ITP治疗后引起的假性血小板减少

ITP治疗后引起的假性血小板减少
摘要】自动化血细胞分析仪的使用促使血液常规检验有了巨大的进步，但对EDTA依赖性假性血小板减少的患者常被临床考虑为ITP，从而造成患者增加不必
要的检查或误治，引起医疗纠纷的产生，而备受医学界的关注。

【关键词】真性血小板减少治疗假性血小板减少
乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）做为国际血液学标准委员会（ICSH）推荐使用
的血液学检测抗凝剂，得到医学界的普遍认可与应用，保证了血细胞分析仪检测
结果与手工计数结果的一致性，大大提高了检验工作者的工作效率，给临床疾病
的诊断及治疗提供了可靠的依据。

但临床上偶也会遇到关于乙二胺四乙酸盐引起
的假性血小板减少现象（EDTA-PTCP），该类患者常被忽视，给临床造成了一定
的干扰，从而增加了患者不必要的检查，甚至引起误诊、误治，必须加以重视。

现就我院发现的一例ITP治疗后引起的假性血小板减少，提出自己的看法。

1 病例资料
患者，男，80岁，以“胸闷、咳嗽、心悸一天”为主诉,于2008年11月29日
入住我院心内科，有高血压病史、青霉素过敏史，心电图提示心律不齐，阵发性
房颤。

血常规示：WBC 4.62×109/L,RBC 3.21×1012/L,HGB 109g/L,PLT 16×109/L,血凝
指标、肝功能、肾功能均正常，后经涂片镜检及末梢血手工计数PLT结果均显示
降低，查体皮肤散在暗红色瘀斑。

初步诊断为:冠心病阵发性房颤,社区获得性肺炎,血小板减少症,给予对症治疗,后转入血液科进一步明确血小板减少原因，多次
复查血常规PLT维持在7-16×109/L之间，B超未见肝、脾肿大，浅表淋巴结未触及。

骨髓细胞学提示骨髓增生明显活跃在高水平，粒、红、淋三系比例及形态大
致正常，全片巨核细胞37只，其中幼巨核细胞3只，颗粒巨核细胞28只，产板
巨核细胞5只，裸核巨核细胞1只。

排除继发血小板减少后诊断为ITP，给予输血、抗感染及激素类药物进行治疗。

于12月8日复查血常规结果示:WBC
6.07×109/L,RBC 3.20×1012/L,HGB 108g/L,PLT 63×109/L，N 0.76，L0.22，M0.02。

12
月12日再次复查血常规示WBC 4.02×109/L,RBC 3.63×1012/L,HGB 122g/L,PLT
294×109/L，冠心病好转，肺炎痊愈后出院。

院外继续给予激素治疗,定期复查血
常规。

于2009年1月14日再次以“咳嗽、咳痰、咳血”入住我院血液科，血常规
示WBC10.39×109/L,RBC 3.66×1012/L,HGB 126g/L,PLT 13×109/L，N 0.92, L 0.07,M
0.01。

胸片提示肺部感染。

查免疫球蛋白正常，抗心磷脂抗体为阴性，诊断为肺
部感染及ITP,继续给予抗感染及激素治疗，两天后复检血常规血小板无明显变化。

涂片镜检发现，血小板在片尾呈大片状聚集，通过对EDTA—K2抗凝血分析未发
现肉眼可见的凝集现象，采集末梢血手工计数，PLT 180×109/L,后经多次使用EDTA—K2抗凝血，PLT维持在13-26×109/L之间，采末梢血手工计数血小板均显
示正常，考虑为EDTA-PTCP,于2月1日肺炎痊愈后出院。

院外服用血康胶囊及强
的松治疗,定期复查血常规。

2 讨论
EDTA-PTCP是近年来在血细胞分析中关注最多的问题，有资料显示，其发生
率在0.09%-0.21%[1]，常被忽视，产生的机制虽不十分清楚，但多数资料认为与
血小板表面存在的某些隐匿性抗原有关，EDTA盐介导的免疫性血小板自身抗体，使血小板互相凝集现象，直接作用于血小板膜糖蛋白IIb/IIIa上，同时，这种与血
小板结合的自身抗体FC段可与单核细胞或淋巴细胞膜上FC受体结合，出现卫星
现象[2]。

在全自动血细胞分析仪上检测时，红细胞与血小板计数都是利用库尔特
原理，根据进入通道内的颗粒大小及细胞分布特征来划分识别细胞，不能对诸如
异常细胞、冷凝集、溶血、红细胞碎片、血小板聚集、寄生虫等进行鉴别，必须
采用手工计数与分类来校正偏差。

因此，需要检验工作者，不但要掌握好血细胞
分析仪的使用、保养和简单故障排除，更需要对检验结果、图形及仪器提示的问
题进行有效分析。

除此之外，还要不断增加临床知识的学习和积累，在保证结果
与临床症状相符的情况下，减少涂片复检的几率。

由于各医院血细胞分析仪的种类、档次与所面对患者群体类型不同，既要防止误诊与漏诊，又要保证结果的及时、准确。

各实验室应根据自身特点讨论建立一套符合本实验室仪器的复片制度，以确保检验结果的准确性。

参考文献
[1]YONEYAMA A, NAKAHARA K. EDTA-dependent pseudothrombocytopenia differen-tiation from true thrombocytopenia[J].Nippon Rinsho,2003,61(7):569-574.
[2]宓庆梅，施巍宇，郝婉莹，等.EDTA依赖性假性血小板减少症一例[J].中华检验医学杂志，2004,27（10）:719.。