开通左冠CTO并右冠急性闭塞死亡1例课件

入院当天基本情况
体格检查 HR: 84次/分 ；BP:90/75 mmHg,心律整齐，无心脏杂 音。双肺呼吸音清晰，肺底可及细湿罗音。
实验室检查 WBC11.50×109/L ↑ ，NEUT% 91.0%，GLU9.28mmol/L ↑，RBC3.48×1012↓，心肌酶学未查 心脏超声：LAS:33mm,LVD:45mm,EF47%,室间隔与左室 后壁不厚，两者呈逆向运动，左室后壁及心尖部运动 减弱
欧洲心脏危险评估系统( Euro SCORE)

用于预测外科手术死亡率。主要应用于血运重 建的风险评估及策略选择。
Euro SCORE累计评分0～2分为低危组，3～5分为中危组，≥6分为高危组，3组病例 实际死亡率分别为0％、0．47％和6．09％，与EuroSCORE累积分值明显相关 (P<0．001)。
CAG(2014-11-04)
CAG(2014-11-04)
CAG(2014-11-04)
CAG结果：LMp40%; LADm:完全闭塞; LCXp:完全闭塞; RCA:全程 弥漫性狭窄伴钙化，最重处狭窄约95% CAG诊断：左主干+三支病变
决策
推荐用于PCI或CABG的危险评分
危o SCORE ：7（高危）
Thanks for your attention!
PCI(2014-11-07)
LAD：Miracle12不能通过，换用pilot150在微导管支撑下通过病变，并交换为 Runthrough
PCI(2014-11-07)
尝试开通LCX失败，送BMW至D1加以保护， Maverick Monorail 2.0×15mm预扩张LAD
PCI(2014-11-07)
患者突发胸闷、意识差， BP65/45mmHg,HR20-30次/分↓。 出了什么问题？
PCI(2014-11-07)
Cordimax 2.5×12mm
PCI(2014-11-07)
第三枚支架置入 后后，患者病情 仍未好转!
PCI(2014-11-07)
左冠造影可见LAD-RCA的侧枝，考虑RCA闭塞，右冠造影未见前 向血流，RCA闭塞！
• 患者及家属拒绝外科CABG
PCI(2014-11-07)
Guiding catheter ：7F EBU3.5，7F JR4.0 Micro catheter: Finecross Guide wire: Miracle12, PILOT 150 BMW Runthrough NS ×2 Balloon: Maverick Monorail 2.0×20mm Quantum Maverick 2.75×12mm Quantum Maverick 2.5 ×12mm Maverick Monorail 2.0×15mm Stent: Cordimax 3.0×24mm Cordimax 2.5×23mm Cordimax 2.5×12mm Cordimax 2.5×16mm
术前ECG
术前ECG
术前用药
波立维（氯吡格雷）75mg qd 拜阿司匹林0.1g qd
立普妥（阿托伐他汀）20mg qn
鲁南欣康缓释片（单硝酸异山梨酯）40mg
qd 倍他乐克缓释片 47.5mg qd 万脉舒（低分子肝素钙）0.4ml q12h 吉加片（厄贝沙坦）0.15g qd 兰迪（氨氯地平）5mgqd 卡博平（阿卡波糖）50mg qd 诺和龙（瑞各列奈） 2mg qd
45mmef47室间隔与左室后壁不厚两者呈逆向运动左室后壁及心尖部运动减弱术前ecg术前ecg波立维氯吡格雷75mgqd拜阿司匹林01gqd立普妥阿托伐他汀20mgqn鲁南欣康缓释片单硝酸异山梨酯40mgqd倍他乐克缓释片475mgqd万脉舒低分子肝素钙04mlq12h吉加片厄贝沙坦015gqd兰迪氨氯地平5mgqd卡博平阿卡波糖50mgqd诺和龙瑞各列奈2mgqdcag20141104cag20141104cag20141104cag结果
心脏骤停，紧急开通右冠
• 患者心跳仍未恢复，紧急实施心 肺复苏!
RCA恢复前向血流TIMI3级，但 患者仍未恢复意识！
Cordimax 2.5×16mm
LAD通畅，TIMI血流3级
术后转至ICU
患者术后第一天上午，意识部分 恢复，但晚上病情突然恶化，气 道大出血死亡！
讨论
• 选择了PCI, 这种高危的病人应该在 IABP的支持下处理是否更好？ • 在家属及患者拒绝CABG的情况下 ，是否选择药物治疗，放弃PCI的冲 动？
Cordimax 2.5×23mm 不能到达病变远端，Maverick Balloon
2.5×12mm由LAD远端至近端依次预扩张.
PCI(2014-11-07)
Cordimax 3.0×24mm
PCI(2014-11-07)
Cordimax 2.5×23mm 仍不能到达病变远端，Quantum Maverick 2.75×12mm
PCI(2014-11-07)
Cordimax 2.5×23mm不能通过LADm，后在Maverick Monorail Balloon 2.0×20mm的辅助下通过
PCI(2014-11-07)
第二枚支架Cordimax 2.5×23mm准确定位释放
PCI(2014-11-07)
患者突发胸闷、意识差，血压、心率↓
SYNTAX SCORE ：≥43
• • • • • • • • • • LADm 2.5 ×5 LCXp 1.5 ×5 LM 5 RCAp 1 ×2 RCAm 1 RCAd 1 分叉病变 +3 长度＞20mm +3 闭塞时间＞3个月 +1 ….
Euro SCORE:7（高危组）
1. 病人相关因素： 年龄≥60岁（1分／5年）,女性（1分）,慢性肺疾患（1分） ,心外动脉系统疾病（2分）,神经系统功能障碍（2分）, 既往心 脏手术史（3分）,血浆肌酐浓度200mol/l（2分）, 活动性心 内膜炎（3分）,术前危急状态（3分）； 2. 心脏相关因素： 需要药物干预的不稳定心绞痛（3分），左室功能不全 （LVEF 3050％：1分，LVEF <30％：3分）， 90天内的既往心 梗史（2分），肺动脉收缩压>60mmHg（2分）； 3. 手术相关因素： 急诊手术（2分）， CABG合并其他心脏手术（2分）， 胸主 动脉手术（3分）， 心梗后室间隔穿孔（4分）。
开通左冠CTO并右冠急性闭塞 死亡1例
郑州大学第二附属医院血管内科
病历摘要
患者，马XX，男，75岁，以“间断胸闷、胸痛1年，再 发加重8小时”为主诉入院。（2014-11-01） 8个月前心脏冠脉双源DSCTA:LAD、LCX闭塞，RCA中度 狭窄，PDA重度狭窄。 既往史：高血压15年，血压最高180/100mmHg,血压控 制不佳（具体用药不祥），糖尿病10年，血糖控制不佳 （具体用药不祥），脑梗塞3年。无烟酒嗜好 入院诊断:1.冠心病 陈旧性心肌梗死 不稳定型心绞痛 心功能Ⅲ级（NYHA分级）； 2.高血压3级很高危组； 3.2型糖尿病