致病性葡萄球菌的主要特点

浊状。
•
4.在高盐甘露醇血平板上分解甘露醇呈淡橙黄色
•
5.卵黄高盐琼脂平板：由于致病性葡萄球菌能产生卵
磷脂酶，在此培养基上其菌落周围形成白色沉淀圈。
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致病性葡萄球菌在血液培养基可出 现溶血现象
临床最常见的化脓性细菌主要是 葡萄球菌属、 链球菌属、 肠球菌属、 奈瑟菌、 莫拉菌属。
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葡萄球菌属 (Staphylococcus)
眼结膜 白色葡萄球菌、干燥杆菌
人 体 内 正 常 菌 群 的 分 布
•
6．毒性体克综合重量毒素Ⅰ（Toxic shock
syndrome toxin1,TTST1）系噬菌体Ⅰ群金黄色葡萄球菌
产生。可引起发热，增加对内毒素的敏感性。增强毛细血
管通透性，引起必血管紊乱而导致休克。
•
7．其他 葡萄球菌尚可产生葡激酶
（Staphylokinase），亦称葡萄球菌溶纤维蛋白酶
• 凝固酶和葡萄球菌的毒力关系密切。凝固酶阳性菌株进入 机体后，使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面，阻 碍体内吞噬细胞的吞噬，即使被吞噬后，也不易被杀死。 同时，凝固酶集聚在菌体四周，亦能保护病菌不受血清中 杀菌物质的作用。葡萄球菌引起的感染易于局限化和形成 血栓，与凝固酶的生成有关。
•
凝固酶具有免疫原性，刺激机体产生的抗体对凝固酶
• 化脓性炎症
– 局部皮肤：疖、痈、毛囊炎、伤口化脓等 – 脏器：心内膜炎、脑膜炎 – 全身：败血症、脓毒血症
• 毒素性疾病
– 食物中毒 – 烫伤样皮肤综合征 – 毒性休克综合征
• 葡萄球菌性肠炎
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毛囊炎
• 毒素性疾病 –食物中毒 –烫伤样皮肤综合征(SSSS) –毒性休克综合征(TSS)
• 葡萄球菌性肠炎 (伪膜性肠炎)
烫伤样皮肤综合征
•
1.在普通琼脂平板上经35℃24～48h培养，可形成圆
形、凸起、表面光滑湿润、边缘整齐并且不透明的菌落，
直径为2～3mm.可产生不同的脂溶性色素，如金黄色、
白色、柠檬色色素。
•
2.在血琼脂平板上，几乎所有的葡萄球菌可产生α、
β、γ和δ溶血素。多数致病性葡萄球菌可产生β-溶血。
•
3.在液体培养基（普通肉浸液）中生长迅速呈均匀混
• （2）多糖抗原：是半抗原，具有型特异性， 有三种：①A型多糖抗原；②B型多糖抗原； ③C型多糖抗原。
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抵抗力
在不形成芽胞的细菌中金黄色葡萄球菌抵抗 力最强：
对某些染料较敏感：如1∶10～20万倍稀 释的龙胆紫溶液能抑制其生长。
阳性的细菌感染有一定的保护作用。慢性感染患者血清可
有凝固酶抗体的存在。
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• 2．葡萄球菌溶血素（Staphyolysin）多数致病性 葡萄球菌产生溶血等。按抗原性不同，至少有α、 β、γ、δ、ε五种，对人类在致病作用的主要是α溶 血素。它是一种“攻击因子”，化学成分为蛋白 质，分子量约为30，000，不耐热，65℃30分钟 即可破坏。如将α-溶血素注入动物皮内，能引起 皮肤坏死，如静脉注射，则导致动物迅速死亡。α 溶血素还能使小血管收缩，导致局部缺血和坏死， 并能引起平滑肌痉挛。α溶血素是一种外毒素，具 有良好的抗原性。经甲醛处理可制成类毒素。
尔有心脏受累调性肠炎，病理
特点是肠粘膜被一层炎性假膜所覆盖，该假膜由炎性渗出
物、肠粘膜坏死块和细菌组成。人群中约10～15%有少量
金葡菌寄居于肠道，当优势菌如脆弱类杆菌、大肠肝菌等
因抗菌药物的应用而被抑制或杀灭后，耐药的金葡菌就乘
机繁殖而产生毒素，引起以腹泻为主的临床症状。
病原性球菌及检验
化脓性细菌是一类能够感染人 体并引起化脓性炎症的细菌。
常引起皮肤、皮下软组织、深部组 织的化脓性感染，甚至内脏器官的 脓肿，也能引起脓毒血症。包括化 脓性球菌与化脓性杆菌。
化脓性球菌
• 根据革兰染色性的不同可分：
革兰氏阳性：葡萄球菌、链 球菌、肺炎链球菌等 革兰氏阴性：脑膜炎奈瑟菌、 淋病奈瑟菌等。
（Staphylococcal fibrinolysin），产生耐热核酸酶(Heat-
