Rh 阴性孕妇血型不规则抗体检测的临床意义

Rh 阴性孕妇血型不规则抗体检测的临床意义
摘要】：目的对Rh阴性孕妇血型不规则抗体检测临床意义进行分析探讨。

方法
选取2018年8月~2019年4月在我院接受产检的62例孕妇作为研究对象，其中
31例Rh阴性孕妇为监测组，采用盐水介质法、凝聚胺、间接抗人球蛋白试验、
木瓜酶法进行血型不规则抗体检测；31例Rh阳性孕妇为对照组，采用常规方法
检测。

结果监测组中检出血型不规则抗体8例(25.8％)，其中抗-E 4例，抗-D 2例，抗-Ec 2例，全部为Rh血型抗体；对照组检出血型不规则抗体2例(6.5％)，其中
抗-M l例、非特异性抗体l例，均为Rh血型系统以外的血型不规则抗体。

监测组
血型不规则抗体阳性率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论 Rh阴性孕
妇红细胞血型不规则抗体检出率较高，主要是Rh血型抗体，孕期常规检测红细
胞血型抗体有利于延长胎龄，降低围生儿的各种并发症，提高围生儿的存活率和
生存质量。

【关键词】：孕妇；Rh血型抗体；血型不规则抗体
Clinical significance of blood group irregular antibody detection in Rh - negative pregnant women
【 abstract 】 : objective to analyze the clinical significance of the detection of rh-negative pregnant women with irregular blood type antibody.Methods 62 pregnant women from August 2018 to April 2019 in our hospital were selected as the study subjects. Among them, 31 Rh negative pregnant women were selected as the monitoring group. Saline medium method, coagulation amine, indirect anti-human globulin test and papain method were used for blood type irregular antibody detection.Thirty-one Rh - positive pregnant women were the control group.Results 8 patients (25.8%) in the monitoring group were detected with blood type irregular antibodies, including 4 patients with anti-e, 2 patients with anti-d, and 2 patients with anti-ec, all of which were Rh blood type antibodies.In the control group, there were 2 cases (6.5%) of blood type irregular antibodies, including anti-m l and non-specific antibodies, all of which were blood type irregular antibodies outside the Rh blood group system.The positive rate of blood type irregular antibody in the monitoring group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion the detection rate of rh-negative pregnant women with irregular blood group antibodies is higher, mainly Rh blood group antibodies. Routine detection of rh-negative pregnant women with irregular blood group antibodies is beneficial to prolongation of gestational age, reduction of perinatal complications, and improvement of perinatal survival rate and quality of life.
【 key words 】 : pregnant women;Rh blood group antibodies;Blood type irregular antibody
血型不规则抗体是指不符合ABO血型系统Landsteiner法则的血型抗体，即抗-A、抗-B以外的血型抗体。

血型不规则抗体大多数由Rh血型系统产生，常引起
免疫性溶血性输血反应(HTR)及新生儿溶血病(HDN)，检测Rh血型抗体对预防HTR
及HDN具有重要的临床意义。

1对象与方法
1.1对象
选取2018年8月~2019年4月年在我院接受产检的62例孕妇，其中31例为
Rh阴性孕妇，作为监测组；31例Rh阳性孕妇作为对照组。

两组均排除其他严重
妊娠并发症。

监测组与对照组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2检测方法
对检测血标本常规进行ABO、Rh(D)血型鉴定。

采用盐水介质法、凝聚胺、间
接抗人球蛋白试验、木瓜酶法进行红细胞血型不规则抗体测定，抗体阳性者用谱
细胞(10组)检测抗体特异性，免疫球蛋白类型(用2-Me区分Ig M及Ig G)，用盐水
倍比稀释法测定抗体效价，根据效价变化增加孕期检测次数。

1.3统计学分析
用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，阳性率的比较用x2检验或Fisher确切
概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1 两组血型不规则抗体阳性率比较
监测组31例检出血型不规则抗体阳性8例占25.8％(8／31)，对照组阳性2
例占6.5％(2／31)，监测组阳性率高于对照组，差异有统计学意义(x2=4.29，
P=0.038)。

