如何提高社区糖尿病人的自我管理

如何提高社区糖尿病人的自我管理
摘要】为加强慢病预防控制工作力度，履行慢病预防控制职能，加强社区慢性
病病人的指导，引导社区居民提高慢性病管理意识，提升慢性病病人和高危人群
自我管理能力。

建立“医患合作、患者互助、自我管理”的慢性病群防群控工作模式。

我中心按疾控要求成立了慢病自我管理小组，并组织开展了自我管理小组活动，取得一定成效。

【关键词】糖尿病自我管理
随着生活水平的不断提高，近几年我国糖尿病患者量明显提高，成为严重危
害居民健康的慢性非传染性疾病。

2010年以来我院对60例2型糖尿病患者进行了一系列的糖尿病病人的跟踪
调查并组织活动来调动病人战胜疾病的信心。

1 资料与方法
1.1一般资料随机选择2型糖尿病人60例，所有患者均符合1985年公布的
糖尿病诊断标准。

其中住院治疗过的患者22例，门诊患者38例；男30例，女
30例；年龄35-65岁。

其中合并高血压的患者为20例，病程3年-10年。

1.2方法医院参与组织成立糖尿病活动小组，由社区参与，做好统计工作。

统计糖尿病活动小组的成员基本资料，包括姓名、年龄、学历、职业病情、用药
情况，备案在册。

1.2.1帮助患者制定自我管理计划
(1）评估患者自我管理的能力：内容包括患者对糖尿病防治知识、技能的了
解情况，患者的知识文化背景，患者对糖尿病治疗的态度和信心等；
(2）强调患者自我管理的重要性以及患者在自我管理过程中的中心角色作用； (3）针对患者特点，与患者一起设立自我管理目标，制定自我管理计划，获
得最佳管理效果；
(4）随访患者的自我管理状况，发现患者自我管理中存在的问题，提出解决
办法。

1.2.2患者自我管理内容及要求
(1）培养和建立患者对自己健康负责和糖尿病可防可治的信念；
(2）提高患者对治疗和随防管理依从性能力；
(3）掌握糖尿病及其并发症病因、发展过程和危险因素的知识；
(4）了解目前的治疗方案和随访计划；
(5）了解遵守治疗方案和随访管理计划的重要性；
(6）了解药物治疗的一般知识，掌握胰岛素注射技能及注意事项；
(7）了解非药物治疗的知识和意义，掌握糖尿病饮食、运动治疗的技能和注
意事项；
(8）了解血糖、血压、血脂、体重、糖化血红蛋白等指标的重要意义；
(9）掌握患者自我监测血糖、血压的技能和初步自我评估的能力；
(10）掌握急性并发症的征兆，学会紧急救护的求助和基本处理；
(11）了解就医和寻求帮助的渠道，提高就医能力，使患者能够根据病情和需
求的具体情况，恰当选择医疗机构等；
(12）了解寻求糖尿病防治知识和技能的能力，如：哪些渠道能获得相关信息
和资源，如何获得相关资源；
(13）糖尿病患者外出旅行注意事项。

1.2.3患者自我管理的形式：进行糖尿病人的自我管理可采取多种形式，包括：讲座、咨询、热线电话、糖尿病友座谈会等多种形式和方法。

其中，在我院进行
的糖尿病友座谈会的形式成效最为显著。

糖尿病人为会员，病友在活动期间互相
交流。

交流的形式不止局限于成效的表述，病友还可以通过自身血糖控制不良的
情况，进行相关讨论，病员之间互找利弊，从根源上寻找原因，通过糖尿病人自
我审视，互相提醒，激励大家信心。

每次交流都可以做出评价和建议。

以此来激
励和提高参加人员的积极性，同时还可以起到模范表率的作用。

2 糖尿病患者自我管理支持
2.1患者自我管理支持原则
(1）自我管理教育材料要有针对性和有效性：患者的病情和危险因素、患者
的文化背景、社会经济状况、家庭和环境条件、患者的意愿和期望、存在的障碍等；
(2）对提供自我管理支持的人员进行培训：重点在如何指导患者树立糖尿病
可防可治的信念，如何促进患者行为的改变，如何进行咨询和人际沟通，如何提
高患者对治疗和随访管理的依从性，特别是如何提高患者自我管理的依从性等方面；
(3）激发患者在自我管理过程中的中心角色作用：强调患者在疾病过程中维
护健康的责任，激患者促进健康的潜能。

如提供信息给医生以帮助制定治疗、随
访计划，遵守治疗方案、随访计划，主动获取知识和信息等；
(4）充分发挥家庭成员和社区的支持作用：家庭成员帮助和支持患者进行自
我管理，如提醒随访、饮食治疗和运动治疗的认同、情感支持等；
(5）在患者需要时，及时提供必要的支持：告知患者获取糖尿病防治知识、
技能的渠道，就医和紧急救护渠道，为患者提供咨询和指导等；
(6）根据患者的时间、经济、文化背景、意愿和期望目标，提供个体化的、
多种形式的支持。

2.2建立社区支持系统
(1）自我管理支持的有效策略，包括评价、设立目标、制定行动计划、解决
问题和随访。

尤其是要提供培养和让患者建立糖尿病及其并发症可以预防和控制
的信念支持；
(2）支持系统的组织机构：包括综合医院、社区卫生服务机构、疾病预防控
制机构，以及居民委员会、妇联、企业等可以利用的社区资源要为患者的自我管
理提供连续的支持；
(3）支持系统组成员包括：医生、护士、有经验的患者、家庭成员、志愿者
及其他人员；
(4）支持形式：讲座、咨询、指导、热线电话、患者俱乐部、大众媒体、网络、家庭病床等。

3 结果
社区糖尿病人通过自我管理，均控制了病情，提高了生活质量。

社区通过其
职能，改善了糖尿病人的生活质量。

病人不止从理论上认可，还从行为上依从。

综上，帮助和提高糖尿病病人的自我管理，不仅要使糖尿病人获得有关糖尿
病各方面知识，还需要社区的良好管理和支持系统的正确指导。

从而，有助于提
高患者知识水平和自我管理能力，控制血糖于良好范围，减轻或延缓并发症的发生，对维护患者身体健康，提高患者生活质量具有重要意义。