腹腔镜“漂浮法”输尿管膀胱再植的临床应用与研究

输尿 管膀胱 再植术 后 ｌ ８ 年 ，１ 例行 剖 宫产 术后 ９ 年 ，２ 例 宫颈 癌行子宫切除术后分别 １ 年和４ 年； 此５ 例术前彩超 、Ｉ Ｖ ｕ、输 尿管 逆行 插管 造影 或 Ｃ Ｔ Ｕ检 查，均 显示 患侧 肾盂 。 肾盏积水、 输尿 管全程扩 张伴末端 狭窄 。１ 例 剖宫产 术后 １ 个月 ，输 尿管 镜检证实距输尿管 口 ５ Ｃ ｍ输尿 管被缝扎 闭塞 。
１ ． ２ 手 术 方 法 全 麻，患 侧垫 高 ３ Ｏ 。 ，略 头低 足高 位。脐 上缘插 入 １ ０ ｍｍ 套 管置 观 察镜 ，两侧 腹 直肌 外 缘髂 前 上棘 上 ２ ｃ ｍ 分 别 穿刺 ， 健 侧置 ５ ｍ ｍ 套 管，患侧 置 １ ０ ｍ ｍ 套 管，用于 操作 。在 髂血 管
附近切 开侧 腹膜 ， 寻找扩张 的输尿管并 向远端游离至近膀胱处 ，
于输尿 管狭 窄和扩张交界处钛 夹夹闭并切断输尿 管，残断取小 量 组织送病理 。将近端输尿管适度游离后从 同侧 １ ０ ｍｍ 套管切 口拉 出腹壁 （ 扩张 明显者做 裁剪 ） ，直视下插入 Ｆ 双 Ｊ管并固 将 输尿 管拉 出腹壁完成操作，过程简化，难度降低。⑤膀 胱吻 定于输尿管末端，将输尿管送人腹腔 ，重建气腹 。膀胱侧后顶 合 口尽可能低位 ，膀胱切开后，不必直接吸净尿液，待膀胱 内 壁切开 ０ ． ５ ～ ０ ． ８ Ｃ ｍ。输 尿 管 拖 人 膀 胱 １ ． １ － １ ． ５ Ｃ ｍ，３ —０ 可 吸 收 尿液 自行流 出，膀胱 自然处于半充盈状态下吻合 ，利于识别膀 线间断缝合输尿管浆肌层和膀胱全层 ，并确认输尿管无张力和 胱壁层次和解剖位置 ， 也使输尿管在 中位吻合 ， 确保 张力 适中。 扭 曲。盆腔置 引流管 ，术毕 。术后 留置导尿 １ 周 ，术后 ２ —３ 个 ⑥吻合 方法 ，预 留出输尿管末端 １ ． ０～ １ ． ５ ｃ ｍ 长度后 ，先吻合 月拔除双 Ｊ 管。 输尿管后壁 ，起到 固定作用 ，并有助于确定无扭转和张力 。然 ２ 结 果 后将输尿管末端送入膀胱 （ 此时 ，由于膀胱为半充盈状态 ，通
１资料与方法 １ ． １临床资料 本组 ７ 例 。男 ｌ 例，ｌ ７ 岁 ，因右腰部绞痛 、发热就诊 ，Ｉ ｖＵ 示右 肾积水 ， 右输尿管全程扩张， 诊 断右侧 巨输尿管症 。女 ６ 例，
左 右各 ３ 例，年龄 ３ ６～ ６ Ｏ 岁 ，平 均 ４ ４ 岁 。３ 例 因腰腹部疼痛 ， ２ 例体检发现 肾积水 ，１ 例因间断发热而就诊 。既往 １ 例患小儿 麻 痹后 遗症 ，１ 例为 同侧 巨输尿 管症 行 Ｐ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ － ｎ ｏ ． Ｌ ｅ ａ ｄ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ 法
随着微创泌尿外科的发展，腹腔镜 技术在泌尿系统重建手 练，腹腔镜技 术在泌尿外科 上尿路重 建手术 中得 到广泛推广 ， 也越 来越多地应用于输尿管膀胱再植手术中，并显现出诸多优 势 …。输尿管膀胱再植 术的方法包括 膀胱 内和膀胱外术式 ，吻 合成功的关键在于 ： 吻合 口血循环 良好 ，没有张力 ；以及重建
