辩证施护之咳嗽

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三、诊查要点
临床以咳嗽、咳痰为主要表现。应询查 病史的新久,起病的缓急,是否兼有表证,判 断外感和内伤。
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1、咳嗽特点鉴别
①时间、节律: 咳嗽白天多于夜间——外感咳嗽 早晨咳嗽阵发加剧,痰出咳减——痰湿、 痰热咳嗽 午后、黄昏加重,或夜间咳嗽——肺燥 阴虚
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咳嗽穴位按摩
太渊穴 位置:位于手腕部位,手腕横纹 上,拇指根部侧即是。 方法:用拇指指端按揉1－2分钟。
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咳嗽穴位按摩
列缺穴 位置:在前臂桡侧缘,桡骨茎突上 方,腕横纹上1.5寸,当肱桡肌与 拇长展肌腱之间。两手虎口自然 伸直交叉,一手食指按在另一手 桡骨茎突上,指尖下凹陷中是穴。 方法:用拇指指端按揉1－2分钟。
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二、病理病机
咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外 感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系;内伤咳嗽为脏 腑功能失调,内邪干肺。不论邪从外入,或自 内而发,均可引起肺失宣肃,肺气上逆作咳。
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1、病因
外感六淫:外感咳嗽为六淫之邪,从口鼻 或皮毛而入,侵袭肺系,或因吸入烟尘、异味 气体,肺气被郁,肺失宣降。
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咳嗽
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老年病科二病区 XXX
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目录
定义 病因病机 诊查要点 辨证论治
护理临床路径 护理要点 健康指导
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一、定义
中医解释:指肺失宣降,肺气上逆作声, 咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。 分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一 般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并 称。
2.服药护理
⑴中药汤剂一般宜温服。
⑵风寒、气虚者汤药宜温服;风热、燥邪、
痰热者宜凉服。
⑶服用止咳药物后勿立即饮水。
⑷使用抗生素注意观察药物的作用及副作
用。
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五、护理要点
3.饮食护理 ⑴饮食宜清淡、易消化、富营养之品,忌食 肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食及烟 酒。 ⑵风热犯肺咳嗽宜食清热润肺化痰之品。
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五、护理要点
⑷注意观察咳嗽声音、时间、性质、节律 和咯出痰的性状、颜色气味等特征,以及有 无恶寒发热、紫绀、汗出等伴随症状。 ⑸咳嗽严重者卧床休息,痰多者取侧卧位,经 常变换体位,将痰排出,必要时协助翻身拍背。
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五、护理要点
咳嗽穴位按摩
天突穴 位置:位于颈部,当前正中线上, 两锁骨中间,胸骨上窝中央。 方法:用拇指或食指的指腹,按 住1－2分钟,或按揉20－30圈, 用力由轻到重,以不感到难受为 度。
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咳嗽穴位按摩
鱼际穴 位置:位于手拇指本节（第一掌 指关节）后凹陷处,约当第一掌 骨中点桡侧,赤白肉际处。 方法:用拇指指端按揉1－2分钟。 用力可以稍大。
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四、中医辨证治疗
㈡内伤咳嗽 痰热郁肺证:咳嗽频剧,声高气粗,痰色黄
或白稠,口干欲饮,喉痒咽痛,烦躁便秘,舌质 红苔黄,少津,脉滑数。
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四、中医辨证治疗
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治法:清热化痰,宣肺止咳。 方药:桑皮汤（自拟）加减。 桑白皮、瓜萎皮、鱼腥草、 桔梗、冬花、杏仁、百部。 如热伤肺津则加润燥养阴 药沙参、麦冬、百合、白 薇。
