泄浊除痹汤煎服联合消瘀接骨散外敷治疗膝骨性关节炎的效果

-中医中药窑------------------ ----------中国当代医药2021年5月第28卷第14期
泄浊除痹汤煎服联合消瘀接骨散外敷治疗膝骨性
关节炎的效果
杨洋
辽宁省丹东市人民医院药剂科，辽宁丹东118000
［摘要］目的探讨泄浊除痹汤煎服联合消瘀接骨散外敷治疗膝骨性关节炎(KOA)患者的效果。

方法选取2019年1月耀2020年5月丹东市人民医院收治的96例KOA患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各48例。

对照组给予塞来昔布胶囊治疗，观察组在对照组基础上加用泄浊除痹汤煎服与消瘀接骨散外敷。

比较两组的治疗效果，治疗前后视觉模拟量表(VAS)评分、骨关节炎指数(WOMAC)评分、关节液肿瘤坏死因子-/TNF-o O、白介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶-l(MMP-1)、MMP-3水平。

结果观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o治疗后观察组VAS评分、WOMAC评分低于对照组，差异有统计学意义(P<
0.05)；治疗后观察组的关节液TNF-琢、IL-6、MMP-l、MMP-3水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

结
论泄浊除痹汤煎服联合消瘀接骨散外敷治疗KOA患者,可降低关节液MMP-l、MMP-3表达,减轻炎症反应，缓解疼痛，改善膝关节功能，效果显著。

咲键词］泄浊除痹汤；消瘀接骨散;膝骨性关节炎；关节液;膝关节功能
［中图分类号］R684.3［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)5(b)-0170-04
Effect of Xiezhuo Chubi Decoction and external application of Xiaoyu Jiegu Powder on knee osteoarthritis
YANG Yang
DeparLmenL of Pharmacy,Dandong People's HospiLal,Liaoning Province,Dandong118000,China
［Abstract］Objective To explore effecL of Xiezhuo Chubi DecocLion and exLernal applicaLion of Xiaoyu Jiegu Powder on knee osLeoarLhriLis(KOA).Methods A LoLal of96paLienLs wiLh KOA admiLLed Lo Dandong People's HospiLal from January2019Lo May2020were selecLed as Lhe research subjecLs.According Lo random number Lable meLhod,Lhey were divided inLo Lhe conLrol group and Lhe observaLion group,wiLh48cases in each group.The conLrol group was LreaLed wiLh Celexoxib Capsule,and Lhe observaLion group was addiLionally LreaLed wiLh Xiezhuo Chubi DecocLion and exLernal applicaLion of Xiaoyu Jiegu Powder.Visual analogue scale(VAS)score,osLeoarLhriLis index(WOMAC)score, arLicular fluid Lumor necrosis facLor-琢(TNF-琢)，inLerleukin-6(IL-6),maLrix meLalloproLeinase-L(MMP-1),MMP-3 levels before and afLer LreaLmenL were compared beLween Lwo groups.Results The LoLal effecLive raLe of Lhe observaLion group was higher Lhan LhaL of Lhe conLrol group,and Lhe difference was sLaLisLically significanL(P<0.05).AfLer LreaL-menL,VAS score and WOMAC score of Lhe observaLion group were lower Lhan Lhose of Lhe conLrol group,and Lhe dif­ferences were sLaLisLically significanL(P<0.05).AfLer LreaLmenL,Lhe levels of TNF-琢,IL-6,MMP-L and MMP-3in Lhe arLicular fluid in Lhe observaLion group were lower Lhan Lhose in Lhe conLrol group,and Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).Conclusion Xiezhuo Chubi DecocLion combined wiLh exLernal applicaLion of Xiaoyu Jiegu Powder for Lhe LreaLmenL of KOA paLienLs can reduce Lhe expression of MMP-1and MMP-3in synovial fluid,reduce inflam-maLion,relieve pain,and improve knee joinL funcLion.The effecL is significanL.
［Key words］Xiezhuo Chubi DecocLion;Xiaoyu Jiegu Powder;Knee OsLeoarLhriLis;Synovial fluid;Knee joinL funcLion
膝骨性关节炎(KOA冤是慢性膝关节退行性病变,主要表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限，严重者出现关节僵硬、功能丧失，致残率高达53%［1-2］。

西医治疗KOA以抗炎镇痛为主，虽可取得一定临床效果，但无［作者简介］杨洋(1988-),女，汉族，本科，主管中药师，研究方向：中药学法阻断KOA病情进展［3-4］o中医认为,KOA病机在于风寒湿邪侵袭,经络痹阻不通,气血瘀滞，治疗应以温经通络、散寒止痛为主［5-6］o消瘀接骨散是全国名中医丁锷经验方，已广泛用于风寒湿痹痛、软组织损伤等治疗叫泄浊除痹汤具有利尿泄浊、祛瘀活血的功效。

