胃癌护理查房
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘
③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固性呕吐>7天
3
重症胰腺炎
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、
无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。
5 严重营养不良 的肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍 ，无法耐受肠内营养。
TPN 禁忌证
治疗和护理
❖ 术后医嘱：一级护理，禁食，心电监护，吸氧， 并予补液，抗炎，营养等治疗，输血浆120ml。
❖ 患者术后第一天，腹腔引流管见血性液体引出， 引出量为35ml，胃肠减压管在位，畅，共引流出 30ml暗红色液，术后16小时尿量1100ml。
❖10-18 停吸氧，停心电监护，停镇痛泵，予白蛋 白10g静滴。
组织愈合不良
胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
❖ 立即手术 ❖ 术后保持胃肠减压 ❖ 加强输液抗感染营养支持等支持治疗
吻合口梗阻
❖ 发生率为1%~5% ❖ 进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。 ❖ 先采用非手术疗法，暂时停止进食。 ❖ 放置胃肠减压，静脉输液，保持水电解质平衡和营养； ❖ 若因粘膜炎症水肿引起的梗阻，往往数日内即可改善。 ❖ 经二周非手术治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手
输血流程
再次核对后输血，起始速度 15-20滴/分，输血后再次核
对并签名
15分钟后，视病情调节滴速 观察病情变化并做好记录
输血完毕，填写输血反 映单与血袋一起送回血
库，合理处理血袋
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
❖ 纤维胃镜或钡餐检查可确诊。 ❖ 吻合口溃疡一旦形成，一般主张采用手术治疗。
营养及吸收障碍
❖ 主要是调节饮食，注意饮食的热量和营养价值。 给予胃蛋白酶、胰酸或多酶制剂。
❖ 缺铁性小红细胞贫血：铁剂 营养性巨幼红细胞贫血 ：注射维生素B1
健康教育
1. 保持良好的心理状态，适当活动，不悲观，不忧 郁，加强自我情绪调整。
饿感, 一般胃液引流量每天< 500ml, 可开始 试行间断夹管, 如无腹部饱胀不适或恶心呕吐, 逐渐延长夹管时间, 持续夹管24h 无不适即可 拔管。
7. 拔管后继续观察病人是否有恶心呕吐、腹胀不适
胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
❖ 多发生在术后5～7天，如术后1～2天内发生， 则术中未缝合好。
缝合不当 吻合口张力过大 局部组织水肿 低蛋白血症 ……护理问 Nhomakorabea及 措施
术
焦虑、恐惧、失眠：与病人对癌
前
P1 症的恐惧，担心预后有关
护
理
营养失调：低于机体需要量
诊
P2
与胃癌造成消化吸收障碍、食欲欠佳
有关
断
P3 知识缺乏: 缺乏术前准备配合知识
护理问题及措施
护理问题及措施
护理问题及措施
体液不足：与禁食、术中出血、
P1
术后各管道引流有关
术
后 护
P2 疼痛： 与手术切口有关
• 入院体检：一般情况可，轻度消瘦貌，双侧锁骨 上及腹股沟未及肿大淋巴结。全腹平软，肝脾肋 下未及，右上腹及肿块5*4cm，质地中等，边界清， 无压痛，表面光滑，活动度好。移动性浊音（-）， 肠鸣音无亢进，双下肢无水肿，直肠指检无异常。
辅助检查
❖中医院胃镜活检报告示:胃窦中低分化腺癌， 部分应界细胞癌。
❖10-10 CT报告示：胃扩张，胃窦部壁增厚， 胃癌考虑。
治疗和护理
❖2014-10-14 予改禁食，留置胃肠减压管。 ❖2014-10-16 在全麻下行胃癌根治术（毕氏Ⅱ式），
术后诊断：胃窦部癌。 ❖ 返回病房时查体：神志清，精神软，呼吸平，腹
平软，切口敷料包扎干，胃管，腹腔引流管 ，留 置导尿管均在位，畅。静脉镇痛泵及右颈深静脉 留置在位，畅。切口疼痛评分3分，皮肤Braden评 分17分，跌倒因子评分3分。
配血流程
