新冠肺炎诊疗方案第九版完整版

新冠肺炎诊疗方案（试行第七版）
国家卫生健康委印发了新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第7版），和第6版比较主要更新点如下：
一、传播途径：新增“由于在粪便及尿中可分离到病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播”。

二、病理特征：根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果，新增肺脏、脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心血管、肝胆、肾脏等的组织病理学描述。

三、临床表现：新增儿童及孕妇临床表现特征，“部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促”。

“患有新型冠状病毒肺炎的孕产妇临床过程与同龄患者相近”。

四、病原学和血清学检查：强调“检测下呼吸道标本更加准确”；新增血清学检查内容，“IgM抗体多在”3-5天后开始出现阳性，IgG 抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。

五、诊断标准：（1）流行病学史部分给出了聚集性发病的具体定义：2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例；（2）新增血清新型冠状病毒特异性IgM 和IgG抗体作为病原学诊断标准之一。

六、临床分型：新增儿童新型冠状病毒肺炎的重型判定指标；增加了重型、危重型临床预警指标。

七、抗病毒治疗：沿用第6版的推荐意见，强调了对孕产妇妊娠安全性关注。

八、有创机械通气治疗：新增在保证气道平台压≤35 cmH2O时，可适当采用高PEEP，保持气道湿化；根据气道分泌物情况选择闭式吸痰，必要时行气管镜检查采取相应治疗。

九、挽救治疗部分，新增体外膜肺氧合（ECMO）的具体指征和模式选择。

十、循环支持治疗：强调密切观察相关治疗，及时发现循环变化和脓毒症休克、新功能衰竭等情况。

十一、血液净化治疗：新增和肾功能衰竭和肾替代治疗内容和具体指征；继续推荐血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等血液净化治疗用于阻断细胞因子风暴。

十二、免疫治疗：新增对托珠单抗治疗双肺广泛病变及重型患者治疗的推荐；增加免疫球蛋白用于儿童重型、危重型病例的推荐。

十三、出院标准基本沿用第6版。