本研究选取丹东市人民医院收治的96例KOA患者
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中国当代医药2021年5月第28卷第14期•中医中药-
为研究对象,探究泄浊除痹汤煎服联合消瘀接骨散外敷的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月耀2020年5月丹东市人民医院收治的96例KOA患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各48例。

对照组中,女31例，男17例;年龄47耀78岁，平均(58.09±4.75)岁;病程3个月~10年，平均(2.41±0.69)年;Kellgren-Law rence分级：I级23例，域级25例。

观察组中，女32例，男16例；年龄45~79岁,平均(59.12±5.08)岁；病程3个月~10年，平均(2.53±0.74)年;Kellgren-Law rence 分级：1级22例，域级26例。

两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入与排除标准
纳入标准:①均符合KOA诊断标准［8］:②】个月内关节腔未注射药物,1周内未服用治疗骨关节炎的相关药物;③患者及家属知情同意。

排除标准:①心、肝、肾功能不全;②合并风湿免疫性基础疾病;③有明显膝内翻等畸形;④对本研究药物过敏。

1.3方法
对照组给予塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，生产批号:BK081712)治疗，口服,0.2g/次,2次/d。

观察组于对照组基础上加用泄浊除痹汤煎服联合消瘀接骨散外敷。

泄浊除痹汤组方:土茯苓10g、生慧苡仁10g、萆薢l0g、木瓜10g、威灵仙10g、泽泻10g、山慈菇10g、王不留行10g、泽兰10g、牛膝10g、车前子10g、生蒲黄10g,1剂/d,水煎，早晚分服。

消瘀接骨散(皖药制字Z20050067)由川芎、冰片、乳香、生南星、没药、草拨、丹参、公丁香组成，50g/袋，用40g 蜂蜜调拌成糊状,平摊在纸棉上，厚0.5cm左右，外敷,6h/次,2次/d。

两组均持续治疗2周。

1.4观察指标及评价标准
①治疗前后分别采用视觉模拟量表(VAS)与骨关节炎指数(WOMAC严评估两组膝关节疼痛程度及膝关节功能。

VAS评分0~10分，评分越高，疼痛越严重;WOMAC包括疼痛、僵硬和日常功能3个方面，共24项,评分越低,膝关节功能恢复效果越好。

②疗效。

关节活动正常，症状消失,骨关节炎指数(WOMAC)评分减少逸95%为治愈；关节活动不受限，症状消失，WOMAC评分减少30%~94%为好转;未达到上述标准为无效％总有效率=(治愈+好转)例数/总例数伊100%。

③比较两组治疗前后关节液炎症因子［肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、白介素6(IL-6)］水平。

④比较两组治疗前后关节液基质金属蛋白酶(MMP)-l、MMP-3水平。

髌下外侧入路行膝关节穿刺，抽取关节液,离心,取上清液。

TNF-a、IL-6、MMP-l、MMP-3均采用酶联免疫吸附法测定。

1.5统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数士标准差(x±s)表示，两组间比较采用l检验;计数资料用率表示,组间比较采用字2检验,以P< 0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者治疗前后VAS、WOMAC评分的比较
治疗前，两组VAS、WOMAC评分比较，差异无统计学意义(P<0.05)；治疗后两组VAS、WOMAC评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)(表1)o
表1两组患者治疗前后VAS、WOMAC评分的比较(分,x±s)
组别例数
VAS WOMAC
治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组48 6.62±0.94 2.08±0.76a98.93±7.5952.15±7.89a 对照组48 6.41±1.03 3.17±0.85a100.27±8.2661.37±9.16a l值 1.043 6.6230.828 5.284
P值0.300<0.0010.410<0.001与本组治疗前比较,"P<0.05
2.2两组患者疗效的比较
观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)o
表2两组患者疗效的比较［”(％)］
组别例数治愈好转无效总有效
观察组4827(56.25)20(41.67)1(2.08)47(97.92)对照组4819(39.58)21(43.75)8(16.67)40(83.33)玄值 4.414
P值0.036 2.3两组患者治疗前后炎症因子的比较
治疗前，两组关节液TNF-a、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组关节液TNF-琢、IL-6水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05) (表3)o
表3两组患者治疗前后炎症因子的比较(ng/L,x±s)
组别例数
TNF-琢IL-6
治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组4854.49±8.5742.28±5.54“17.68±1.8610.29±1.55“对照组4856.03±10.0648.12±6.39a18.06±2.0313.65±1.94a l值0.807 4.7840.9569.375
P值0.422<0.0010.341<0.001与本组治疗前比较,"P<0.05
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2.4两组患者治疗前后关节液MMP-l、MMP-3水平的比较
治疗前，两组关节液MMP-l、MMP-3水平比较，差异无统计学意义(P<0.05)；治疗后两组关节液MMP-l、MMP-3水平均低于治疗前，且观察组低于对照组渊P<0.05)(表4)o
表4两组患者治疗前后关节液MMP-l、MMP-3水平的比较(ng/L,社s)
组别例数
MMP-l MMP-3
治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组48 2.05±0.34 1.54±0.29a34.41±2.1628.61±2.46a 对照组48 2.11±0.38 1.80±0.31a33.87±2.0530.75±2.55a t值0.815 4.243 1.256 4.185
P值0.417<0.0010.212<0.001与本组治疗前比较,"P<0.05
3讨论
KOA是以关节软骨退变为根本病理改变，并累及韧带、滑膜、关节囊等结构的多层次、全方位慢性非细菌性炎症[10-11]o近年来，中医治疗KOA积累了丰富经验[13-14]o KOA属中医“膝痹”“骨痹”范畴，实质是本虚标实，肝肾渐衰、筋骨失荣袁复遭风、寒、湿邪侵袭袁寒凝则血瘀，且水湿运化失常，留于膝关节。