stable nuclease)，透明质酸酶(Hyaluronidase)，脂酶
(Lipase)等。
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2、金黄色葡萄球菌所致疾病
2.根据有无凝固酶分为：
凝固酶阳性葡萄球菌）（包括金黄色葡萄球菌 、 中间型葡萄球菌、猪葡萄球菌）
凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）（包括表皮葡萄 球菌 、腐生葡萄球菌）
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形态与染色
金黄色葡萄球菌
表皮葡萄球菌（金属镀膜）
球菌，约1/3产生肠毒素，按抗原性和等电点等不同，葡
萄球菌肠毒素分A、B、C1、C2、C3、D、E和F八个血清
型，细菌能产生一型或两型以上的肠毒素，肠毒素是单一
的多肽链，含有较多的赖氨酸、酷氨酸、天门冬氨酸和谷
氨酸。肠毒素可引起急性胃肠炎即食物中毒。与产毒菌株 污染了牛奶、肉类、鱼是虾、蛋类等食品有关，在20℃以 上经8～10小时即可产生大量的肠毒素。肠毒素是一种可 溶性蛋白质，耐热，经100℃煮沸30分钟不被破坏，也不 受胰蛋白酶的影响，故误食污染肠毒素的食物后，在肠道
–球形, 1μ m –革兰染色阳性 –无芽胞，无鞭毛 –致病性葡萄球菌有荚膜 –可变为L型
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培养特性
• 需氧或兼性厌氧，营养要求不高，通常在肉浸液及肉 浸液琼脂或加入血液的培养基上生长良好。最适pH为7.4， 最适温度为35℃～37℃。
阴道 大肠杆菌、乳杆菌 白念珠菌、类白喉杆菌 非致病性分枝等
外耳道 葡萄球菌、类白喉杆菌 绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌
鼻咽腔 葡萄球菌、甲，丙型链球菌 肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等 表皮葡萄球菌 口腔 甲，丙型链球菌 类白喉杆菌、肺炎球菌 奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌 螺旋体、放线菌、白念珠菌
皮肤 葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌 丙酸杆菌、类白喉杆菌、 非致病性分枝杆菌
金葡菌引起，新生儿或机体防御可能严重受损时
表皮葡萄球菌也可引起严重败血症。
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• 2．毒性疾病由金葡菌产生的有关外毒素引起
•
（1）食物中毒 进食含肠毒素食物后1～6小时即可出
现症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大多数病人于数小
对青霉素、金霉素、红霉素和庆大霉素高度 敏感，对链霉素中度敏感；但对磺胺、氯霉 素敏感性差。
二、临床意义 1、金黄色葡萄球菌致病物质
• 血浆凝固酶 • 葡萄球菌溶血素 • 杀白细胞素 • 肠毒素 • 表皮剥脱性毒素 • 毒性休克综合征毒素I
• 1．血浆凝固酶（Coagulase）是能使含有枸椽酸钠或肝 素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质，致病菌株多 能产生，常作为鉴别葡萄球菌有无致病性的重要标志。
尿道 白色葡萄球菌、类白喉杆菌、 非致病性分枝杆菌
肠道 大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌 绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细 菌 真菌、乳杆菌，双歧杆菌等
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一、分类与特征
1.根据色素和生化反应分为：
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌
生化反应
• 本属菌触酶试验阳性，（可与链球菌区 别），对糖的发酵反应不规则，多数能分 解葡萄糖、麦芽糖及蔗糖，产酸不产气。 多数致病性葡萄球菌能分解甘露醇产酸、 液化明胶和产生血浆凝固酶。
