，最后将冲洗器从接 头处旋出来。 • 2、不带延长管及安全卡 须剩余1-2ml液体边推边 退边旋出冲洗器。
血栓性静脉炎
• 预防
• 送管时动作需轻柔 • 选择合适的导管 • 穿刺前冲洗无菌手套上的滑 石粉 • 勿柔搓带管的手臂 • 对于血液高凝状态并有多次 化疗史的病人穿管后经血粘 度检查和医嘱，可经导管输 注抗凝药物预防治疗或口服 阿司匹林
• 处理
• 出现血栓后不要急于拔管， 以免产生活动栓子 • 卧床休息，抬高患肢超过 心脏水平，肢体制动，局 部热敷，也可理疗 • 遵医嘱口服阿司匹林或可 用尿激酶和低右等静脉点 滴 • 外科手术取栓或拔管
导管相关感染
• 穿刺点感染 • 隧道感染---细菌性静脉炎 • 导管相关血行性感染（CR-BSI）
穿刺点感染
原因
• 未严格遵循无菌操作原则 • 维护不及时或不当 • 患者免疫力低下或白细胞 过低 预防及处理 严格无菌操作 及时更换敷贴 根据患者的皮肤选择合适的敷料 有脓性分泌物，可在局部应用药物
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外周静脉置入中心静脉 导管(PICC)操作简单、 安全，对化疗病人的血 管保护效果较好,可在病 人体内留置较长时间,并 且减轻病人反复穿刺的 痛苦,相对外周静脉穿刺 和锁骨下静脉穿刺容易 发生严重并发症的特点， PICC导管作为一种并发 症相对少、痛苦小的置 管方式
四、PICC的应用
1.长期静脉输液治疗（疗程>1个月） 2.肿瘤化疗、刺激性药品或溶液进行持续或间歇滴注 3.需用极端的渗透压或pH值药品治疗的患者 4.婴幼儿患者
PICC健康宣教和维护
肿瘤科
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PICC置管的重要性
PICC的相关知识 PICC导管应用要求
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PICC维护
PICC导管并发症及处理
肿瘤是威胁人类生命最严重的疾病之一， 20世纪下半世纪以来，肿瘤的发病率和死 亡率均呈逐年上升的趋势，尤其是20世纪 70年代以后，肿瘤患者数以每年3%～6% 的速度递增。大量资料表明，恶性肿瘤已 成为居民的第1、3位死因
PICC留置期间并发症
• • • • 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 导管相关感染 穿刺侧手臂麻木
导管堵塞 过敏性皮炎 导管断裂
机械性静脉炎
临表：静脉走行的发红、肿胀、 硬结、疼痛或伴有条索状 原因：1导管型号有关 2穿刺者的技术 3选择的静脉有关 4置管前已经行化疗或上肢 及胸部接受过放射治疗导致 了静脉的损伤 5肢体的活动有关
保持管道通畅
二、维护时刻
PICC置管后第一个24或48小时 贴膜出现潮湿、脱落、污染 导管出现任何异常（静脉炎、堵塞、 过敏性皮炎、感染等） 常规每7天维护一次
三、使用与维护中的护理要点
无菌观念
1、洗手带口罩带无菌手套：减少交叉性感染 避免职业暴露的感染
請用肥皂
或用以酒精為主要成 份的免洗洗手液洗手