传统中医认为:“风寒湿三气杂合而至,合而为痹问。

”
消瘀接骨散是全国名中医丁锷经验方，由川芎、草拨、丹参、冰片、生南星、樟脑、没药、乳香等组成,生南星善散结消肿,有“见肿消”之称;乳香、没药配伍，调理气血、透窍化瘀、消肿止痛;冰片芳香开窍、消肿散结;草拨、公丁香温经散寒、芳香透达；血竭有散瘀定痛、生肌敛疮;姜黄行气破瘀;诸药合用，共奏芳香透络、活血定痛之功。

现代药理研究表明，乳香、没药并用,具有抗炎镇痛、调节免疫作用;血竭具有抗血小板聚集、活血止血、抗炎镇痛等作用；冰片有显著止痛作用,且可增加生物膜屏障通透性,促进自身及配伍药物渗透[16]o
泄浊除痹汤中，萆薢分清泄浊;土茯苓健胃燥湿、泄浊解毒;木瓜、威灵仙通络止痛;泽泻、生慧苡仁、山慈菇、车前子泄浊利尿;王不留行、泽兰、生蒲黄、牛膝活血祛瘀;诸药相伍，使浊毒得以泄化，瘀结得以清除。

现代药理研究表明，泄浊除痹汤可通过作用SDF-1/CXCR4信号转导通路，减轻炎症反应[17]o
本研究数据显示,观察组总有效率高于对照组,治疗后观察组VAS、WOMAC评分及关节液TNF-琢、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),表明泄浊除痹汤煎服联合消瘀接骨散外敷治疗KOA 患者，可减轻炎症反应,缓解疼痛,改善膝关节功能。

研究表明袁软骨细胞外基质降解是KOA重要发172CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.14May2021病机制之一，而基质金属蛋白酶(MMP-1、MMP-3等)在此过程发挥决定性作用何。

本研究数据显示，治疗后观察组关节液MMP-l、MMP-3水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o表明泄浊除痹汤煎服联合消瘀接骨散外敷治疗KOA患者袁可降低关节液MMP-l、MMP-3表达，这可能为两种药物发挥药效的重要机制之一。

现代药理研究也表明，乳香主要成分乳香酸类化合物配伍三氧化二砷,对基质金属蛋白酶分泌具有抑制作用[19]o
综上可知,泄浊除痹汤煎服联合消瘀接骨散外敷治疗KOA患者,可降低关节液MMP-l、MMP-3表达,减轻炎症反应,缓解疼痛,改善膝关节功能,效果显著。

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的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)遥试验组患者的疼痛消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗前，两组患者的WHO-QOL-100评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)o治疗后，两组患者的WHOQOL-100评分高于治疗前，试验组患者的WHOQOL-100评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o试验组患者的治疗总有效率为98.08%,高于对照组的86.54%,差异有统计学意义(P<0.05)o试验组患者的复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示中药溻渍疗法联合红外线照射治疗慢性胆囊炎患者具有良好的效果。

综上所述，在慢性胆囊炎患者的治疗中，运用中药溻渍疗法联合红外线照射配合常规治疗的方案,可明显减轻患者接受治疗后的疼痛，并缩短疼痛时间,提升临床治疗总有效率,改善患者的生活质量,并降低治疗后的复发率,效果理想o
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