床头核对确认病人身份，询 问血型，做好解释
再次确认无误后采血
采血后再次核对
及时送检
特别提醒：不能 同时配两个病人
的血
输血流程
护士接到输血医嘱
接到血液制品，按照输血查 对制度双人查对
输血前15-30分钟遵嘱给药
双人携带血液制品，血交叉单到床 头，按输血查对内容进行核对，询
问过敏史并进行核对
低血糖反应
❖ 由于饭后葡萄糖在小肠内吸收过快，造成暂时性血糖升高 ，刺激胰岛分泌增加，继而发生出血糖过低。
❖ 病人表现心悸、头晕，出冷汗等症状。 ❖ 多发生在进食后2—3小时，稍微进食或喝些葡萄糖水可
以缓解症状。
吻合口溃疡
❖ 是胃大部切除术后常见的远期并发症。 ❖ 发病率约为1～8％
❖ 症状与原发溃疡病相似，但疼痛的规律性不明显 ，在上腹吻合口部位有压痛。
❖ 进展期胃癌常表现为上腹痛不适，进食后饱胀，体重减轻， 随着病情进展上腹痛加重，食欲下降，乏力，消瘦，部分病 人有恶心呕吐。
贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感
幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现
肿瘤破溃后可有呕血和黑便
临床表现
体征 左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部包块等 。晚期可有消瘦、贫血营养不良等表现。
❖10-19 改二级护理。
治疗和护理
❖10-20 停留置导尿，肛门已排气。16：00输注白 蛋白后，全身出现散在皮疹，予抗过敏治疗后， 皮疹消退。
❖10-21 停胃肠减压管。
❖10-23 改流质饮食，协助病区内活动。
❖10-24 改半流质饮食。
❖10-25 拔深静脉置管。
辅助检查
胃癌
胃癌是我国常见 的恶性肿瘤，好发年龄 在50岁以上，男性发 病率明显高于女性，男 女比例约为2：1。
全球，胃癌发病 率在男性恶性肿瘤中仅 次于肺癌占第二位，在 女性恶性肿瘤中占第四 位。
病因
1
2
3
4
地域环境 及饮食生
胃幽门螺 杆菌感染
癌前病变
活习惯
遗传
病理
（一）大体分型 早期胃癌 进展期胃癌 （二）组织学分型 1乳头腺状癌 2管状腺癌 3黏液腺癌 4低分化腺癌 5印戒细胞癌
临床表现
症状
❖ 早期胃癌无明显症状，少数病人有恶心，呕吐等类似溃疡病 的上消化道症状，无特异性。
胃癌护理查房
目录
1. 病史 2. 胃癌的相关知识 3. 护理诊断及措施 4. 健康教育
主诉
❖邵根法，男，67岁，于 2014-10-9因上腹饱胀伴 恶心呕吐10余天拟胃恶 性肿瘤收住入院。
病例简介
病例简介
体格检查
• 生命体征：T:36.9℃ P:70次/分 R:20次/分 BP95/60mmHg
流和呼吸。 ❖ 妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管，保持引流通
畅，记录引流量。 ❖ 指导鼓励患者有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症。 ❖ 做好基础护理 ❖ 做好心理护理，减轻焦虑 ❖ 严密观察病情，做好护理记录
护理问题及措施
护理问题及措施
护理问题及措施
护理问题及措施
潜在并发症
术后早期并发症
❖胃出血 ❖胃瘫综合征（PGS） ❖胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 ❖胃大部切除术后的梗阻现象 （吻合口
❖ 胃引流量>800ml/d，并且持续>10天；
❖ 无明显水电解质酸碱失调；
胃瘫综合征的护理
1. 应用胃动力药物 2. 遵医嘱补充水电解质 3. 持续胃肠减压 ， 采用持续低负压吸引 4. 做好口腔护理，保持口腔清洁 5. 观察记录引流液的量、色、性状。 6. 当病人胃液逐渐减少, 腹胀减轻, 有持续性的饥
疼痛与体重减轻是进展期胃癌的重要体征
辅助检查
❖ 纤维内窥镜检查：诊断早期胃癌的有效方法
❖ 影像学检查 ①X线钡餐检查：气钡双重造影准确率可达80% ②腹部超声 ③螺旋CT
❖ 实验室检查：粪便隐血试验常呈持续阳性 免疫学CEA 脱落细胞学检查
处理原则
❖ 早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键 ❖ 手术治疗：根治性手术（传统开腹或腹腔镜根治术）
姑息性手术 短路手术（如癌肿不能切除而有幽门梗阻