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抗原结构
作用于内脂神经受体，传入中枢，刺激呕吐中枢，引起呕 吐，并产生急性胃肠炎症状。发病急，病程短，恢复快。 一般潜伏期为1～6小时，出现头晕、呕吐、腹泻，发病 1～2日可自行恢复，预后良好。
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• 5．表皮溶解毒素（Epidermolytic toxin）也称表皮剥脱毒 素（Exfoliatin)引起人类或新生小鼠的表皮剥脱性病变。 主要发生于新生儿和婴幼儿，引导起烫伤样皮肤综合征。 主要由噬菌体Ⅱ型金葡萄产生的一种蛋白质，分子量24， 000，具有抗原性，可被甲醛脱毒成类毒素。
•
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• 3．杀白细胞素（Leukocidin）含F和S两种蛋白质，能杀 死人和兔的多形核粒细胞和巨噬细胞。此毒素有抗原性， 不耐热，产生的抗体能阻止葡萄球菌感染的复发。
•
4．肠毒素（Enterotoxin）从临床分离的金黄色葡萄
• 1．侵袭性疾病主要引起化脓性炎症。葡萄球菌可 通过多种途径侵入机体，导致皮肤或器官的多种 感染，甚至败血症。
•
（1）皮肤软组织感染主要有疖、痛、毛囊炎、
脓痤疮、甲沟炎、麦粒肿、蜂窝组织炎、伤口化
脓等。
•
（2）内脏器官感染如肺炎、脓胸、中耳炎、
脑膜炎、心包炎、心内膜炎等，主要由金葡菌引
起。
•
（3）全身感染如败血症、脓毒血症等，多由
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三种葡萄球菌比较
主要性状 色素
血浆凝固酶 甘露醇发酵
溶血性 耐热核酸酶活性
SPA 致病性
金葡菌 金黄色
+ + + + + 强
表皮葡萄球菌 白色 -
弱或无
腐生葡萄球菌 白色；柠檬色
无
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(Chumping factor)，在该菌株的表面起纤维蛋白原的特异
受体作用，细菌混悬于人或兔血浆中时，纤维蛋白原与菌
体受体交联而使细菌凝聚。游离凝固酶采用试管法检测，
结合凝固酶则以玻片法测试。凝固酶耐热，粗制品
100℃30分钟或高压灭菌后仍保持部分活性，但易被蛋白
分解酶破坏。
•
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（1）葡萄球菌A蛋白（SPA）：细菌细胞壁 上的一种表面蛋白，90%以上的金葡菌菌 株有此抗原。 SPA可与IgG的Fc段发生非特异性结合， 由此具有抗吞噬及参与协同凝集反应的作 用。
含A蛋白 的金葡菌
协同凝集试验
IgG类抗体
结合IgG的金 葡菌
凝集
抗原
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临床最常见的化脓性细菌主要是葡萄球菌属链球菌属肠球菌属鼻咽腔葡萄球菌甲丙型链球菌肺炎球菌奈氏菌类杆菌等外耳道葡萄球菌类白喉杆菌绿脓杆菌非致病性分枝杆菌表皮葡萄球菌口腔甲丙型链球菌类白喉杆菌肺炎球菌奈氏菌乳杆菌梭杆菌螺旋体放线菌白念珠菌肠道大肠杆菌产气杆菌变形杆菌绿脓杆菌葡萄球菌厌氧性细真菌乳杆菌双歧杆菌等阴道大肠杆菌乳杆菌白念珠菌类白喉杆菌非致病性分枝等皮肤葡萄球菌绿脓杆菌白念珠菌丙酸杆菌类白喉杆菌非致病性分枝杆菌眼结膜白色葡萄球菌干燥杆菌尿道白色葡萄球菌类白喉杆菌非致病性分枝杆菌一分类与特征三种葡萄球菌比较主要性状表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌色素金黄色白色白色
•
凝固酶有两种：一种是分泌至菌体外的，称为游离凝
固酶（Free coagulase）为蛋白质。作用类似凝血酶原物
质，可被人或兔血浆中的协同因子(Cofactor)激活变成凝
血酶样物质后，使液态的纤维蛋白原变成固态的纤维蛋白，
从而使血浆凝固。另一种凝固酶结合于菌体表面并不释放，
称为结合凝固酶(Bound coagulase)或凝聚因子
时至1日内恢复。
•
（2）烫伤样皮肤综合征多见于新生儿、幼儿和免疫
功能低下的成人，开始有红斑，1～2天有皮起皱，继而形
成水疱，至表皮脱落。由表皮溶解毒素引起。
•
（3）毒性休克综合征 由TSST1引起，主要表现为高
热、低血压、红斑皮疹伴脱屑和休克等，半数以上病人有
呕、腹泻、肌痛、结膜及粘膜充血，肝肾功能损害等，偶