单纯血尿，有多大概率会发展成尿毒症？

单纯⾎尿，有多⼤概率会发展成尿毒症？
有些患者在病程初期仅仅表现为单纯⾎尿，随着时间延长，逐渐演变为⾎尿、蛋⽩尿都有，或
者是肾功能损害。

因此，许多检查出有⾎尿的患者会担忧⽇后病情恶化得尿毒症。

要说清楚这个问题，我们⾸先需要弄明⽩临床各种可能产⽣⾎尿的情况。

⼀过性单纯⾎尿
许多⼈在⼀⽣中可能会出现⼀过性的⾎尿，⽐如发烧、感染、创伤、运动、极度寒冷后查尿检
红细胞异常升⾼，这种短暂性的单纯⾎尿，⼀般⽆需担⼼会得尿毒症。

不确定是否是⼀过性⾎尿最好的办法就是：别着急，等⽣理状态稳定的时候再复查⼀次！当发热、感染、运动等诱因没有了，⽣理状态稳定的情况下再去复查，⾎尿就消失了，这种⾎尿对
⾝体健康也没有影响。

但值得指出的是，年纪⼤的⼈出现⼀过性⾎尿需要警惕⼀种特殊情况：排除泌尿系统恶性肿瘤
的可能，特别是年纪较⼤的男性、吸烟患者。

在⼏项针对50~60岁的男性健康普查中发现，有⼀过性的⽆症状⾎尿（镜下或⾁眼⾎尿）患者中，其中8~9%的⼈被确诊为泌尿系统的恶性肿瘤。

因此，总结来说就是：对年轻患者⽽⾔，⼀过性⾎尿基本是良性的，多复查⼏次就好，不影响
健康，也不需要担忧会引起尿毒症；
但对年纪⼤的⼈，特别是合并有其他情况也提⽰恶性肿瘤如膀胱癌时，虽然只是偶然发现⾎
尿，仍然需要⼩⼼排除泌尿系统恶性肿瘤。

⾮肾⼩球性疾病引起的
持续单纯⾎尿
下⾯再来说持续性的单纯⾎尿，也就是⾎尿是长时间存在的，并不是⼀过性发⽣。

⼀般主要分为两种情况：⼀种是肾⼩球疾病引起的，⼀种是肾⼩球外的疾病引起的。

来看看下图，这是男⼥的泌尿系统组成。

图中所⽰的泌尿系统任何⼀个地⽅出⽑病，都有可能导致持续性⾎尿，咱们从上⾯往下数：
肾脏：肾脏挫伤、肾结⽯、肾⼩球疾病、肾脏感染（如肾盂肾炎、肾结核等）、胡桃夹征（左
肾静脉受压）、肾癌等；
输尿管：输尿管结⽯等；
膀胱：膀胱炎、膀胱癌等；
男性前列腺：前列腺增⽣等；
尿道：尿道炎等。

这些问题持续存在，⾎尿也可能会⼀直存在。

可以看到，除了肾⼩球疾病以外，还有许多是⾮
肾⼩球疾病引起的⾎尿，⽐如结⽯、感染、前列腺增⽣等泌尿外科疾病引起。

为了区分是肾⼩球疾病这类肾脏病引起的，还是⾮肾⼩球疾病引起的，医⽣会对这种持续性的
⾎尿来源进⾏红细胞形态分析→检验天地 | 尿红细胞位相，⼀个看⾎尿来源的检查。

如果红细胞形态正常均⼀，并且其他辅助检查提⽰⽐如B超提⽰有结⽯、尿培养有细菌感染等情况，这种提⽰⾮肾⼩球疾病引起的⾎尿。

⽽肾⼩球疾病的红细胞通常表现为形态各异，⾮均⼀或者发现红
细胞管型。

所以，结⽯、感染、前列腺增⽣等⾮肾⼩球疾病虽然也可以有⾎尿，但严格意义不算是慢性肾脏病范畴，除⾮有⼀些特殊情况，⽐如结⽯、肿瘤堵住了尿道出⼝，才可能引起肾功能急性恶化或者尿毒症，⽽⼀般情况不需要担⼼尿毒症的发⽣，具体诊治以泌尿外科医⽣为准。

也就是说：持续⾎尿要区分是肾⼩球来源，还是⾮肾⼩球来源。

⾮肾⼩球来源的⾎尿通常是泌尿外科疾病引起，不算是肾脏病，没有特殊情况不需要担忧尿毒症的发⽣。

肾⼩球来源单纯持续性⾎尿
通过上⾯的分析，我们知道并不是所有持续⾎尿都是肾病引起的，那么有异形红细胞或者是红细胞管型，临床考虑是慢性肾脏病引起的⾎尿，却没有蛋⽩尿、⽆⾎清肌酐升⾼、⾎压在⾎尿出现之后没有明显升⾼、没有全⾝性的表现，这类单纯⾎尿患者得尿毒症概率⼤吗?这类单纯⾎尿的病理⽐较常见的通常是：IgA肾病，薄基底膜肾病，⾮IgA沉积的系膜增⽣性肾⼩球肾炎等。

来看JAMA杂志上发表的⼀项专门针对的这部分患者的⼤样本长期随访研究：随访22年内，他们总的尿毒症概率为0.7%。

研究⼈员长期随访了3690例持续性单纯镜下⾎尿的患者20多年时间，最后在随访时间内26个⼈患尿毒症（这26例有4例是IgA肾病）。

因此，从绝对风险来说，这类单纯⾎尿长期预后较好，患尿毒症的⽐例较⼩。

但这并不是说这部分患者不⽤管。

虽然概率不⾼只有0.7%，但是⽐没有镜下⾎尿的患者，风险还是升⾼的，没有⾎尿的普通⼈群尿毒症风险只有0.045%。

（0.7% vs 0.045%）
我们再来看⼀项⽇本的长期随访研究，他们选取的是单纯⾎尿已经肾穿刺确诊为IgA肾病的⼉童，结果发现：50%的⼈随着病程延长，⾎尿消失；但有32%的患者发展出蛋⽩尿。

中国有⼀项⼩样本研究针对IgA肾病单纯⾎尿的结果也验证了这⼀结果，随着病程延长，虽然部分⼈⾎尿会缓解，但也有部分⼈会发展出蛋⽩尿、⾼⾎压、肾功能受损。

因此，总体来说，单纯⾎尿总体预后是挺好的，但是仍然⽐普通健康⼈尿毒症风险⼤⼀些。

对于持续单纯⾎尿考虑为肾病引起的患者，⼼态上乐观，⾏动上要重视定期随访（通常是每6个⽉复查⼀次），以便及时发现蛋⽩尿、⾼⾎压、⾎肌酐升⾼等肾病出现进展性情况，及时治疗。

以及注重⽇常肾功能的保护，⽐如尽量少感染、避免肾毒性药物等。

想了解更多肾病健康知识就搜索关注肾上线公众号和微信号！
想咨询肾上线医⽣或三甲医⽣病情的，可以点击下⾯了解更多↓↓↓↓↓↓。