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咳嗽食疗法
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冰糖黄精汤 [适应症]补虚止咳,滋肺平喘。 适用于肺脾阴虚所致的咳嗽痰 少,或干咳无痰、咳血、食少等 症。 [用法]日服2次,吃黄精喝汤。
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咳嗽食疗法
蜂蜜鸡蛋汤 [适应症]润肺止咳。适用于肺 燥干咳、久咳。 [用法]顿服,早晚空腹服用。
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四、中医辨证治疗
痰浊壅肺证:咳喘,痰多色白,或咳吐泡 沫痰,口淡纳呆,肢倦便溏,舌淡红苔白或白 膩,脉滑、濡。
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四、中医辨证治疗
治法:宣肺止咳,健脾化痰。 方药:二陈汤。陈皮、法夏、 茯苓、杏仁、冬花、白前、 苏子。
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五、护理要点
5.临证施护 ⑴风寒袭肺咳甚者,遵医嘱给予背部拔火罐 或镇咳药。可针灸肺俞、外关、列缺、合 谷等穴;鼻塞声重者可加迎香;头痛者加头维、 太阳、印堂等;发热恶寒加大椎,均用泻法。 注意天气变化,及时增加衣被。
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五、护理要点
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五、护理要点
⑶辨证施食:
①风寒袭肺证:适宜辛温、清淡之品。可适
当食用温热性食物如:生姜、胡椒、葱等,忌
生冷瓜果。咳嗽较重时,可临时服用咳嗽合
剂10ml,或复方甘草合剂,或通宣理肺丸。忌
服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁,以免滋润过
早,邪不外达。
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1、咳嗽特点鉴别
②性质、声音: 咳声洪亮有力—实证 咳而声低气怯—虚证 咳声嘶哑—燥咳 咳声重浊痰多—风寒、痰湿咳嗽 咳声粗浊或嘎哑—风热、痰热咳嗽 咳声短促—肺燥阴虚
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1、咳嗽特点鉴别
③加重与缓解因素: 饮食肥甘生冷加重者—痰湿 情志郁怒加重者—气火 劳累、受凉加重者—痰湿、虚寒
⑵风热犯肺咳嗽,干咳少痰,粘稠难咯,遵医 嘱用中药雾化吸入。可针灸肺俞、大椎、 尺泽、曲池、列缺、合谷等穴;鼻塞者加迎 香,用泻法,或点刺曲池、合谷出血。恶风时 避免直接吹风,发热者卧床休息,衣被适中。
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五、护理要点
⑶痰热郁肺咳嗽者,可针灸肺俞、大椎、曲
池、合谷、鱼际等穴,用泻法。
四、中医辨证治疗
淤血内阻证:咳嗽喘促,咯痰胸闷,面唇 肢端紫绀,舌质暗或青紫,脉涩、结代。
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四、中医辨证治疗
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治法:活血化瘀,止咳平喘。 方药:血府逐瘀汤合止咳散。 桃仁、红花、川芎、当归、 赤芍、生地、桔梗、枳壳、 怀牛膝、杏仁、荆芥、紫 菀、白前、陈皮。
15分钟,每日1次。
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五、护理要点
1.一般护理 ⑴按中医内科一般护理常规进行。 ⑵咳嗽患者最需要洁净新鲜空气,病室经常 开窗通风,室内禁止吸烟,防止烟尘及特殊气 味的刺激。
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五、护理要点
⑶风寒袭肺及肺气亏虚应保暖,防寒;风热犯 肺及燥邪伤肺及痰热雍肺及肺阴亏虚者室 温宜凉爽;痰湿阻肺者,室内湿度偏低;燥邪 伤肺及肺阴亏虚者,室内湿度偏高。
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非药物疗法
①拔罐(适用于咳喘、咯痰症):挟脊、肺俞、血海等
穴。隔日1次。
②穴位贴敷(适用于咳喘、咳痰症):肺俞、尺泽、潭
中,每次任选3-4穴,治疗6-8小时。
③艾灸(适用于咳喘、咳痰症):涌泉、足三里、绝骨。
④中药涂擦(治疗低氧血症、血粘度增加引起的循环
障碍):中药药物酊剂涂擦上、下肢,每日一次。每穴
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④痰浊壅肺证:适宜清淡宜消化之品。多食 枇杷、萝卜、柑橘等食品,可食冬瓜、丝瓜 等清热化痰。 ⑤淤血内阻证:适宜清淡宜消化之品。常食 枇杷、萝卜、白扁豆、柑橘等。