可作胃空肠吻合术解除梗阻） ❖ 化疗：是最主要的辅助治疗方法
5-Fu、顺铂、亚叶酸钙、紫杉醇等
❖ 其他治疗：放疗、免疫治疗等。
讨论
❖ 患者存在的最主要的护理问题及措施有哪些？ ❖ 主要的并发症有哪些？如何护理？ ❖ 健康教育 ❖TPN 适应证和禁忌证。 ❖ 配血、输血流程。
理
诊
营养失调：低于机体需要量
P3 与禁食，术后组织修复需要量增加有
断
关
活动无耐力: 与营养缺乏，手术
P4 创伤，管道牵制有关
术
焦虑、恐惧：与缺乏术后康复知
P5
识，担心预后有关
后
护
理
知识缺乏：术后活动、管道、饮食
P6
等康复相关知识
诊
断
P7 潜在并发症：感染的危险……
术后常规护理
❖吸氧 ❖ 予心电监护严密观察生命体征 ❖ 体位安置：生命体征平稳者取半卧位，以利于引
术治疗。
术后远期并发症
❖ 倾倒综合症与低血糖反应 ❖ 吻合口溃疡 ❖ 营养及吸收障碍
倾倒综合征
❖ 由于幽门对胃对食物的控制能力丧失，进食大量 食物后骤然进入小肠，使病人感到上腹饱胀，不 适，恶心，呕吐，头晕，乏力，出汗，心悸，衰 弱，血压稍高，面包苍白，一般休息10—20分 钟可以缓解。
❖ 少食多餐 ❖ 干稀分食 ❖ 限制碳水化合物摄入
1
胃肠道功能正常，适应肠内营养。
2
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
3
需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
4
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
配血、输血 流程
配血流程
护士接到输血申请单 （备血或输血）
确认输血申请单完整，与 电脑医嘱核对有效
核对输血申请单与血型报 告单各项内容
采血者填写标签，注明床号 、姓名及采血者姓名
2. 养成良好的生活习惯，生活规律，注意劳逸结合 ，1 个月内注意休息，2 个月后参加轻微劳动 ，3 个月后可根据自己的恢复情况从事轻便工作
3. 饮食指导：术后一年内进食需少量多餐，以后逐 渐加量，延长间隔时间。宜进高热量、高蛋白、 高维生素饮食，宜咸不宜甜，宜干不宜湿，并逐 渐过渡到正常饮食。
❖不吃发霉变质过 硬、过咸、油炸 熏烤的食物
❖忌食浓茶、烟酒 等刺激性食物
健康教育
4. 术后化疗者应注意饮食，多食清淡、易消化食物 。化疗期间检验血常规及肝功能等指标，如异常 应及时停止化疗，予升白或护肝治疗。
5. 术后定期随访，如有腹痛、恶心。呕吐等不适应 及时复诊。
❖ 国内外大量调查均表明，牛奶、豆制品、鲜 鱼、鲜肉、蛋对胃黏膜有保护作用。
❖ 菌菇类食物，包括冬菇、香菇、金针菇以及 木耳等。
TPN适应症和禁忌症
TPN
又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或 胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人
所需要的全部营养物质。
TPN 适应证
1
胃肠道梗阻
4 高分解代谢状态：
大面积烧伤、 严重复合伤、
感染等。
2
胃肠道吸收 功能障碍
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病：
胃出血的护理
❖吻合口出血
若渗血较少应用局部止血药 , 或用肾上腺素 稀释液注入胃腔 。
如出血量超过100mI/h，需急诊手术。
❖应激性溃疡
服用奥美拉唑、西米替丁及凝血酶原复合物 等药物。
仍出血不止，则需再次手术。
胃瘫综合征（PGS）
❖ 又称胃排空障碍，是胃癌术后常见早期并发症之 一。
❖ 主要表现为残胃蠕动无力、胃排空延迟等。为上 腹部饱胀及大量呕吐胃内容物，吐后缓解，腹痛 不明显，肠鸣音减弱，无其他腹部阳性体征。
梗阻）
胃出血
❖吻合口出血（术后12~48h内）
可从胃管引流出100—300ml暗红色或咖啡色血性 内容物＜300ml。
若短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血（ ＞100ml/h)，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休 克，则为吻合口活动性出血。
❖应激性溃疡 （术后2~4d）
若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体，同时伴血 压下降、脉快而弱者，应立即建立静脉通路并及时通知医 生。
