盐酸吗啡和盐酸氢吗啡酮用于前列腺电切术后硬膜外镇痛效果的比较

盐酸吗啡和盐酸氢吗啡酮用于前列腺电切术后硬膜外镇痛效果
的比较
占乐云;夏中元;张蕾;赵博;吴洋;侯家保
【摘要】Objective To observe analgesia effect of morphine hydrochloride and hydromorphone hydrochloride in patients after transurethral resection of prostate. Methods Patients after transurethral resection of the prostate (TURP) were randomly divided into 2 groups, morphine hydrochloride group (n=45) and hydromorphone hydrochloride group (n=47). Analgesia, sedation efficacy and adverse reactions were evaluated at 6 and 24 h after they received epidural postoperative analgesia by using VAS score and Ramsay score. Results In 6 h, hydromorphone hydrochloride group had a better pain tolerance and feeling than morphine hydrochloride group
(P<0.05) [(2.9±0.3) score vs.(1.3±0.2) score, (2.4±0.3) score vs. (0.9±0.2) score].However, in 6-12 h, the results were on the contrary (P<0.05) [(3.4±0.3) score vs.(5.4±0.3) score, (3.3±0.2) score vs. (5.7±0.4) score].After 24 h, there was no difference between the two groups (P>0.05).There were no differences in adverse reactions between the two groups ( P>0. 05 ) . Conclusion Hydromorphone has a better effect than morphine in epidural analgesia in 6 h.%目的：比较盐酸氢吗啡酮与盐酸吗啡在前列腺电切术后患者硬膜外镇痛的效果及不良反应。

方法ASAⅠ或Ⅱ级择期行经尿道前列腺电切术(TURP)患者，随机分为盐酸吗啡组(n＝45)，盐酸氢吗啡酮组(n＝47)，术后接受硬膜外镇痛。

采用视觉模拟( VAS)评分、Ramsay评分评价两组术后6，24 h镇痛、镇静效果及不良反应。

结果6 h内，盐酸氢吗啡酮组患者对疼痛耐受及舒适感
优于盐酸吗啡组(P<0.05)[(2.9±0.3)分比(1.3±0.2)分，(2.4±0.3)分比(0.9±0.2)]，而在术后6~12 h 盐酸吗啡组患者对疼痛和舒适感受较盐酸氢吗啡酮组好
(P<0.05)[(3.4±0.3)分比(5.4±0.3)分，(3.3±0.2)分比(5.7±0.4)分]，24 h后两者效果差异无统计学意义(P>0.05)；不良反应发生率两者均差异无统计学意义
( P>0.05)。

结论 TURP术后硬膜外镇痛，6 h内盐酸氢吗啡酮缓解患者疼痛和舒
适感优于盐酸吗啡。

【期刊名称】《医药导报》
【年(卷),期】2016(035)008
【总页数】3页(P858-860)
【关键词】氢吗啡酮,盐酸;吗啡,盐酸;镇痛;电切术,前列腺
【作者】占乐云;夏中元;张蕾;赵博;吴洋;侯家保
【作者单位】武汉大学人民医院麻醉科，武汉430060;武汉大学人民医院麻醉科，武汉430060;武汉大学人民医院麻醉科，武汉430060;武汉大学人民医院麻醉科，武汉430060;武汉大学人民医院麻醉科，武汉430060;武汉大学人民医院麻醉科，武汉 430060
【正文语种】中文
【中图分类】R971.2;R697
经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate，TURP)患者以老
年患者居多，由于老年患者各器官功能的减退以及对围术期疼痛刺激耐受程度的下降，极易诱发血流动力学不稳定，导致心脑血管意外。

而完善的术后镇痛可有效减少上述情况的发生[1]。

且TURP患者多行硬膜外阻滞，硬膜外镇痛效果确切，对
呼吸循环干扰小，是老年患者理想的围术期术后镇痛方式之一。

盐酸氢吗啡酮是新合成的吗啡衍生物，化学结构与盐酸吗啡相似，两者均作用于μ受体[2]。

但氢吗
啡酮效价是吗啡的5～10倍、半衰期短、不良反应少，且肾功能障碍患者对其有
更好的耐受性[3]。

但有关氢吗啡酮在硬膜外术后镇痛的相关临床研究较少，本临
床研究拟比较氢吗啡酮与吗啡在TURP术后患者硬膜外镇痛效果。

1.1 一般资料选取2014年3月1日—10月31日期间在武汉大学人民医院因良性前列腺增生需行TURP治疗患者，患者知情同意并签署麻醉知情同意书。

麻
醉纳入标准：ASA分级Ⅰ或Ⅱ级；年龄小于75岁；无硬膜外麻醉绝对和相对禁忌证。

麻醉排除标准：术中硬膜外麻醉效果较差改行全身麻醉者；有阿片类药物过敏史患者；前列腺电切术后出血需再次手术者；有前列腺电切术后并发症者。

1.2 方法所有患者均选择硬膜外麻醉，选取L3/4间隙，穿刺成功后给予试验
剂量2%利多卡因5 mL，观察10 min无异常，排除蛛网膜下腔麻醉后，硬膜外
腔缓慢推注0.894%罗哌卡因，将麻醉平面控制在T10以下，在手术结束前半小时再次给予0.894%罗哌卡因(1/3全量)直至术毕。