2.2血型不规则抗体阳性与免疫球蛋白类型关系
监测组8例血型不规则抗体，免疫球蛋白类型主要是以Ig G为主，其中抗.E 4例占50.0％(4／8)(抗体效价1：4～1：32)，抗一D 2例占25。

0％(2／8)(抗体效
价1：8—1：128)，抗一Ee 2例占25.0％(2／8)(抗体效价1：4—1：8)；对照组血
型不规则抗体2例中抗一M 1例(抗体效价1：32)，非特异性抗体l例，这2例免
疫球蛋白类型主要以Ig M为主。

2.3妊娠次数与Rh血型抗体关系
监测组中首次妊娠18例，检出Rh血型不规则抗体1例占5.6％(1／18)，2次及以上妊娠13例，检出Rh血型不规则抗体7例占53.8％(7／13)；对照组中首次
妊娠18例，检出血型不规则抗体2例占11.1％(2／18)但不属于Rh血型抗体，2
次及以上妊娠13例，均未检出Rh血型不规则抗体。

监测组中2次及以上妊娠者Rh血型不规则抗体阳性率高于首次妊娠者，两组比较差异有统计学意义(x2=7.038，P=0.008)。

3讨论
Rh血型不规则抗体是除ABO血型系统抗体以外最具有临床意义的红细胞血型抗体，常引起免疫性溶血性输血反应(HTR)及新生儿溶血病(HDN)。

检测孕妇抗体
效价是预测HDN严重程度最常用的方法，一般只是在效价大于或等于16时，才
认为可能有临床意义，本监测组检出的抗体效价为1：4-l：128，从临床意义上也有导致HDN的可能，所以要重视抗体效价的检测。

Rh阴性孕妇抗体检测一般分
别在孕20周、28周、34周进行，当抗体效价持续升高2管或积分增加到10分
则提示孕妇的免疫系统有可能受到胎儿刺激可能受到伤害。

输血和妊娠是同种免疫红细胞血型不规则抗体产生的重要原因，Rh血型不规
则抗体主要是由妊娠、输血或其他明确原因产生的同种异型免疫抗体，本文中监
测组首次妊娠者18例，检出Rh血型不规则抗体(抗一E)l例占5.6％(1／18)(此患
者有输血史)，余均未检出Rh血型不规则抗体；但孕次在2次及以上者检出Rh
血型不规则抗体7例占53.8％(7／13)，2次及以上妊娠Rh血型不规则抗体阳性
率高于首次妊娠(P<0.05)，与多次妊娠同种免疫产生不规则抗体有关。

而对照组3l 例中的18例首次妊娠，仅检出血型不规则抗体2例占11。

l％(2／18)，而非Rh
血型不规则抗体，而2次及以上妊娠13例，均未检出Rh血型不规则抗体。

据统
计，Rh阴性母亲在怀第1个Rh阳性胎儿孕妇血液循环中检出Rh抗体只有2%，而第1胎的病死率是6％，第2胎的病死率是29％。

提示在输血或怀孕之前Rh 血型鉴定和同型或相容性输血至关重要，是避免产生Rh血型不规则抗体产生的关键；同时也提醒Rh血型阴性的孕妇最好第1胎要孩子，免于多次怀孕多次免疫产生同种异型抗体。

HDN是新生儿时期疾病，主要是母婴血型不合，孕妇体内Ig G类血型抗体通过胎盘进入胎儿体内，胎儿红细胞被母亲的同种抗体包被，包被的红细胞在分娩前后加速破坏，使胎儿发生以溶血为主要损害的一种被动免疫性疾病。

凡是以Ig G性质出现的抗体，理论上都可以引起新生儿溶血病。

本监测组检出的抗体是抗.E 4例、抗-D 2例、抗-Ec 2例，主要是Ig G性质，而对照组中只有l例抗-M血型不规则抗体且为Ig M性质抗体，表明监测组的抗体均具有能引起新生儿溶血病的可能。

综上所述，对Rh阴性孕妇血型不规则抗体检测，可于产前预测胎儿有否HDN的危险及其严重程度，以确定最适分娩时间，这对尚未生育过的Rh D阴性年轻女性有着重要的临床意义。

参考文献
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