③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固性呕吐>7天
3
重症胰腺炎
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、
无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。
5 严重营养不良 的肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍 ，无法耐受肠内营养。
TPN 禁忌证
治疗和护理
❖ 术后医嘱：一级护理，禁食，心电监护，吸氧， 并予补液，抗炎，营养等治疗，输血浆120ml。
❖ 患者术后第一天，腹腔引流管见血性液体引出， 引出量为35ml，胃肠减压管在位，畅，共引流出 30ml暗红色液，术后16小时尿量1100ml。
❖10-18 停吸氧，停心电监护，停镇痛泵，予白蛋 白10g静滴。
组织愈合不良
胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
❖ 立即手术 ❖ 术后保持胃肠减压 ❖ 加强输液抗感染营养支持等支持治疗
吻合口梗阻
❖ 发生率为1%~5% ❖ 进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。 ❖ 先采用非手术疗法，暂时停止进食。 ❖ 放置胃肠减压，静脉输液，保持水电解质平衡和营养； ❖ 若因粘膜炎症水肿引起的梗阻，往往数日内即可改善。 ❖ 经二周非手术治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手
输血流程
再次核对后输血，起始速度 15-20滴/分，输血后再次核
对并签名
15分钟后，视病情调节滴速 观察病情变化并做好记录
输血完毕，填写输血反 映单与血袋一起送回血
库，合理处理血袋
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
❖ 纤维胃镜或钡餐检查可确诊。 ❖ 吻合口溃疡一旦形成，一般主张采用手术治疗。
营养及吸收障碍
❖ 主要是调节饮食，注意饮食的热量和营养价值。 给予胃蛋白酶、胰酸或多酶制剂。
❖ 缺铁性小红细胞贫血：铁剂 营养性巨幼红细胞贫血 ：注射维生素B1
健康教育
1. 保持良好的心理状态，适当活动，不悲观，不忧 郁，加强自我情绪调整。
饿感, 一般胃液引流量每天< 500ml, 可开始 试行间断夹管, 如无腹部饱胀不适或恶心呕吐, 逐渐延长夹管时间, 持续夹管24h 无不适即可 拔管。
7. 拔管后继续观察病人是否有恶心呕吐、腹胀不适
胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
❖ 多发生在术后5～7天，如术后1～2天内发生， 则术中未缝合好。
缝合不当 吻合口张力过大 局部组织水肿 低蛋白血症 ……护理问 Nhomakorabea及 措施
术
焦虑、恐惧、失眠：与病人对癌
前
P1 症的恐惧，担心预后有关
护
理
营养失调：低于机体需要量
诊
P2
与胃癌造成消化吸收障碍、食欲欠佳
有关
断
P3 知识缺乏: 缺乏术前准备配合知识
护理问题及措施
护理问题及措施
护理问题及措施
体液不足：与禁食、术中出血、
P1
术后各管道引流有关
术
后 护
P2 疼痛： 与手术切口有关
• 入院体检：一般情况可，轻度消瘦貌，双侧锁骨 上及腹股沟未及肿大淋巴结。全腹平软，肝脾肋 下未及，右上腹及肿块5*4cm，质地中等，边界清， 无压痛，表面光滑，活动度好。移动性浊音（-）， 肠鸣音无亢进，双下肢无水肿，直肠指检无异常。
辅助检查
❖中医院胃镜活检报告示:胃窦中低分化腺癌， 部分应界细胞癌。
❖10-10 CT报告示：胃扩张，胃窦部壁增厚， 胃癌考虑。
治疗和护理
❖2014-10-14 予改禁食，留置胃肠减压管。 ❖2014-10-16 在全麻下行胃癌根治术（毕氏Ⅱ式），
术后诊断：胃窦部癌。 ❖ 返回病房时查体：神志清，精神软，呼吸平，腹
平软，切口敷料包扎干，胃管，腹腔引流管 ，留 置导尿管均在位，畅。静脉镇痛泵及右颈深静脉 留置在位，畅。切口疼痛评分3分，皮肤Braden评 分17分，跌倒因子评分3分。
配血流程
床头核对确认病人身份，询 问血型，做好解释
再次确认无误后采血