随后采用随机数字表法将患者分
为2组，盐酸吗啡组硬膜外给予吗啡(宜昌人福药业有限责任公司，规格：10 mg·mL-1，批号：142012)2 mg，盐酸氢吗啡酮组给予等效剂量的氢吗啡酮(宜昌人福药业有限责任公司，规格：2 mg：2mL，批号：1130401)0.4 mg。

1.3 观察指标①疼痛评分：采用视觉模拟评分(VAS)，0为无痛，10为剧痛；VAS评分0～2分为优，患者完全无疼痛；3～4分为良，有时轻度疼痛；5～6分为差，疼痛剧烈；≥7分为无效。

②镇静评分：采用Ramsay评分，1分为患者焦虑、躁动不安；2分为患者合作，清醒安静，有定向力；3分为患者对指令有反应；4分为患者嗜睡，轻叩眉问反应敏捷；5分为患者嗜睡，轻叩眉间反应迟钝；6分
为患者深睡，无任何反应。

<2分为镇静不全，2～4分为镇静满意，5～6分为镇
静过度。

③不良反应的发生率：记录患者恶心/呕吐、寒颤、耳鸣、瘙痒、红疹的
发生次数。

选取观察时间节点为术后6，12及24 h。

1.4 统计学方法数据采用SPSS17.0版统计软件进行统计分析，组间比较采用
方差分析，组内比较采用t检验，以均数±标准差±s)表示，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 患者基本情况本次临床观察共纳入患者96例，但盐酸吗啡组有2例，盐
酸氢吗啡酮组有1例前列腺电切术后出血需再次手术者退出本试验，另盐酸吗啡
组有1例患者术中硬膜外麻醉效果欠佳改行全身麻醉者退出本试验。

最终随机进
入盐酸吗啡组45例，盐酸氢吗啡酮组47例。

2组患者一般情况：平均年龄(68.6±4.6)，(69.8±4.2)岁；体质量(58.3±12.1)，(57.2±12.8 ) kg，均差异无统
计学意义 (P>0.05 )。

2.2 疼痛评估手术结束时，患者对两组药物镇痛效果差异无统计学意义
(P>0.05 )。

术后2 h 盐酸氢吗啡酮组患者疼痛自评分低于盐酸吗啡组，这种现象
持续至术后6 h (P<0.05) [(2.9±0.3)分比(1.3±0.2)分，t=16.743)]。

术后6～12 h，盐酸吗啡组镇痛效果优于盐酸氢吗啡酮组(P<0.05 ) [(3.4±0.3)分比(5.4±0.3)分，t=10.891]。

24 h后两者效果差异无统计学意义 (P>0.05 )。

见图1。

2.3 镇静评估患者情绪变化与患者疼痛评分相吻合。

术后6 h内，盐酸氢吗啡
酮组患者舒适性优于盐酸吗啡组患者(P<0.05 ) [(2.4±0.3)分比(0.9±0.2)分]，术后6～12h，盐酸吗啡组患者较盐酸氢吗啡酮组患者情绪更稳定(P<0.05 ) [(3.3±0.2)分比(5.7±0.4)分]。

24 h后两者效果差异无统计学意义 (P>0.05)。

见图2。

2.4 不良反应评估两组间恶心/呕吐、寒战、耳鸣、瘙痒、红疹等发生率差异无统计学意义(P>0.05 )。

见表1。

硬膜外给药主要作用于脊髓节段，对全身影响小，药物剂量小，安全可靠。

吗啡作为经典强效的麻醉镇痛药，应用于硬模外腔后可透过蛛网膜下腔直接作用于脊髓后角胶质中的阿片受体从而达到镇痛的效果，并能维持一定的作用时间，随着剂量的
增大其镇痛镇静作用加强[4-5]，但当剂量超过2.5 mg后，会出现“封顶效应”，且其不良反应会明显增加。

本临床观察中发现：吗啡在术后硬膜外镇痛时给药起效快、作用时间长，患者的疼痛和情绪能维持较好的满意度；氢吗啡酮应用于术后硬膜外镇痛起效快于吗啡，并且在术后6 h内患者的疼痛和情绪控制优于吗啡。

这可能与氢吗啡酮的药理特性相关：氢吗啡酮与阿片受体结合牢固，镇痛强度是吗啡的5～10倍，起效时间短、
效价强[6]。

本研究发现患者疼痛及镇静评分6 h内氢吗啡酮组优于盐酸吗啡组，
这与氢吗啡酮的药理学特性相吻合，良好镇痛镇静可明显减轻TURP术后患者由
于导尿管气囊牵拉压迫、引流管刺激、膀胱冲洗等引起的疼痛，而又不至引起明显呼吸循环的波动[7]。

但由于氢吗啡酮的半衰期短于吗啡，因此其镇痛镇静作用也
很快消失。

氢吗啡酮较吗啡不良反应较低，安全有效，经过肝脏后的代谢产物无毒，且代谢产物可经肾脏迅速排泄，对肾功能影响较小，可用于肝肾功能不全或年老体弱患者[7]。

因此盐酸氢吗啡酮应用老年患者TURP术后镇痛有广阔的应用前景。

【相关文献】
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