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五、护理要点
4.情志护理 保持精神愉快,对久咳不愈的患者,做好
情志调护,避免精神刺激,学会自我调节。
⑷痰浊壅肺咳嗽者,可针灸肺俞、太白、丰
隆、合谷等穴,用平补平泻法。避免受凉,劳
逸结合。
⑸淤血内阻咳嗽,遵医嘱给活血化瘀药物,给
低流量吸氧,注意休息。
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六、健康指导
1.注意四时气候变化,随时增减衣服,注意 寒暖,预防感冒。
2.鼓励患者适当户外活动,平时注意身体 锻炼,以增强体质,改善肺功能。
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咳嗽食疗法
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咳嗽食疗法
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玉竹猪瘦肉汤
[适应症]养阴,润肺,止咳。适用
于热病伤阴之咽干咳嗽、心烦口
渴、秋冬肺燥干咳、肺结核干咳、
冠心病、轻度心脏功能不全、阴
虚盗汗等病症。
[用法]吃肉喝汤。
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咳嗽食疗法
胡萝卜红枣汤 [适应症]养阴益气,利气止咳。 适用于气阴不足、肺气上逆所 致的呛咳阵作、口干自汗、精 神疲乏等症。 [用法]日服l剂,分早晚2次服用。
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2、咳痰特点鉴别
咳而少痰—燥热、气火、阴虚 痰多—湿痰、痰热、虚寒 痰白、稀薄—属风、属寒 痰黄而稠—属热 痰白质粘—阴虚、燥热 痰白清稀,呈泡沫状—属虚、属寒
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2、咳痰特点鉴别
咯吐血痰—肺热、阴虚 脓血相间—痰热郁结成痈咳嗽,咯吐粉 红色泡沫样痰,咳而气喘, 呼吸困难—心肺阳虚,气不主血 咯痰有热腥味,或腥臭气—痰热 味甜—痰湿 味咸—肾虚
3.有吸烟嗜好者,劝其戒烟,不喝浓茶,咖啡 等刺激性食物。
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六、健康指导
4.从夏季开始进行耐寒锻炼,用冷水擦面, 背、身,参加适量体育锻炼。
5.加强饮食营养。 6.积极治疗原发病,定期门诊随访。
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四、中医辨证治疗
风热犯肺证:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑, 咽喉干痛,痰黄或白,质粘稠,咯痰不爽,伴鼻 流浊涕,口渴头痛,发热身困,汗出恶风等表 证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
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四、中医辨证治疗
治法:疏风清热,宣肺止咳方 药:桑菊饮加减。桑叶、菊 花、银花、连翘、芦根、 薄荷、杏仁等。
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内邪干肺
◆嗜烟好酒
◆过食肥甘辛辣
◆平素脾运不健
◆情志不遂
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2、病机
咳嗽的病变主脏在肺,与肝、脾有关,久 则及肾。
主要病机为邪犯于肺,肺气上逆。
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咳嗽分为
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外感咳嗽
内伤咳嗽
五、护理要点
②风热犯肺证:适宜清淡之品。可食新鲜蔬菜
水果如:梨、枇杷、萝卜、荸荠等,可用金银花、
枇杷叶泡水代茶饮。咳嗽时可服用止咳枇杷
露10-20ml,或服用桔红丸。
③痰热郁肺证:适宜清淡、凉润之品。多食梨、
枇杷、紫菜,蕨菜等,或可食川贝炖梨、百合银
耳等。 2021/3/29
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五、护理要点
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四、中医辨证治疗
㈠外感咳嗽 风寒袭肺证:咳嗽声重,气急,咯痰稀薄色
白,常伴咽痒,鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶 寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。
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辩证施护之 咳嗽
四、中医辨证治疗
治法:疏风散寒,宣肺止咳。 方药:止嗽散加减。荆芥、 白前、紫菀、桔梗、杏仁、 陈皮等。