采血后再次核对
及时送检
特别提醒：不能 同时配两个病人
的血
输血流程
护士接到输血医嘱
接到血液制品，按照输血查 对制度双人查对
输血前15-30分钟遵嘱给药
双人携带血液制品，血交叉单到床 头，按输血查对内容进行核对，询
问过敏史并进行核对
低血糖反应
❖ 由于饭后葡萄糖在小肠内吸收过快，造成暂时性血糖升高 ，刺激胰岛分泌增加，继而发生出血糖过低。
❖ 病人表现心悸、头晕，出冷汗等症状。 ❖ 多发生在进食后2—3小时，稍微进食或喝些葡萄糖水可
以缓解症状。
吻合口溃疡
❖ 是胃大部切除术后常见的远期并发症。 ❖ 发病率约为1～8％
❖ 症状与原发溃疡病相似，但疼痛的规律性不明显 ，在上腹吻合口部位有压痛。
❖ 进展期胃癌常表现为上腹痛不适，进食后饱胀，体重减轻， 随着病情进展上腹痛加重，食欲下降，乏力，消瘦，部分病 人有恶心呕吐。
贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感
幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现
肿瘤破溃后可有呕血和黑便
临床表现
体征 左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部包块等 。晚期可有消瘦、贫血营养不良等表现。
❖10-19 改二级护理。
治疗和护理
❖10-20 停留置导尿，肛门已排气。16：00输注白 蛋白后，全身出现散在皮疹，予抗过敏治疗后， 皮疹消退。
❖10-21 停胃肠减压管。
❖10-23 改流质饮食，协助病区内活动。
❖10-24 改半流质饮食。
❖10-25 拔深静脉置管。
辅助检查
胃癌
胃癌是我国常见 的恶性肿瘤，好发年龄 在50岁以上，男性发 病率明显高于女性，男 女比例约为2：1。
全球，胃癌发病 率在男性恶性肿瘤中仅 次于肺癌占第二位，在 女性恶性肿瘤中占第四 位。
病因
1
2
3
4
地域环境 及饮食生
胃幽门螺 杆菌感染
癌前病变
活习惯
遗传
病理
（一）大体分型 早期胃癌 进展期胃癌 （二）组织学分型 1乳头腺状癌 2管状腺癌 3黏液腺癌 4低分化腺癌 5印戒细胞癌
临床表现
症状
❖ 早期胃癌无明显症状，少数病人有恶心，呕吐等类似溃疡病 的上消化道症状，无特异性。
胃癌护理查房
目录
1. 病史 2. 胃癌的相关知识 3. 护理诊断及措施 4. 健康教育
主诉
❖邵根法，男，67岁，于 2014-10-9因上腹饱胀伴 恶心呕吐10余天拟胃恶 性肿瘤收住入院。
病例简介
病例简介
体格检查
• 生命体征：T:36.9℃ P:70次/分 R:20次/分 BP95/60mmHg
流和呼吸。 ❖ 妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管，保持引流通
畅，记录引流量。 ❖ 指导鼓励患者有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症。 ❖ 做好基础护理 ❖ 做好心理护理，减轻焦虑 ❖ 严密观察病情，做好护理记录
护理问题及措施
护理问题及措施
护理问题及措施
护理问题及措施
潜在并发症
术后早期并发症
❖胃出血 ❖胃瘫综合征（PGS） ❖胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 ❖胃大部切除术后的梗阻现象 （吻合口
❖ 胃引流量>800ml/d，并且持续>10天；
❖ 无明显水电解质酸碱失调；
胃瘫综合征的护理
1. 应用胃动力药物 2. 遵医嘱补充水电解质 3. 持续胃肠减压 ， 采用持续低负压吸引 4. 做好口腔护理，保持口腔清洁 5. 观察记录引流液的量、色、性状。 6. 当病人胃液逐渐减少, 腹胀减轻, 有持续性的饥
疼痛与体重减轻是进展期胃癌的重要体征
辅助检查
❖ 纤维内窥镜检查：诊断早期胃癌的有效方法
❖ 影像学检查 ①X线钡餐检查：气钡双重造影准确率可达80% ②腹部超声 ③螺旋CT
❖ 实验室检查：粪便隐血试验常呈持续阳性 免疫学CEA 脱落细胞学检查
处理原则
❖ 早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键 ❖ 手术治疗：根治性手术（传统开腹或腹腔镜根治术）
姑息性手术 短路手术（如癌肿不能切除而有幽门梗阻
可作胃空肠吻合术解除梗阻） ❖ 化疗：是最主要的辅助治疗方法