抗反流机制 。 腹腔镜下输尿管膀胱再植方法较 多，都是 以传统 的开放手 术各种吻合方法为基础 ，但相对复杂 ，对镜下缝合技术要求较 高 。“ 漂浮法 ”输尿管膀胱 再植术 目前应用较广 ，类 似术式 的 名称不完全统一 ，包括： 拖入式 、插入式、游离性和 非乳头等 ” 。 其抗反流机制 都是基于游离 的输尿管 末端 管腔 受膀 胱内压 力作 用 自行闭合和 乳头抗反流及 黏膜 再生的原理。腹腔镜下，该方 法操作 简便、时间短、抗反流效果可 靠。 输尿 管种植深度是插入 式吻合抗反流成功的关键，多数学
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２ ２・ ２ ０ １ ５ 年５ 月
临床研究
中文科技期刊数据库 （ 文摘版 ） 医药卫生
腹腔镜 “ 漂 浮 法” 输尿 管膀 胱再植 的临床 应用 与研 究
李 利
七煤 （ 集 团 ）医疗 中心总 医院，黑龙 江七 台河 １ ５ ４ ６ ０ ０
摘 要 ： 目的 ： 探讨腹腔镜 “ 漂浮法”输尿管膀胱再植 术的手术技 巧和 临床 效果 ，方法 ： 应用腹腔镜 “ 漂 浮法”输 尿管膀 胱再植 术治疗 ７ 例 输尿 管下段梗 阻患者。结果 ： 全麻 下经腹腔 途径腹腔镜 手术。游 离输尿 管，于梗 阻上方切 断，膀胱 半充盈状 态下侧后 顶壁切 开 ０ ． ５～ ０ ． ８ ｃ ｍ，将输尿管 内置双 Ｊ管，拖入膀胱 １ ． ０ ～ １ ． ５ ｃ ｍ。以可吸收 线间断吻合输尿管浆浆肌层和膀 胱全层。 随访 １ ． ５ ～ ８ ． ０ 个 月，患肾积水 消失 。结论 ： 改进后的腹腔镜 下 “ 漂浮法”输尿 管膀胱 再植 术简便 易行 ，效果可靠 ，易于临床应 用
本组 ７ 例 均 获 成 功 。 术 中 出血 量 １ ５ — ６ ０ ｍｌ ，手术时间 ８ ５～ １ ８ ０ ｍｉ ｎ 。 术 后 盆 腔 引流 时 间 ２ —４ 天 ，引流量 ８ ０ 一ｌ ３ Ｏ ｍｌ ，木 后住 院 时 间６ － １ １ 天。术后 无 并发症 。病理 分别 为输尿 管组 织 黏 膜 慢 性 炎症 和 输 尿 管 周 围 纤维 、血 管 、脂 肪 组 织 。随 访 １ ． ５ ～ ８ 个 月， 彩超检查示 。 肾积水消 失。无输榆尿管反流 。术后 １ ． ５～ ２ 个月膀胱镜检见再植输尿管末端树突样 “ 漂浮 ”于膀胱腔，远 常 输 尿 管 末 端 不 会 从 吻 合 口脱 出 ）顺 序 间 断吻 合 输 尿 管 两 侧 和
推 广。
关键词 ： 腹腔镜 ： 输尿 管再植术 ；输尿 管下段 梗阻 中图分类号 ： Ｒ ６ ９ ９ 文献标识码 ： Ａ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ ． ５ ６ ０ ８（ ２ ０ １ ５ ）０ ５ ． ０ ０ ２ ２ ． ０ １
术 ，户应用越来越广 泛，腹腔镜下输尿管膀胱吻 合 ／ 再植 木逐 渐取代 了传统的开放手术 。２ ０ ０ ７ 年８ 月～ ２ ０ ０ ８ 年５ 月 ，我们采 用腹腔镜下 “ 漂浮法 ”输尿管膀胱再植术治疗输尿管下段梗阻 患者 ７ 例 ，疗效满意 。现报告如下。