5-Fu、顺铂、亚叶酸钙、紫杉醇等
❖ 其他治疗：放疗、免疫治疗等。
讨论
❖ 患者存在的最主要的护理问题及措施有哪些？ ❖ 主要的并发症有哪些？如何护理？ ❖ 健康教育 ❖TPN 适应证和禁忌证。 ❖ 配血、输血流程。
理
诊
营养失调：低于机体需要量
P3 与禁食，术后组织修复需要量增加有
断
关
活动无耐力: 与营养缺乏，手术
P4 创伤，管道牵制有关
术
焦虑、恐惧：与缺乏术后康复知
P5
识，担心预后有关
后
护
理
知识缺乏：术后活动、管道、饮食
P6
等康复相关知识
诊
断
P7 潜在并发症：感染的危险……
术后常规护理
❖吸氧 ❖ 予心电监护严密观察生命体征 ❖ 体位安置：生命体征平稳者取半卧位，以利于引
术治疗。
术后远期并发症
❖ 倾倒综合症与低血糖反应 ❖ 吻合口溃疡 ❖ 营养及吸收障碍
倾倒综合征
❖ 由于幽门对胃对食物的控制能力丧失，进食大量 食物后骤然进入小肠，使病人感到上腹饱胀，不 适，恶心，呕吐，头晕，乏力，出汗，心悸，衰 弱，血压稍高，面包苍白，一般休息10—20分 钟可以缓解。
❖ 少食多餐 ❖ 干稀分食 ❖ 限制碳水化合物摄入
1
胃肠道功能正常，适应肠内营养。
2
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
3
需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
4
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
配血、输血 流程
配血流程
护士接到输血申请单 （备血或输血）
确认输血申请单完整，与 电脑医嘱核对有效
核对输血申请单与血型报 告单各项内容
采血者填写标签，注明床号 、姓名及采血者姓名
2. 养成良好的生活习惯，生活规律，注意劳逸结合 ，1 个月内注意休息，2 个月后参加轻微劳动 ，3 个月后可根据自己的恢复情况从事轻便工作
3. 饮食指导：术后一年内进食需少量多餐，以后逐 渐加量，延长间隔时间。宜进高热量、高蛋白、 高维生素饮食，宜咸不宜甜，宜干不宜湿，并逐 渐过渡到正常饮食。
❖不吃发霉变质过 硬、过咸、油炸 熏烤的食物
❖忌食浓茶、烟酒 等刺激性食物
健康教育
4. 术后化疗者应注意饮食，多食清淡、易消化食物 。化疗期间检验血常规及肝功能等指标，如异常 应及时停止化疗，予升白或护肝治疗。
5. 术后定期随访，如有腹痛、恶心。呕吐等不适应 及时复诊。
❖ 国内外大量调查均表明，牛奶、豆制品、鲜 鱼、鲜肉、蛋对胃黏膜有保护作用。
❖ 菌菇类食物，包括冬菇、香菇、金针菇以及 木耳等。
TPN适应症和禁忌症
TPN
又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或 胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人
所需要的全部营养物质。
TPN 适应证
1
胃肠道梗阻
4 高分解代谢状态：
大面积烧伤、 严重复合伤、
感染等。
2
胃肠道吸收 功能障碍
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病：
胃出血的护理
❖吻合口出血
若渗血较少应用局部止血药 , 或用肾上腺素 稀释液注入胃腔 。
如出血量超过100mI/h，需急诊手术。
❖应激性溃疡
服用奥美拉唑、西米替丁及凝血酶原复合物 等药物。
仍出血不止，则需再次手术。
胃瘫综合征（PGS）
❖ 又称胃排空障碍，是胃癌术后常见早期并发症之 一。
❖ 主要表现为残胃蠕动无力、胃排空延迟等。为上 腹部饱胀及大量呕吐胃内容物，吐后缓解，腹痛 不明显，肠鸣音减弱，无其他腹部阳性体征。
梗阻）
胃出血
❖吻合口出血（术后12~48h内）
可从胃管引流出100—300ml暗红色或咖啡色血性 内容物＜300ml。
若短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血（ ＞100ml/h)，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休 克，则为吻合口活动性出血。
❖应激性溃疡 （术后2~4d）
若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体，同时伴血 压下降、脉快而弱者，应立即建立静脉通路并及时通知医 生。